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日前，有網(wǎng)友稱醫(yī)院以“單次住院不超過15天”規(guī)定為由，強制要求患者出院、轉院或自費住院。后續(xù)，國家醫(yī)保部門發(fā)文澄清，未出臺此類規(guī)定。

少數(shù)醫(yī)療機構將醫(yī)保支付標準的“均值”變“限額”，以“醫(yī)保額度到了”的理由強行要求患者出院、轉院或自費住院的情況，就是受DRG/DIP付費方式改革影響。

DRG(Diagnosis Related Groups，疾病診斷相關分組)和DIP(Diagnosis-Intervention Packet，按病種分值付費)是兩種新型的醫(yī)保支付模式，旨在通過更科學、更精細化的支付方式，促進醫(yī)療服務的合理定價，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，控制醫(yī)療費用的不合理增長，同時保障醫(yī)療服務質量和參保人員待遇水平。

DRG付費是按照患者的患病類型、病情嚴重程度、治療方法等因素，將病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關組，然后根據(jù)每個組別的資源消耗情況來確定支付標準。這種模式下，醫(yī)?；鸩辉侔凑詹∪嗽谠旱膶嶋H費用支付給醫(yī)療機構，而是按照病例所進入的DRG的付費標準進行支付，實行“一口價”的收費政策，從而遏制醫(yī)療費用的上漲。

簡單來說，DRG把很多不同的醫(yī)療服務組合起來，根據(jù)病人的病情嚴重程度和治療方法，分成不同的組”。每個“組”有一個固定的“一口價”，不管病人實際上用了哪些服務，醫(yī)保都按這個固定價格支付給醫(yī)療機構。它主要用于急性住院病人，比如那些需要手術或者緊急治療的病人。

DIP付費是中國獨創(chuàng)的一種付費方式，它結合了點數(shù)法、總額預算、按病種分值付費等方法，目的是實現(xiàn)擴大覆蓋的病種范圍，提升管理精細化水平，并有效控制基金風險。簡單來說，DIP根據(jù)病人的病情和治療方法給每個病例一個“積分”或“點數(shù)”。每個點數(shù)都有一個價值，醫(yī)保根據(jù)病人的點數(shù)來計算該付給醫(yī)療機構多少錢。DIP不僅適用于急性病例，還適用于長期住院的病人?！敖M”或“積分”的定價較復雜，需要依靠歷史數(shù)據(jù)、不同的權重分配、醫(yī)保基金的總額預算等確定。同時，除了定期進行核算外，還包含矯正機制，調整由于特殊原因導致的資源消耗差異，以實現(xiàn)更精準的支付。

DRG付費方式起源于美國，最初在聯(lián)邦政府保險，即Medicare上推行。隨著世界各國對醫(yī)療領域管理和醫(yī)療服務降本提質的需求日益增長，除美國外，德國、英國、瑞士、新加坡、日本、韓國、泰國等國家也引進了DRG付費方式。

與國內情況相似，在DRG實施之初，在國際范圍內，醫(yī)療行業(yè)存在一些擔憂，比如醫(yī)療質量下降、推諉患者、費用轉移、新技術發(fā)展受限等。然而，在1991年的一項調研中發(fā)現(xiàn)，以上的擔憂并未大范圍發(fā)生。

相反，從成果上來看，美國自1983年實施以來，此制度對控制醫(yī)療費用的不合理增長、提高醫(yī)院工作效率、保持醫(yī)療質量并推動醫(yī)院間評估起了一定作用。美國醫(yī)療費用的增長率由1983年前的16%-18%降到了7%-8%，短期住院率一年中下降了12%，治療的病人數(shù)也減少了1%。

目前，DRG被認為是當今世界公認較為先進的醫(yī)療支付方式之一。

1988年，北京市成立醫(yī)院管理研究所，將DRG作為研究目標。并于1994年發(fā)表一系列研究文章，使中國有了首批DRG研究成果。

21世紀，國內對DRG的研究再度興起。并于2011年，北京成為國內首個推行DRG付費試點的城市。這之后，更多的城市被納入DRG國家試點城市。

到2023年底，全國超九成醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展DRG/DIP支付方式改革，改革地區(qū)住院醫(yī)?；稹鞍错椖扛顿M”占比下降到1/4左右。

按照DRG/DIP三年行動計劃，至2025年，DRG/DIP將實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域、醫(yī)療機構、病種和醫(yī)?；鹚膫€全覆蓋。

總的來說，中國在借鑒國際經(jīng)驗的基礎上，結合本國實際情況，形成了具有中國特色的DRG/DIP付費方式改革之路。中國的DRG付費方式與其他國家相比，特別強調了與國家醫(yī)保信息平臺的對接、傳輸、使用和安全保障。DIP是中國原創(chuàng)的支付方式，它是基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費，適用于數(shù)據(jù)信息基礎較差難以實施DRG的地區(qū)。

DRG的實施可能導致醫(yī)院收入結構發(fā)生變化。醫(yī)院需要尋找新的收入增長點，比如提升服務質量和效率，避免不必要的醫(yī)療服務，減少資源浪費，以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

專家們認為，結合國際經(jīng)驗和中國實際情況，在未來的5至10年，DRG將促進中國醫(yī)療機構/衛(wèi)生系統(tǒng)提高病歷質量，變革急診醫(yī)療，系統(tǒng)性優(yōu)化工作流程，減少無價值支出，合理使用瓶頸資源，減少入院，縮短住院時間，減少患者花費，實現(xiàn)精細化管理。

雖然改革并不會讓所有醫(yī)療活動的參與者都獲益，但從長遠來看，這將促進中國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

對于參保的患者而言，DRG將為他們減輕醫(yī)療費用負擔，提高就醫(yī)便利。DRG/DIP付費后，一些地區(qū)患者次均醫(yī)療費用、住院時間、個人負擔部分明顯降低。一些地區(qū)落實基層病種“同病同質同價”后，基層醫(yī)療機構收治患者的積極性提高，高等級醫(yī)療機構收治此類患者積極性下降，引導了分級治療，也方便了患者就近就醫(yī)，節(jié)約了交通、住宿等社會成本。

然而，所有制度成立之初的美好愿景與實踐過程中遇到的現(xiàn)實問題總會存在一定矛盾：

首先，部分醫(yī)療機構可能通過減少病人的住院日而提高出院病人門診量的方式來增加收入。雖然住院費用降低，但部分病人可能未真正痊愈，而需要支付額外的門診費用。

其次，部分醫(yī)療可能為了提升收益，而按照最高的病種診斷對患者進行治療，這樣可能導致醫(yī)院推諉病人，不收治重癥病人，以減少醫(yī)療資源消耗，達到降低成本的目的。

同時，部分醫(yī)療機構會取消一些成本高、收益少的臨床診療項目，造成醫(yī)療服務項目的缺失，給治療帶來了隱患。

最后，由于醫(yī)院需要降低成本，所以醫(yī)院可能會增加對國產(chǎn)醫(yī)療設備、藥品、耗材的需求，促進進口替代。在這種情況下，或者可能需要再醫(yī)保支付的標準治療方案和自費的更優(yōu)治療方案之間做出選擇。為了獲得更高質量的醫(yī)療服務，患者可能需要考慮更多的自費項目，比如使用進口藥物或選擇非醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療服務。

這種情況下，若患者想要更高質量的醫(yī)療服務，在基礎的醫(yī)療保險外，可以根據(jù)及自己的需求和經(jīng)濟能力購買額外的商業(yè)醫(yī)療保險，尤其是那些覆蓋非醫(yī)保項目或提供更高級醫(yī)療服務的保險計劃，比如中端或高端醫(yī)療保險計劃，以便能夠獲得超出基本醫(yī)保覆蓋范圍的醫(yī)療服務。