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1.1 高質(zhì)量發(fā)展對醫(yī)院運(yùn)營管理的要求

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）文件精神，《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021—2025）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號(hào)）要求，提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能，健全運(yùn)營管理體系，建立醫(yī)院智慧運(yùn)營系統(tǒng)，以高質(zhì)量發(fā)展指數(shù)為標(biāo)尺，促進(jìn)我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力再上新臺(tái)階。《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27號(hào)）要求，充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)營管理信息系統(tǒng)、集成數(shù)據(jù)中心以及決策分析一體化平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)公立醫(yī)院核心業(yè)務(wù)工作與運(yùn)營管理工作深度融合，將現(xiàn)代管理理念、方法和技術(shù)融入運(yùn)營管理的各個(gè)領(lǐng)域、層級(jí)和環(huán)節(jié)，提升運(yùn)營管理精細(xì)化水平。

1.2 精細(xì)化管理對醫(yī)院智慧運(yùn)營系統(tǒng)的要求

精細(xì)化管理是現(xiàn)代科學(xué)化管理的一個(gè)層次，規(guī)范化管理是其基礎(chǔ)，精準(zhǔn)施策是其高階。隨著醫(yī)保支付方式改革、公立醫(yī)院綜合改革的不斷推進(jìn)，在疫情常態(tài)化防控等外部環(huán)境的多重影響下，公立醫(yī)院面臨可變現(xiàn)的醫(yī)療收入緊縮，人力、資金、維修、設(shè)備、能耗、防疫等成本持續(xù)上漲的壓力，亟待借助各類數(shù)據(jù)分析工具，構(gòu)建兼顧“業(yè)財(cái)融合”“管信融通”的智慧運(yùn)營系統(tǒng)，通過對業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)進(jìn)行抽象，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的全域貫通，提高醫(yī)院管理精細(xì)化水平，挖掘潛力，提高資金、資源使用效率。國家衛(wèi)生健康委財(cái)務(wù)司《關(guān)于征求公立醫(yī)院運(yùn)營管理信息系統(tǒng)功能指引和技術(shù)指引（征求意見稿）》（以下簡稱《功能指引和技術(shù)指引》）提出，公立醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營管理信息系統(tǒng)應(yīng)圍繞醫(yī)、教、研、防等業(yè)務(wù)活動(dòng)，預(yù)算、資金、資產(chǎn)、成本管理等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，人、財(cái)、物、技術(shù)等資源配置活動(dòng)進(jìn)行建設(shè)。

醫(yī)院智慧運(yùn)營系統(tǒng)的設(shè)計(jì)借鑒企業(yè)商業(yè)智能理念，圍繞數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)，形成數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)、數(shù)據(jù)圖表、數(shù)據(jù)儀表盤等多種模塊集成的數(shù)據(jù)分析和展示系統(tǒng)。該系統(tǒng)是在運(yùn)營大數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)上，引入計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理會(huì)計(jì)學(xué)的相關(guān)工具，通過咨詢調(diào)研、數(shù)據(jù)分析、知識(shí)發(fā)現(xiàn)、數(shù)據(jù)展示等過程，為戰(zhàn)略制定、決策分析、管理監(jiān)測、流程優(yōu)化、績效評價(jià)等過程提供可視化數(shù)據(jù)的支持平臺(tái)。系統(tǒng)建成后，將實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的深度融合、信息與管理的順暢融通，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理的進(jìn)程，為醫(yī)院資源配置和戰(zhàn)略落地提供更加科學(xué)的決策方案，助力提升醫(yī)院的管理水平和運(yùn)營效率。

2.2 總體架構(gòu)

根據(jù)《功能指引和技術(shù)指引》，該系統(tǒng)的功能應(yīng)包括資源與流程監(jiān)控分析、專項(xiàng)部門運(yùn)營分析、醫(yī)院運(yùn)營分析以及智能化、多場景的模擬預(yù)測分析。系統(tǒng)的搭建應(yīng)從4個(gè)層面展開，即信息平臺(tái)層面、數(shù)據(jù)分析層面、知識(shí)發(fā)現(xiàn)層面、戰(zhàn)略決策層面。見圖1。

圖1 醫(yī)院智慧運(yùn)營系統(tǒng)總體架構(gòu)

2.2.1 信息平臺(tái)層面

信息平臺(tái)是智慧運(yùn)營系統(tǒng)的物理基礎(chǔ)，由面向特定應(yīng)用領(lǐng)域的多個(gè)信息系統(tǒng)構(gòu)成，每個(gè)信息系統(tǒng)均具有專業(yè)的管理及分析能力。該層面包括醫(yī)院的醫(yī)教研防業(yè)務(wù)平臺(tái)和運(yùn)營平臺(tái)。平臺(tái)內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生和存儲(chǔ)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和運(yùn)營數(shù)據(jù)是醫(yī)院大數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

2.2.2 數(shù)據(jù)分析層面

     數(shù)據(jù)分析是通過數(shù)據(jù)的管理、采集、存儲(chǔ)、集成、轉(zhuǎn)換等方式，獲取與管理相關(guān)的高質(zhì)量數(shù)據(jù)，再利用人工智能或人工參與等方式使用具有分析功能的算法、工具和模型，分析信息、形成假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)的過程。通過建立數(shù)據(jù)中臺(tái)、技術(shù)中臺(tái)、開發(fā)中臺(tái)等方式，進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘和管理。

2.2.3 知識(shí)發(fā)現(xiàn)層面

     知識(shí)發(fā)現(xiàn)是通過對不同領(lǐng)域的數(shù)據(jù)進(jìn)行知識(shí)挖掘，融入科學(xué)管理和決策的工具及方法，從海量數(shù)據(jù)中提煉有價(jià)值的信息，揭示信息背后隱藏的管理內(nèi)涵，將信息知識(shí)轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)資產(chǎn)的過程。該層面按照用戶習(xí)慣及問題導(dǎo)向，設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)展示形式，供用戶分析使用。

2.2.4 戰(zhàn)略決策層面

     戰(zhàn)略決策是通過應(yīng)用假設(shè)或經(jīng)驗(yàn)建立預(yù)測模型，將多元知識(shí)和信息顯示在知識(shí)圖譜上，使得戰(zhàn)略決策者能夠通過對知識(shí)圖譜的分析、理解和推理，獲得較為精準(zhǔn)的管理依據(jù)和決策判斷，進(jìn)而提高決策能力的過程。該層面通過建立經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、資源配置和可持續(xù)發(fā)展等預(yù)測模型，提供決策支持依據(jù)。

3.1 資源與流程監(jiān)控分析

主要是滿足管理者對資源使用狀況監(jiān)測和管理流程監(jiān)控的管理需求。

3.1.1 資源使用狀況分析

為了及時(shí)掌握醫(yī)院的物資、設(shè)備、房屋、信息、人力等資源的分布、使用、進(jìn)銷存，以及相應(yīng)收費(fèi)等情況，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對資源使用狀況進(jìn)行分析。資源使用狀況監(jiān)測的分析報(bào)表可按天、月、季、年等多周期或全院、院區(qū)、科室、醫(yī)生組等多維度進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。其應(yīng)用展示端口分設(shè)在智慧運(yùn)營系統(tǒng)及醫(yī)院資源管理系統(tǒng)（HRP）相應(yīng)管理模塊的報(bào)表統(tǒng)計(jì)界面。例如：藥品收入成本監(jiān)測可從內(nèi)部控制角度，分析藥品進(jìn)銷存和庫存管理存在的問題及原因，提出改進(jìn)建議措施，旨在完善藥品管理與核算。

3.1.2 管理流程監(jiān)控

利用大數(shù)據(jù)加強(qiáng)對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的分析，關(guān)注全成本的發(fā)生動(dòng)向與價(jià)值創(chuàng)造過程，展示物資進(jìn)銷存、物價(jià)、特殊醫(yī)保提示、項(xiàng)目內(nèi)涵、基本藥物提示等全鏈條信息，監(jiān)測閉環(huán)管理情況；展示設(shè)備、房屋、床位、信息及人力等資源全生命周期管理中每一個(gè)管理節(jié)點(diǎn)的狀態(tài)，以及調(diào)閱該狀態(tài)下需要流轉(zhuǎn)的電子檔案。以設(shè)備購置管理流程監(jiān)測為例，本院已在大數(shù)據(jù)中心聯(lián)通設(shè)備采購、合同管理、出入庫管理、報(bào)銷管理，以及財(cái)務(wù)支付等環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)，形成了采購流程實(shí)時(shí)監(jiān)控和重要憑證聯(lián)查的功能。 

3.2 專項(xiàng)運(yùn)營分析

主要是滿足醫(yī)院職能部門管理者對運(yùn)營管理專項(xiàng)的考核、評價(jià)、分析和決策等管理需求。專項(xiàng)運(yùn)營分析可分為預(yù)算管理、成本管理、績效考核、政府采購、后勤運(yùn)維、合同管控、醫(yī)保監(jiān)管、物價(jià)監(jiān)管、科室運(yùn)營、科教項(xiàng)目、其他項(xiàng)目等板塊；可根據(jù)管理需求，融入管理會(huì)計(jì)學(xué)的工具方法，從投入產(chǎn)出效益、本量利、敏感性、關(guān)鍵績效指標(biāo)的置信區(qū)間和評價(jià)，以及風(fēng)險(xiǎn)評估與評價(jià)等方面進(jìn)行分析。

3.2.1 多場景成本數(shù)據(jù)分析

通過對全院全成本核算結(jié)果的分析和梳理，可展示醫(yī)院整體層面7個(gè)大類成本的構(gòu)成及占比等情況，也可根據(jù)科室、項(xiàng)目、疾病診斷相關(guān)分組（DRG）等維度展示全成本結(jié)果；還可為每個(gè)?？啤傲可矶ㄖ啤背杀緮?shù)據(jù)分析報(bào)表，結(jié)合規(guī)范診療行為開展比較分析，提出具有?？铺攸c(diǎn)的成本管控措施。為了數(shù)據(jù)查詢更便捷、更智能，展示頁面可設(shè)置成自動(dòng)生成的定制分析報(bào)表或分析視圖，還可將成本項(xiàng)目查詢條件設(shè)置為可配置的自由選取和組合的方式，滿足不同維度的管理需要。

3.2.2 大型設(shè)備效益分析

利用物聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)的數(shù)據(jù)，通過可視化的方式，展示大型醫(yī)療設(shè)備的資產(chǎn)檔案、維修保養(yǎng)、設(shè)備質(zhì)控、人員配置、工作時(shí)長、檢查時(shí)長、預(yù)約時(shí)長、使用效率等運(yùn)行指標(biāo)。運(yùn)用管理會(huì)計(jì)相關(guān)工具，開展單機(jī)設(shè)備、同類設(shè)備的綜合效益分析，以及單個(gè)使用科室或全院相關(guān)科室設(shè)備使用綜合效益分析。分析結(jié)果可供醫(yī)院醫(yī)技檢查科室科學(xué)動(dòng)態(tài)調(diào)度候診患者的流向，提高診療效率；可供后勤管理部門及時(shí)了解設(shè)備的使用運(yùn)行狀態(tài)，科學(xué)設(shè)置維修保養(yǎng)時(shí)間，減少設(shè)備因故障停機(jī)的時(shí)長，提高設(shè)備開機(jī)率；可供財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理部門精準(zhǔn)分析和評價(jià)大型設(shè)備的運(yùn)行效率和效益，為醫(yī)院科學(xué)配置資源、提高資產(chǎn)使用效率提供數(shù)據(jù)支持。

3.2.3 科室運(yùn)營分析

科室運(yùn)營管理是醫(yī)院精細(xì)化管理的重要內(nèi)容。為進(jìn)一步提升運(yùn)營效率，調(diào)動(dòng)業(yè)務(wù)科室主動(dòng)管理的積極性，通過科室運(yùn)營分析數(shù)據(jù)大屏，提供包括基本情況、資源投入、收入成本、耗材監(jiān)測、DRG運(yùn)營、目標(biāo)任務(wù)書監(jiān)測、科室簡報(bào)信息等7類81項(xiàng)指標(biāo)的可視化數(shù)據(jù)，讓科室管理者能及時(shí)、便捷地掌握運(yùn)營管理的數(shù)據(jù)和指標(biāo)變動(dòng)情況，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)并賦能管理。智慧運(yùn)營系統(tǒng)科室運(yùn)營分析數(shù)據(jù)大屏，見圖2。

圖2 智慧運(yùn)營系統(tǒng)科室運(yùn)營分析數(shù)據(jù)大屏界面

3.3 醫(yī)院運(yùn)營分析及預(yù)測

主要是滿足醫(yī)院管理者對醫(yī)院整體運(yùn)行情況的分析、評價(jià)和預(yù)測，動(dòng)態(tài)監(jiān)測各類財(cái)務(wù)和資產(chǎn)等運(yùn)營指標(biāo)，引導(dǎo)有效配置和利用資源，規(guī)范合理檢查用藥，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，發(fā)揮運(yùn)營數(shù)據(jù)對科學(xué)決策的支持作用。該模塊可提供經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)分析、公立醫(yī)院績效考核評價(jià)、項(xiàng)目預(yù)算績效評價(jià)、項(xiàng)目可行性效益預(yù)測分析及可持續(xù)發(fā)展預(yù)測等相關(guān)數(shù)據(jù)。同時(shí)，還可以依據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、績效管理評價(jià)和綜合監(jiān)管要求設(shè)定數(shù)據(jù)監(jiān)測和評價(jià)閾值，構(gòu)建管理賦能模型，形成數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)機(jī)制，為管理決策的科學(xué)化、精細(xì)化提供詳實(shí)依據(jù)。

3.3.1 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)分析

通過經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)分析，可以向決策者提供反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、資產(chǎn)狀況、運(yùn)營效率、預(yù)算管理、成本控制、耗材監(jiān)測、DRG運(yùn)營、目標(biāo)任務(wù)書監(jiān)測、績效考核、科室信息簡報(bào)等方面的10類122項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)信息。部分指標(biāo)見表1。

3.3.2 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)可視化展示

隨著信息化程度的提高，醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)總量持續(xù)提升，在龐大的數(shù)據(jù)體系面前，可讀性隨之減弱，基于數(shù)據(jù)可視化的方式，有助于呈現(xiàn)完整的數(shù)據(jù)信息，更易于理解。運(yùn)營分析數(shù)據(jù)可以使用報(bào)表、餅圖、柱狀圖、氣泡圖、地理信息系統(tǒng)（GIS）圖等一系列具有高度可讀性的現(xiàn)代化圖形方式進(jìn)行可視化展示。根據(jù)用戶使用習(xí)慣，可視化儀表板在移動(dòng)端、個(gè)人計(jì)算機(jī)（PC）端以不同的形式進(jìn)行展示。移動(dòng)端可視化展示時(shí)，需要將重要的信息設(shè)置在第一屏最上端，指標(biāo)數(shù)據(jù)簡明清晰，一目了然。PC端可視化展示時(shí)，則需要將重要信息設(shè)置在屏幕的核心位置，通過一個(gè)大屏實(shí)現(xiàn)信息展示、數(shù)據(jù)分析、預(yù)警監(jiān)測的功能，或者點(diǎn)擊觸發(fā)關(guān)鍵信息聯(lián)查明細(xì)數(shù)據(jù)，還可以使用動(dòng)效點(diǎn)綴突出重點(diǎn)信息。

4.1 提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了運(yùn)營數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)、共享和復(fù)用

本院智慧運(yùn)營系統(tǒng)自2021年上線以來，統(tǒng)一了運(yùn)營數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)2萬余條，提高了業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)中運(yùn)營數(shù)據(jù)的質(zhì)量；通過對人、財(cái)、物等資源和設(shè)備采購、合同管理、預(yù)算執(zhí)行等管理流程的監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的有機(jī)融合和關(guān)聯(lián)；通過70多個(gè)?？频脑露冗\(yùn)營分析，以及數(shù)個(gè)專項(xiàng)投入產(chǎn)出分析，豐富了運(yùn)營數(shù)據(jù)在醫(yī)院管理領(lǐng)域的應(yīng)用場景，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)在不同管理環(huán)節(jié)、不同業(yè)務(wù)中的共享和復(fù)用。

4.2 提高監(jiān)測的及時(shí)性和有效性，促進(jìn)了醫(yī)院精細(xì)化管理

運(yùn)營數(shù)據(jù)的可視化儀表板，實(shí)時(shí)展示了醫(yī)院的收入成本結(jié)構(gòu)變化趨勢、公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測等，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院對數(shù)據(jù)指標(biāo)和管理有效性的及時(shí)監(jiān)測和分析，提前預(yù)警可能出現(xiàn)的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，并針對管理中存在的問題精準(zhǔn)施策，改善優(yōu)化?；谫Y源消耗的科室運(yùn)營分析模塊的建立，動(dòng)態(tài)展示了?？平?jīng)濟(jì)運(yùn)行趨勢、DRG時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)以及盈虧情況等運(yùn)營狀況、目標(biāo)任務(wù)書指標(biāo)完成情況等，為科室提高資源使用效率，標(biāo)化醫(yī)療行為、精準(zhǔn)管控成本、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)提供了精細(xì)化管理的依據(jù)。

4.3 釋放數(shù)據(jù)資產(chǎn)價(jià)值，提升醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能

數(shù)據(jù)已經(jīng)逐漸成為本院的重資產(chǎn)，面向精細(xì)化管理的決策支持系統(tǒng)的搭建，使資源要素的管理過程更加精細(xì)，資源投入產(chǎn)出效率有所提升，醫(yī)院績效考核指標(biāo)趨勢向好，高質(zhì)量發(fā)展指數(shù)與目標(biāo)值的差距逐漸縮小。自2021年上線以來，相關(guān)成本和運(yùn)營指標(biāo)優(yōu)于2019年同期同類指標(biāo)。藥品和衛(wèi)生材料占醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的比例下降1%，醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例增加1%，百元固定資產(chǎn)的醫(yī)療收入水平增加20元，萬元收入能耗支出下降11%。

5.1 智慧運(yùn)營建設(shè)需要在應(yīng)用中不斷完善

適合醫(yī)院管理需要的場景在不斷豐富，對數(shù)據(jù)挖掘和分析的需求在不斷迭代，智慧運(yùn)營系統(tǒng)需要在新一代技術(shù)的推廣應(yīng)用、用戶體驗(yàn)和訴求升級(jí)，以及深耕功能中，不斷改進(jìn)和提升。智慧運(yùn)營系統(tǒng)的建模過程，要在工作場景中設(shè)計(jì)模型并進(jìn)行推演，驗(yàn)證模型分析結(jié)果與決策目標(biāo)的適應(yīng)性，使預(yù)測模型不斷豐富完善。

5.2 運(yùn)營數(shù)據(jù)質(zhì)量評價(jià)和數(shù)據(jù)治理有待進(jìn)一步加強(qiáng)

醫(yī)院智慧運(yùn)營系統(tǒng)中集成了大量核心的管理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)質(zhì)量評價(jià)應(yīng)結(jié)合具體應(yīng)用場景，從完整性、一致性、整合性和及時(shí)性4個(gè)維度進(jìn)行綜合評價(jià)。通過數(shù)據(jù)質(zhì)量評價(jià)，建立數(shù)據(jù)管理制度，統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)布數(shù)據(jù)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)報(bào)表，提高用戶反饋數(shù)據(jù)質(zhì)量問題的主動(dòng)性，不斷提升醫(yī)院數(shù)據(jù)治理能力。

5.3 重視復(fù)合型人才儲(chǔ)備和培養(yǎng)

擁有大數(shù)據(jù)視野的管理人才和懂得管理需求的信息化人才的缺乏，是制約智慧運(yùn)營系統(tǒng)建設(shè)的重要因素。新時(shí)代管理型人才既要具備專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力，還要具備戰(zhàn)略規(guī)劃、流程再造、分析重構(gòu)的能力；信息化人才則既要具備較高的計(jì)算機(jī)專業(yè)水平，善于挖掘、整合和分析信息數(shù)據(jù)，還要對新興技術(shù)的應(yīng)用較為熟悉，并能熟練操作。未來，需要繼續(xù)加強(qiáng)管理人員數(shù)字化思維能力，提高信息化工程師的管理素養(yǎng)，打造一支高素質(zhì)的“管信融合”的復(fù)合型人才隊(duì)伍。