智慧醫(yī)院
近年來，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院秉持延展、融合、創(chuàng)新理念，通過推進智慧服務(wù)、智慧醫(yī)療和智慧管理三位一體建設(shè)，落實聯(lián)合協(xié)同的信息化體系，實現(xiàn)線上和線下的融合。同時，更多關(guān)注臨床，尤其是臨床重點?？平ㄔO(shè)，以此支持醫(yī)院一體多院區(qū)、垂直化治理、同質(zhì)化醫(yī)療的運行模式。
+ 持續(xù)解鎖新應(yīng)用場景
“ 智慧服務(wù)—— 瑞金醫(yī)院積極響應(yīng)醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型，成為上海市“便捷就醫(yī)服務(wù)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型先行先試醫(yī)院。 2021年4月，瑞金醫(yī)院率先全面推行“便捷就醫(yī)數(shù)字化轉(zhuǎn)型”七大應(yīng)用場景，即：精準(zhǔn)預(yù)約、智慧急救、智能預(yù)問診、電子病歷卡與電子出院小結(jié)、互聯(lián)互通互認(rèn)、醫(yī)療付費“一件事”、線上申請核酸檢測及疫苗接種。 在此基礎(chǔ)上，瑞金醫(yī)院快速迭代出了7個新的應(yīng)用場景，即：智能分診、停車預(yù)約與周邊分流、智能規(guī)劃與全程陪診、智能優(yōu)先就診、智能預(yù)診及檢查預(yù)約、床邊一體化服務(wù)、診后智能健康隨訪。2022年，瑞金醫(yī)院還將持續(xù)挖掘更多的便捷就醫(yī)新場景。 同時，瑞金醫(yī)院上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)，目前，日均接診1000人次左右。2021年，瑞金醫(yī)院開出上海首張醫(yī)療電子票據(jù)，獲得首張商業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，首批上線醫(yī)保電子憑證和醫(yī)?；颊呙摽ㄖЦ叮⑼ㄟ^了智慧服務(wù)分級評估3級評審。 “ 智慧醫(yī)療——
臨床醫(yī)療工作需要一體化應(yīng)用，需要融合醫(yī)療、護理、檢驗檢查等數(shù)據(jù)。瑞金醫(yī)院從2013年起打造臨床數(shù)據(jù)中心，重點實現(xiàn)數(shù)據(jù)一體化融合，并進行核心業(yè)務(wù)閉環(huán)管理。以手術(shù)閉環(huán)管理為例，閉環(huán)聯(lián)動了醫(yī)囑系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、工勤運送系統(tǒng)等，并整合檢驗、放射影像等系統(tǒng)，讓醫(yī)生可以快速查閱患者手術(shù)過程和術(shù)中需要的臨床數(shù)據(jù)。 基于臨床數(shù)據(jù)中心，瑞金醫(yī)院建立了臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS），對患者完整病歷數(shù)據(jù)進行智能識別與分析。通過與醫(yī)學(xué)知識庫映射，CDSS可智能判斷患者可能患有的疾病，并為其推薦相應(yīng)檢查、治療、評估表等，并動態(tài)監(jiān)控在院患者病情，及時預(yù)警，并給出治療方案。當(dāng)醫(yī)生開具醫(yī)囑時，系統(tǒng)會根據(jù)病歷數(shù)據(jù)自動審核醫(yī)囑合理性。 在此基礎(chǔ)上，CDSS還可應(yīng)用于靜脈血栓栓塞癥（VTE）智能防治場景。CDSS根據(jù)病歷數(shù)據(jù)，對全院患者進行自動風(fēng)險分層，向中高?；颊咄扑]預(yù)防措施；動態(tài)監(jiān)測每位在院患者，預(yù)測患者病情發(fā)展趨勢和VTE、膿毒癥發(fā)生風(fēng)險，及時預(yù)警，提出合理處置措施。此前，VTE評估量表由醫(yī)生手工填寫，需要其花費大量時間?，F(xiàn)在，CDSS可對量表30多項指標(biāo)自動打分，自動為高危患者推薦處置方案，自動生成醫(yī)囑。 在影像輔助診斷領(lǐng)域，醫(yī)院開展了人工智能應(yīng)用實踐。如胸部CT輔助診斷應(yīng)用已覆蓋80%以上的病例，診斷所需時間從7分鐘降低到2分鐘。冠狀動脈CT輔助診斷的應(yīng)用，使診斷時間從25分鐘下降到3分鐘。此外，在甲狀腺超聲診斷、數(shù)字病理診斷等領(lǐng)域，醫(yī)院也開展了人工智能輔助診斷試點。 “ 智慧管理—— 近年來，醫(yī)院逐步推進醫(yī)院資源整體規(guī)劃（HRP）系統(tǒng)建設(shè)，統(tǒng)一管理人、財、物。已經(jīng)上線的預(yù)算申報審批、合同審批、報銷審批、成本和績效管理等系統(tǒng)，實現(xiàn)了全流程精細(xì)化控制和評價。 醫(yī)院進一步豐富協(xié)同辦公平臺應(yīng)用。目前，平臺已涵蓋300多個模塊，提供會議室預(yù)定、車輛預(yù)定等通用應(yīng)用，以及各職能部門的專項辦公應(yīng)用，如醫(yī)療、科研、人事、資產(chǎn)、后勤等。 醫(yī)院打造統(tǒng)一運營管理平臺，通過指揮大屏實現(xiàn)“一屏觀全院，一網(wǎng)管全院”的目標(biāo)。指揮大屏既可展示全院各院區(qū)業(yè)務(wù)量和收入情況、醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備運行情況、醫(yī)務(wù)人員出診情況，也可展示患者就醫(yī)等候情況，如患者就診平均等待時間、患者檢查預(yù)約等候時間等。 運營管理平臺聯(lián)動各類設(shè)備數(shù)據(jù)，如車輛道閘數(shù)據(jù)、消防設(shè)備報警數(shù)據(jù)等，并引入智能算法，實現(xiàn)院區(qū)人流熱力圖、不規(guī)范佩戴口罩監(jiān)控等應(yīng)用。平臺通過高精度三維建模，基于數(shù)據(jù)，打造了“數(shù)字孿生醫(yī)院”。
直面6對矛盾，進行結(jié)構(gòu)性轉(zhuǎn)型
隨著新技術(shù)快速發(fā)展和新需求不斷涌現(xiàn)，在智慧醫(yī)院建設(shè)過程中，瑞金醫(yī)院遇到了不少挑戰(zhàn)。醫(yī)院梳理出6對主要矛盾，進行結(jié)構(gòu)性轉(zhuǎn)型。
面對線下服務(wù)模式與互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用間的矛盾，核心醫(yī)療服務(wù)由純線下服務(wù)向線上線下服務(wù)融合轉(zhuǎn)型。近年來，醫(yī)院從單純提供預(yù)約掛號服務(wù)，轉(zhuǎn)向提供完整的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，包括在線開方、在線檢驗檢查等，并進一步促進線上線下融合。未來，醫(yī)院將進一步提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)能力，讓患者享受線上線下同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。
面對統(tǒng)一應(yīng)用系統(tǒng)與專業(yè)化需求間的矛盾，系統(tǒng)由搭載全院范圍的臨床應(yīng)用向搭載專業(yè)臨床應(yīng)用和提供專業(yè)臨床服務(wù)轉(zhuǎn)型。醫(yī)院在臨床信息化建設(shè)中，強調(diào)尊重臨床個性化需求。系統(tǒng)功能由提供軟件產(chǎn)品向提供服務(wù)解決方案轉(zhuǎn)變。
面對單體醫(yī)院運營與醫(yī)聯(lián)體運營需求間的矛盾，系統(tǒng)由僅支持單體醫(yī)院運營向支持不同組織模式的醫(yī)療聯(lián)合體轉(zhuǎn)型。2020年底，瑞金醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)橛芍髟簠^(qū)、北部院區(qū)、遠(yuǎn)洋院區(qū)構(gòu)成的一體多院區(qū)運營模式。醫(yī)院信息系統(tǒng)快速形成了對多個院區(qū)臨床醫(yī)療、人財物、績效一體化管理的支撐能力。新加入院區(qū)的信息系統(tǒng)于2021年1月1日完成了切換。多院區(qū)間轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)床、檢驗檢查、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會議等應(yīng)用，已成為支撐醫(yī)院多院區(qū)運行的重要支柱。
面對精細(xì)化管理要求與數(shù)據(jù)供給能力間的矛盾，系統(tǒng)由業(yè)務(wù)流程驅(qū)動向數(shù)據(jù)驅(qū)動轉(zhuǎn)型。醫(yī)院一方面精細(xì)數(shù)據(jù)顆粒度，另一方面引入多維數(shù)據(jù)分析工具。醫(yī)院在建立臨床數(shù)據(jù)中心的基礎(chǔ)上，還建立了運營數(shù)據(jù)中心，搭建了運營中心大屏、職能部門電腦端中屏、智能手機屏聯(lián)動的運營數(shù)據(jù)展示平臺。院領(lǐng)導(dǎo)、科主任可依靠平臺獲取實時數(shù)據(jù)、既往數(shù)據(jù)及其同比、環(huán)比數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)內(nèi)容包括業(yè)務(wù)量、資源運營效率、績效評價等。
面對龐大的醫(yī)療數(shù)據(jù)與臨床研究產(chǎn)出、信息安全間的矛盾，系統(tǒng)由關(guān)注數(shù)據(jù)生產(chǎn)向關(guān)注數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)利用、數(shù)據(jù)安全轉(zhuǎn)型。近年來，醫(yī)院通過持續(xù)建設(shè)臨床數(shù)據(jù)中心、數(shù)據(jù)超市來提升臨床獲取利用數(shù)據(jù)的能力。醫(yī)院每年安排核心信息系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)信息系統(tǒng)的信息安全三級等保測評，每季度組織應(yīng)用系統(tǒng)的漏洞掃描和滲透測試，設(shè)置網(wǎng)絡(luò)信息安全員。
面對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施、人員與需求多樣化間的矛盾，系統(tǒng)由傳統(tǒng)架構(gòu)向新基建引領(lǐng)的設(shè)施建設(shè)轉(zhuǎn)型。近兩年，醫(yī)院完成了院區(qū)的萬兆網(wǎng)絡(luò)改造、無線網(wǎng)絡(luò)升級，建成了上海首個5G醫(yī)療專網(wǎng)，不斷完善院區(qū)物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)。同時，進一步優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。團隊從只具備單一的互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)與運維能力，向數(shù)據(jù)利用、項目管理、宏觀規(guī)劃、技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展。
? + + 持續(xù)迭代，不“翻燒餅” 在智慧醫(yī)院建設(shè)過程中，我們有以下體會。 一是要始終堅持持續(xù)迭代，不“翻燒餅”，不追求一步到位，可先達(dá)成有限目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上進行快速應(yīng)用，不斷迭代。如在便捷就醫(yī)數(shù)字化轉(zhuǎn)型中，醫(yī)院用了半年時間迭代推進，不斷深化。 二是從需求帶動到技術(shù)帶動。醫(yī)院通過頂層設(shè)計、技術(shù)帶動，結(jié)合適宜場景，推動應(yīng)用落地，謀劃出一條效率較高的路徑。 三是從應(yīng)用驅(qū)動到數(shù)據(jù)驅(qū)動。數(shù)據(jù)已經(jīng)成為醫(yī)院重要的資產(chǎn)。數(shù)據(jù)不僅可以幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有信息系統(tǒng)和業(yè)務(wù)流程存在的問題，還可以推動業(yè)務(wù)創(chuàng)新，如臨床決策支持系統(tǒng)等。數(shù)據(jù)改變了臨床模式和管理模式。 四是醫(yī)院要有一支綜合能力強的信息化團隊，要不斷優(yōu)化團隊構(gòu)成，這樣才能支撐起醫(yī)院的多元化發(fā)展，更好地貫徹醫(yī)院發(fā)展理念。 文：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長 胡偉國
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