新一輪公立醫(yī)院的較量拉開序幕，經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)院大手筆投入數(shù)億資金建設(shè)智慧醫(yī)院，升級(jí)電子病歷等級(jí)，憑借智慧醫(yī)院建設(shè)來實(shí)現(xiàn)變道超車，成為第一梯隊(duì)醫(yī)院。另一邊，是6%的二級(jí)公立醫(yī)院電子病歷等級(jí)為0，醫(yī)院水平間的鴻溝進(jìn)一步加深。
目前，全國(guó)各地的公立醫(yī)院都在加緊推進(jìn)智慧化建設(shè)，招標(biāo)采購(gòu)智慧醫(yī)院產(chǎn)品和服務(wù)，招標(biāo)金額從數(shù)百萬元到上億元不等。毫無疑問，智慧醫(yī)院建設(shè)正在成為繼醫(yī)聯(lián)體、國(guó)家雙中心建設(shè)后，當(dāng)前醫(yī)改的新趨勢(shì)。“智慧醫(yī)院”誕生于“智慧城市”建設(shè)熱潮中，提出至今已有十年有余，近年來，國(guó)家層面將智慧醫(yī)院的建設(shè)提上日程，與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)聯(lián)，并制定了相應(yīng)的等級(jí)評(píng)定。2021年6月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（下稱《意見》），提出要推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，探索公立醫(yī)院處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通。自此，智慧醫(yī)院上升到了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略高度。艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)博士告訴醫(yī)學(xué)界智庫(kù)，新冠疫情三年來，線下就醫(yī)在一定程度上受限，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院取得蓬勃發(fā)展，全國(guó)各地的醫(yī)院紛紛投入到智慧化的建設(shè)中。一批經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)的大醫(yī)院，已經(jīng)走在前列。5月8日，四川華西第二醫(yī)院落地“全流程無感就醫(yī)”模式，患者通過刷臉就能完成掛號(hào)預(yù)約、入院登記、醫(yī)保結(jié)算等全流程業(yè)務(wù)，有效解決因忘記帶卡、忘記密碼、卡遺失等原因造成的不便。同時(shí)，在“智慧醫(yī)保專區(qū)”，還可以查詢、打印個(gè)人參保信息及憑證、醫(yī)保服務(wù)指南、異地就醫(yī)備案、靈活就業(yè)及個(gè)人參保辦理等。今年3月，有著76年歷史的福建省福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院迎來新院區(qū)開業(yè)，該院投資2700萬建設(shè)智慧醫(yī)院，上線多個(gè)物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用系統(tǒng)，如“輸液監(jiān)控系統(tǒng)”“無線體溫監(jiān)護(hù)系統(tǒng)”“生命體征監(jiān)護(hù)系統(tǒng)”“藥柜冷鏈管理系統(tǒng)”“醫(yī)院環(huán)境監(jiān)控系統(tǒng)”“圍術(shù)期管理系統(tǒng)”“手衛(wèi)生依從管理系統(tǒng)”等，覆蓋智慧管理、智慧后勤等多方面。據(jù)悉，該院“醫(yī)院環(huán)境監(jiān)控系統(tǒng)”“手衛(wèi)生依從管理系統(tǒng)”上線后，可實(shí)時(shí)展示環(huán)境數(shù)據(jù)和記錄手衛(wèi)生依從情況，加強(qiáng)院內(nèi)感控管理，從而避免因溫濕度變化、新風(fēng)不夠而影響患者住院、醫(yī)護(hù)人員工作的舒適度。此外，“圍術(shù)期管理系統(tǒng)”可對(duì)患者圍手術(shù)期全過程時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行追溯管理，提高患者流轉(zhuǎn)效率，提升手術(shù)室的利用率。該系統(tǒng)還能對(duì)手術(shù)室行為進(jìn)行記錄管理，為手術(shù)室精益化管理提供量化數(shù)據(jù)。開業(yè)僅一個(gè)月，孟超肝膽醫(yī)院金山院區(qū)再度大手筆投入。4月11日，福州市發(fā)改委批復(fù)同意孟超肝膽醫(yī)院金山院區(qū)斥資7.41億用于后續(xù)能力提升，項(xiàng)目建設(shè)之一是醫(yī)院信息化能力提升，資金由福州市財(cái)政與孟超肝膽醫(yī)院統(tǒng)籌解決。上億元級(jí)別的投資可謂遍地開花。今年初，汕頭市發(fā)改局連布了九大醫(yī)療項(xiàng)目智慧醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的項(xiàng)目建議書審批前公示，九大項(xiàng)目總投資超過14億元。單汕頭市中心醫(yī)院的投資就達(dá)到了4億元，包括汕大精神衛(wèi)生中心、汕頭國(guó)際眼科中心、汕大附屬腫瘤醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)院，項(xiàng)目建設(shè)的上億資金全由自籌解決。在智慧醫(yī)院的建設(shè)上，四川走在前列。2019年，四川省衛(wèi)健委發(fā)布第一版智慧醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，距今已有4年時(shí)間。該評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)以原有《數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》基礎(chǔ)，共35項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)和143項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，最高等級(jí)為五星。根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，各級(jí)醫(yī)院需要拿出不低于業(yè)務(wù)收入的2%作為信息化建設(shè)專項(xiàng)投入列入年度預(yù)算，保障智慧醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展。2020年，華西第二醫(yī)院就通過了四星智慧醫(yī)院評(píng)審，同時(shí)通過四星的還有華西醫(yī)院。2021年，華西天府醫(yī)院開業(yè)，在建設(shè)之初就確定要按照電子病歷評(píng)級(jí)7級(jí)和智慧醫(yī)院5星的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，分為智慧門診、智慧病房和智慧管理。智慧體現(xiàn)在全流程人臉識(shí)別就診、機(jī)器自助發(fā)藥和采血、床旁交互系統(tǒng)、智能輸液系統(tǒng)和呼叫系統(tǒng)、病區(qū)遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)、遠(yuǎn)程聯(lián)合查房車，高清4K轉(zhuǎn)播手術(shù)室等。2022年4月，四川省衛(wèi)健委發(fā)布《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2022-2025年）》，提出到2025年，力爭(zhēng)60%的三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成三星級(jí)及以上智慧醫(yī)院、20%的二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成二星級(jí)及以上智慧醫(yī)院，市級(jí)及以上綜合醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)達(dá)到5級(jí)以上水平，縣級(jí)公立綜合醫(yī)院達(dá)到4級(jí)水平。各地紛紛以2025年作為時(shí)間線，電子病歷和醫(yī)療信息互聯(lián)互通水平是各地的重點(diǎn)行動(dòng)方向。比如，湖北省提出，到2025年，全省二級(jí)以上公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)達(dá)到4級(jí)以上；公立醫(yī)院處方、藥品追溯、醫(yī)保結(jié)算、工傷醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等信息互聯(lián)互通；電子病歷、電子健康檔案、醫(yī)學(xué)影像資料等信息共享；加快推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。安徽省則提出，到2025年三級(jí)醫(yī)院智慧醫(yī)院覆蓋率達(dá)50%以上；2022年建成安徽省影像云平臺(tái)，覆蓋全省二級(jí)以上公立醫(yī)院，建成“安徽醫(yī)療健康云”。2023年實(shí)現(xiàn)電子病歷和電子健康檔案居民授權(quán)調(diào)閱共享。湖南省對(duì)電子病歷的要求更高，提出電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達(dá)到5級(jí)及以上。為提高公立醫(yī)院建設(shè)智慧醫(yī)院的積極性，2022年6月，天津市發(fā)布《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)實(shí)施方案》，明確將電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平納入天津市三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則。將電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達(dá)到3級(jí)和4級(jí)，分別納入本市二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則前置條款。三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)應(yīng)達(dá)到三級(jí)水平。到2025年，三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)應(yīng)達(dá)到四級(jí)及以上水平。在行業(yè)人士看來，雖然近年來智慧醫(yī)院發(fā)展取得了較大的進(jìn)步，但整體處于初級(jí)階段，且不同醫(yī)院間的差距十分懸殊，仍有較大發(fā)展空間。截止2021年底，全國(guó)共有1.18萬家公立醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院超過3200家。2021年8月，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所發(fā)布了《關(guān)于2019、2020年度醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估3級(jí)及以上醫(yī)院結(jié)果公示的通知》（智慧服務(wù)最高5級(jí)），全國(guó)共有29家醫(yī)院通過3級(jí)及以上評(píng)審，其中，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院是唯一一家通過醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估4級(jí)的醫(yī)院。2022年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《2021年度電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)果公示的通知》（電子病歷最高8級(jí)），全國(guó)共有71家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2021年通過了電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平五級(jí)及以上評(píng)審，其中，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院等11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過六級(jí)評(píng)審，當(dāng)年無一家醫(yī)院通過七級(jí)評(píng)審，既往通過七級(jí)評(píng)審的醫(yī)院只有4家，分別是北京的阜外醫(yī)院、遼寧的盛京醫(yī)院、上海的瑞金醫(yī)院和廣州的市婦女兒童中心。
圖說：2022年頂級(jí)百?gòu)?qiáng)醫(yī)院對(duì)應(yīng)的信息化等級(jí)2021年全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院“國(guó)考”成績(jī)顯示，電子病歷平均級(jí)別僅為2.59級(jí)，有近三成醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平級(jí)別為2級(jí)及以下水平，處于電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的起步階段，有待實(shí)現(xiàn)部門間的數(shù)據(jù)共享；此外還有6.75%的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)為0級(jí)，即電子病歷系統(tǒng)尚未建立，醫(yī)院運(yùn)行相關(guān)工作基本處于手工記錄階段。2018年發(fā)布的《電子病歷應(yīng)用等級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》提出，到2020年二級(jí)醫(yī)院分級(jí)評(píng)價(jià)要達(dá)到3級(jí)以上，顯然目前二級(jí)醫(yī)院的電子病歷水平不及預(yù)期。莊一強(qiáng)告訴醫(yī)學(xué)界智庫(kù)，智慧化是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的并經(jīng)之路，也是未來醫(yī)院能夠變道超車的軌道。如果按照傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)發(fā)展路徑，想要通過發(fā)展學(xué)科和提高醫(yī)生能力來彎道超車非常難，“頭部的教學(xué)大醫(yī)院，不僅生源多，水平好，實(shí)驗(yàn)室又多，各種資源都不缺，普通的醫(yī)院想要超越很難，路基本被堵死了。”醫(yī)院的層級(jí)早已固定，而如果借助智慧醫(yī)院的變道，原來的一些路徑可能會(huì)被打破，第二梯隊(duì)的醫(yī)院如果在智慧化上做得好，可能會(huì)超越第一梯隊(duì)。在莊一強(qiáng)看來，醫(yī)院發(fā)展智慧化“慢進(jìn)則退”。不過，即使醫(yī)院意識(shí)到智慧醫(yī)院的重要性，如果沒有實(shí)力，那也只是有心無力。智慧醫(yī)院的投入相當(dāng)“燒錢”，一些醫(yī)院一年要投入數(shù)千萬，幾年累計(jì)下來投入好幾億資金，這種級(jí)別的投資不是一般的醫(yī)院能夠負(fù)擔(dān)得起，一些頭部的大醫(yī)院，本身有經(jīng)濟(jì)實(shí)力，管理者又有意識(shí)，那么智慧醫(yī)院能夠快速做起來。建設(shè)智慧醫(yī)院，除非是有政府撥款，如果全靠醫(yī)院自己投資，可能很多醫(yī)院都只能達(dá)到低級(jí)別的智慧化。莊一強(qiáng)表示，目前省市的醫(yī)院做得比較好，智慧醫(yī)院做得好不好，取決于兩點(diǎn)，一是醫(yī)院管理者要有戰(zhàn)略眼觀，“對(duì)于即將卸任的院長(zhǎng)，可能就缺乏動(dòng)力去做?！倍且薪?jīng)濟(jì)實(shí)力。目前有超過4成的公立醫(yī)院都還處在虧損中，保生存才是這些醫(yī)院首要任務(wù)，信息化才是后續(xù)考慮的事情。毫無疑問，在智慧化的建設(shè)熱潮下，醫(yī)院能力水平間的分化將進(jìn)一步加劇。
