通過(guò)智慧醫(yī)院建設(shè)，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，運(yùn)行模式從粗放管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，資源配置從注重物質(zhì)要素向更加注重人才技術(shù)要素轉(zhuǎn)變，從而推動(dòng)我國(guó)公立醫(yī)院整體進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段。
黨的十九屆五中全會(huì)明確指出，在“十四五”時(shí)期，要把新發(fā)展理念貫穿發(fā)展全過(guò)程和各領(lǐng)域，構(gòu)建新發(fā)展格局，切實(shí)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，推動(dòng)質(zhì)量變革、效率變革、動(dòng)力變革，實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)、更為安全的發(fā)展[1]。2021年5月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）提出強(qiáng)化信息化的支撐作用；2021年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021—2025年）》（以下簡(jiǎn)稱《行動(dòng)》），明確提出推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理三位一體的智慧醫(yī)院建設(shè)。這意味著新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，尤其是公立醫(yī)院發(fā)展將進(jìn)入智慧化時(shí)代，在追求醫(yī)療效率提升的同時(shí)，必須更加兼顧質(zhì)量，讓發(fā)展落到實(shí)處。智慧醫(yī)院建設(shè)是醫(yī)院結(jié)合自身運(yùn)營(yíng)實(shí)際而發(fā)出的訴求，亦是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要途徑。
智慧醫(yī)院建設(shè)體現(xiàn)在：一方面，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求與患者高品質(zhì)醫(yī)療需求對(duì)醫(yī)院服務(wù)運(yùn)營(yíng)及生存能力提出了雙重挑戰(zhàn)，醫(yī)院呼喚智慧化建設(shè)來(lái)幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)，解決實(shí)際問(wèn)題；另一方面，智慧醫(yī)院也為更具智慧化發(fā)展?jié)撡|(zhì)的醫(yī)院提供了可實(shí)現(xiàn)“彎道超車(chē)”的賽道。
通過(guò)智慧醫(yī)院建設(shè)，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，運(yùn)行模式從粗放管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，資源配置從注重物質(zhì)要素向更加注重人才技術(shù)要素轉(zhuǎn)變，從而推動(dòng)我國(guó)公立醫(yī)院整體進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段[2]。
1、智慧醫(yī)院建設(shè)與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之間的關(guān)系1.1公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展對(duì)于智慧醫(yī)院建設(shè)已提出明確細(xì)化要求作為《行動(dòng)》要求的4個(gè)重點(diǎn)建設(shè)行動(dòng)之一，2022年7月發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）的通知》[3]直接將“智慧醫(yī)院建設(shè)成效”作為“創(chuàng)新增效”維度當(dāng)中的一項(xiàng)重點(diǎn)指標(biāo)。智慧醫(yī)院建設(shè)主要通過(guò)《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》[5]《醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》[6]，分別從電子病歷應(yīng)用、智慧服務(wù)等級(jí)、智慧管理等級(jí)3個(gè)方面對(duì)智慧醫(yī)院建設(shè)作出了明確要求：到2022年，在電子病歷應(yīng)用方面，全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院須達(dá)到3級(jí)（部門(mén)間數(shù)據(jù)交換、初級(jí)智能決策），三級(jí)公立醫(yī)院須達(dá)到4級(jí)（全院信息共享、中級(jí)智能決策）；智慧服務(wù)方面，二級(jí)醫(yī)院須達(dá)到2級(jí)（醫(yī)院內(nèi)部智慧服務(wù)初步建立），三級(jí)醫(yī)院須達(dá)到3級(jí)（聯(lián)通醫(yī)院內(nèi)外的智慧服務(wù)初步建立）；智慧管理方面，二級(jí)醫(yī)院須達(dá)到1級(jí)（數(shù)據(jù)可應(yīng)用于管理活動(dòng)），三級(jí)醫(yī)院須達(dá)到2級(jí)（管理部門(mén)之間數(shù)據(jù)共享）。力爭(zhēng)到2025年，建成一批具有示范引領(lǐng)作用的智慧醫(yī)院。1.2目標(biāo)“提質(zhì)增效”，智慧醫(yī)院建設(shè)促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展醫(yī)院的發(fā)展繞不開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量與效率兩方面。以往醫(yī)院管理學(xué)者對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量與效率之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)可以用“魚(yú)與熊掌”來(lái)形容[7]。兩者之間通常是矛盾的[8-9]，即一味追求醫(yī)療效率，會(huì)犧牲質(zhì)量；反之太過(guò)于注重質(zhì)量，又會(huì)導(dǎo)致低效，不能滿足人民群眾的衛(wèi)生健康需求[9]。以往醫(yī)院管理學(xué)者致力于探尋最佳的醫(yī)療質(zhì)量與效率的平衡點(diǎn)[8-11]，以求能夠在目前醫(yī)療生產(chǎn)力前提下獲得最佳醫(yī)療服務(wù)績(jī)效[8,12-13]。然而，智慧醫(yī)院的提出為現(xiàn)階段質(zhì)量與效率矛盾的解決提供了一條革新式的途徑。智慧醫(yī)院建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)并不拘泥于調(diào)合質(zhì)效矛盾或探究矛盾的“平衡點(diǎn)”，而是直接通過(guò)現(xiàn)代化信息與醫(yī)療技術(shù)的深度交叉融合，達(dá)到全面提升醫(yī)療生產(chǎn)力的目的，形成相對(duì)于過(guò)去醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的技術(shù)變革，進(jìn)而滿足診療效率與質(zhì)量的“雙提升”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院真正的高質(zhì)量發(fā)展。因此，三位一體智慧醫(yī)院建設(shè)是以“云、大、物、移、智”等技術(shù)為支撐，將“提質(zhì)增效”作為發(fā)展方向，從醫(yī)療、服務(wù)、管理3個(gè)方面對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作進(jìn)行創(chuàng)新與改進(jìn)的系統(tǒng)性工程，并最終評(píng)價(jià)是否將智慧醫(yī)院成果惠及醫(yī)患全過(guò)程。從醫(yī)院發(fā)展沿革上來(lái)說(shuō)，智慧醫(yī)院在世界范圍內(nèi)都還是“新鮮事物”。因此，目前能夠?qū)ⅰ疤豳|(zhì)增效”這一目標(biāo)貫徹到三位一體智慧建設(shè)與運(yùn)營(yíng)實(shí)踐當(dāng)中的國(guó)內(nèi)醫(yī)院屈指可數(shù)，其中代表醫(yī)院如北京大學(xué)深圳醫(yī)院。該院是國(guó)內(nèi)首家在院內(nèi)建成智慧醫(yī)院研究院與5P算力的圖像型AI超算中心的醫(yī)院，經(jīng)過(guò)多年的智慧醫(yī)院建設(shè)及運(yùn)營(yíng)實(shí)踐，目前擁有較為豐富的智慧醫(yī)院實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景。2、智慧醫(yī)院建設(shè)引領(lǐng)臨床學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)2.1智慧醫(yī)療促進(jìn)臨床學(xué)科服務(wù)模式創(chuàng)新以北京大學(xué)深圳醫(yī)院智慧醫(yī)院典型應(yīng)用場(chǎng)景為例，醫(yī)學(xué)影像中心聯(lián)合超算中心搭載新一代人工智能機(jī)器學(xué)習(xí)的影像學(xué)診斷技術(shù)。在智慧醫(yī)療方面，完善人機(jī)聯(lián)合協(xié)作模式。一方面實(shí)現(xiàn)快速閱片，大幅提升工作效率；另一方面，其精準(zhǔn)度超越單一人工或機(jī)器，能夠完成更為復(fù)雜的圖像識(shí)別與判斷，機(jī)器能夠幫助醫(yī)師降低人為差錯(cuò)，從而進(jìn)一步提高工作質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)“提質(zhì)增效”。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步聯(lián)合最新VR技術(shù)，打造“智慧教培”，可進(jìn)一步輔助加強(qiáng)低年資醫(yī)學(xué)影像技師與?？婆R床醫(yī)師在閱片能力上的培養(yǎng)，可謂一舉多得。在智慧服務(wù)方面，該中心還基于移動(dòng)5G智能影像云平臺(tái)及物聯(lián)網(wǎng)云膠片兩項(xiàng)技術(shù)，滿足患者手機(jī)端全時(shí)獲取檢查影像資料、醫(yī)院之間多模態(tài)診療信息高速傳輸?shù)男枰獒t(yī)聯(lián)體內(nèi)患者“異地隨診”與醫(yī)師“云上會(huì)診”提供極大便捷，擴(kuò)大智慧醫(yī)院相關(guān)技術(shù)的輻射范圍[14]。在這一過(guò)程中，我們不僅擴(kuò)大了?？频挠绊懥?、增強(qiáng)了醫(yī)院品牌效應(yīng)，而且還為國(guó)家分級(jí)診療政策落地提供新的支持。2.2大數(shù)據(jù)的應(yīng)用推動(dòng)臨床學(xué)科管理模式創(chuàng)新在專科運(yùn)營(yíng)方面，三位一體智慧醫(yī)院依然發(fā)揮著重要作用。從智慧醫(yī)療角度來(lái)看，結(jié)合專科患者的各種醫(yī)療信息（現(xiàn)病情況、既往情況、輔助檢查內(nèi)容等），以更新、更全的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)構(gòu)建高質(zhì)量臨床決策系統(tǒng)，如北醫(yī)三院運(yùn)用BMJ循證醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)與全量數(shù)據(jù)中心，幫助醫(yī)生進(jìn)行臨床輔助決策，提升?？七\(yùn)營(yíng)質(zhì)量[15]。從智慧服務(wù)角度來(lái)看，構(gòu)建“智慧門(mén)急診”“智慧病房”的智慧功能單元，分別為患者與醫(yī)務(wù)人員構(gòu)建科技、人性、舒適的就醫(yī)與工作環(huán)境，營(yíng)造高質(zhì)量的就醫(yī)與工作體驗(yàn)，提升?？茲M意度。從智慧管理角度來(lái)看，利用電子病歷大數(shù)據(jù)，以現(xiàn)代醫(yī)院管理工具（DRG/DIP）作為抓手，科學(xué)衡量每一名患者所患疾病的復(fù)雜程度，對(duì)任意層級(jí)醫(yī)療單元（病區(qū)/診療小組/醫(yī)師）的工作績(jī)效進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，為全院績(jī)效分配以及臨床?？贫慰?jī)效分配提供依據(jù)[13]；還可自定義設(shè)置特色DRG/DIP指標(biāo)（用床均權(quán)重來(lái)進(jìn)一步評(píng)價(jià)科室運(yùn)營(yíng)效率[13]，用各類費(fèi)用指數(shù)下的費(fèi)用偏離度來(lái)評(píng)價(jià)不良衛(wèi)生運(yùn)營(yíng)行為[16]，用每權(quán)重下的費(fèi)用來(lái)衡量科室運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)性[13），]結(jié)合智能化運(yùn)營(yíng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)功能，動(dòng)態(tài)反映科室運(yùn)營(yíng)情況，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，對(duì)專科運(yùn)營(yíng)進(jìn)行關(guān)鍵性干預(yù)調(diào)整，保障科室良性運(yùn)營(yíng)。2.3智慧醫(yī)療促進(jìn)臨床學(xué)科技術(shù)研究創(chuàng)新對(duì)新技術(shù)的探索是推動(dòng)科研發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力之一。相較于傳統(tǒng)醫(yī)院，智慧醫(yī)院擁有較為豐富的創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，能夠給予科研更多的基礎(chǔ)動(dòng)力。在智慧醫(yī)療研究方面，對(duì)于一些?？茖２。腔坩t(yī)院的相關(guān)技術(shù)展示出獨(dú)特魅力：如通過(guò)比對(duì)病理資料，進(jìn)行基于人工智能機(jī)器學(xué)習(xí)的各種腫瘤良惡性的識(shí)別研究；通過(guò)患者面部資料與中醫(yī)診斷學(xué)的相關(guān)知識(shí)，探索智能化中醫(yī)望診技術(shù)。在臨床研究方面，基于智慧大數(shù)據(jù)，甚至將改變?cè)械呐R床科研模式：首先，利用自然語(yǔ)言處理技術(shù)，對(duì)所有文本數(shù)據(jù)進(jìn)行格式化；其次，以高級(jí)別電子病歷為基礎(chǔ)，對(duì)HIS、LIS、PACS等多個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行全方位對(duì)接；最后，將醫(yī)院既往患者資料整合到相應(yīng)科研平臺(tái)上，建立可用于全院臨床科室及專病研究的“通用型病種庫(kù)”。這一方面在對(duì)臨床信息技術(shù)的應(yīng)用上含金量更高，另一方面改變了傳統(tǒng)臨床科研“一病一庫(kù)”模式，大幅提升科研經(jīng)濟(jì)性，降本增效，實(shí)現(xiàn)高效的臨床數(shù)據(jù)資源整合，為臨床科研提供更為理想的數(shù)據(jù)平臺(tái)。
3、公立醫(yī)院高質(zhì)量背景下智慧醫(yī)院建設(shè)要點(diǎn)與策略以公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求來(lái)建設(shè)智慧醫(yī)院，首先，要從院領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)始，明確國(guó)家當(dāng)前的智慧醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)，深刻體會(huì)智慧醫(yī)院功能優(yōu)勢(shì)，樹(shù)立智慧醫(yī)院建設(shè)意識(shí)，看齊智慧醫(yī)院建設(shè)典范。其次，作為頂層設(shè)計(jì)，需要對(duì)智慧醫(yī)院建設(shè)涉及的各個(gè)方面有清楚的認(rèn)識(shí)。這正是由于智慧醫(yī)院建設(shè)是一個(gè)由諸多子系統(tǒng)、子功能組成的超級(jí)系統(tǒng)化的工程。它涉及全醫(yī)療流程中的各個(gè)方面，這些方面又存在各種關(guān)聯(lián)，較為復(fù)雜。醫(yī)院信息化項(xiàng)目與資產(chǎn)長(zhǎng)期處于“家底”不清的狀態(tài)[17]。因此，需要在建設(shè)之初，對(duì)既往的情況進(jìn)行全盤(pán)梳理，并理清各應(yīng)用部門(mén)、場(chǎng)景、版塊的聯(lián)系與邏輯關(guān)系。最后，以智慧項(xiàng)目為抓手，實(shí)施“精準(zhǔn)化”項(xiàng)目管理，以解決臨床科室與管理部門(mén)的痛點(diǎn)為核心，以滿足評(píng)審需求并作為考核目標(biāo)，以評(píng)促建，夯實(shí)智慧醫(yī)院建設(shè)基礎(chǔ)。3.2關(guān)注生態(tài)建設(shè)隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療活動(dòng)的參與方（患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院、設(shè)備廠商、藥企、信息服務(wù)機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生部門(mén)等）相互影響、彼此聯(lián)系，形成了相對(duì)穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)。同時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，在任何醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行過(guò)程中，單一角色不足以支撐起全部?jī)?nèi)容，只有以“生態(tài)系統(tǒng)”的架構(gòu)進(jìn)行合作，衛(wèi)生健康事業(yè)才能常青[18]。因此，在需要滿足更多智慧醫(yī)療、服務(wù)、管理需求的三位一體智慧醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐中，如何圍繞智慧項(xiàng)目組織并協(xié)調(diào)各方的利益關(guān)系，使參與者能真正發(fā)揮系統(tǒng)作用、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，從而使生態(tài)向更好的方向發(fā)展，這需要管理者的智慧。數(shù)據(jù)安全在智慧醫(yī)院建設(shè)當(dāng)中是要保證的底線，信息安全工作需要形成常態(tài)化的網(wǎng)絡(luò)安全保障機(jī)制。很多醫(yī)院僅在碰到重大節(jié)點(diǎn)攻防演練或大型網(wǎng)絡(luò)安全檢查時(shí)，才會(huì)應(yīng)付一下，做不到未雨綢繆。長(zhǎng)此以往，安全隱患便會(huì)逐漸形成，進(jìn)而造成無(wú)法挽回的損失[19]。對(duì)于高度依賴數(shù)據(jù)信息的智慧醫(yī)院而言，這是其生命線。智慧醫(yī)院更為龐大的信息量與更多的數(shù)據(jù)處理終端是容易遭受攻擊的對(duì)象。因此，應(yīng)當(dāng)具備良好的信息風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提升風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、安全監(jiān)測(cè)能力和綜合數(shù)據(jù)治理能力。3.4開(kāi)展成效評(píng)價(jià)任何衛(wèi)生管理干預(yù)都需要進(jìn)行科學(xué)、細(xì)致、客觀的效果評(píng)價(jià)，達(dá)到驗(yàn)證干預(yù)效果可靠性的目的。智慧醫(yī)院建設(shè)成效評(píng)價(jià)同樣需要遵循這一原則。目前，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展僅對(duì)智慧醫(yī)院建設(shè)提出要求，如何制定一套關(guān)于智慧醫(yī)院的效果評(píng)價(jià)體系標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，依然是醫(yī)院管理亟待解決的問(wèn)題[16]。此外，對(duì)于方興未艾的智慧醫(yī)院，諸多相關(guān)建設(shè)項(xiàng)目在醫(yī)療質(zhì)量與效率、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)性、醫(yī)患滿意度等方面的成效評(píng)價(jià)探究，需要更多學(xué)者參與，共同制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為完善智慧醫(yī)院建設(shè)、推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作出貢獻(xiàn)。
公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展離不開(kāi)國(guó)家政策的引導(dǎo)。自新一輪醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門(mén)通過(guò)不斷優(yōu)化國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，完善公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)體系來(lái)“以評(píng)促建”，引導(dǎo)公立醫(yī)院不斷提高自身運(yùn)營(yíng)管理能力，且已取得階段性成效。為進(jìn)一步為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，一些醫(yī)院率先走上了探索智慧醫(yī)院建設(shè)之路。目前，作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展重要組成部分的智慧醫(yī)院建設(shè)，以“提質(zhì)增效”為核心，引導(dǎo)公立醫(yī)院向智慧化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化方向發(fā)展，以期達(dá)到服務(wù)能力提升、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)優(yōu)化、管理創(chuàng)新增效的高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)。相信在不久的將來(lái)，遍布全國(guó)的智慧醫(yī)院必將集眾院之力，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)，成為醫(yī)療領(lǐng)域劃時(shí)代的象征。
*《智慧醫(yī)院建設(shè)促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的思考》作者：北京大學(xué)深圳醫(yī)院、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院、國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所、廣州婦女兒童醫(yī)療中心、珠海市人民醫(yī)院·暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院、武漢雕龍數(shù)據(jù)科技有限公司（許昌、孫逸凡、董四平、曹曉均、劉顏、盧紅、吳雅林、石宇、鐘婉婷、戴遙、羅斌、陶紅兵、陳蕓）
