2022年，全國參保人員普通門急診、門診慢特病、住院等人次均有增長；次均住院床日有所下降。
7月10日，國家醫(yī)保局發(fā)布《2022年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》(以下簡稱《公報》)顯示，2022年，參加職工醫(yī)保人員和居民醫(yī)保人員待遇享受次數(shù)有所提升，普通門急診、門診慢特病、住院等人次均有增長；次均住院床日有所下降；完成DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃階段性目標(biāo)；處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)39.8萬家，追回醫(yī)保資金188.4億元；飛檢24組次查出涉嫌違法違規(guī)資金9.8億元。
普通門急診、門診慢特病、住院等人次較去年增長
2013-2022年職工醫(yī)保享受待遇人次（單位：億人次）《公報》顯示，截至2022年底，職工醫(yī)保參保人數(shù)36243萬人，享受待遇人次達(dá)到21.04億，比上年增長3.1%，趨近于2019年的21.2億。其中：普通門急診17.6億人次，比上年增長2.3%；門診慢特病2.8億人次，比上年增長8.3%；住院0.6億人次，比上年增長6.4%。
2013-2022年職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用（單位：元）職工醫(yī)保參保人員住院率17.6%，比上年提高0.6個百分點(diǎn)。其中：在職職工住院率為10%，比上年提高0.5個百分點(diǎn)；退休人員住院率為38.6%，比上年提高0.7個百分點(diǎn)。全國職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用為12884元，比上年下降0.5%，其中在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級）的次均住院費(fèi)用分別為15495元、9029元、6633元。次均住院床日9.5天，同比減少0.5天。
2013-2022年居民醫(yī)保享受待遇人次（單位：億人次）截至2022年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）人數(shù)達(dá)98349萬人，享受待遇21.57億人次，比上年增長3.7%。其中：普通門急診17億人次，比上年增長1%；門診慢特病2.97億人次，比上年增長21.7%；住院1.6億人次，比上年增長4.2%。次均住院費(fèi)用8129元，比上年增長1.3%，增幅遠(yuǎn)低于上年的同類指標(biāo)值，其中在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級）的次均住院費(fèi)用分別為13898元、6610元、3139元。居民醫(yī)保參保人員住院率為16.3%，比上年提高1.1個百分點(diǎn)；次均住院床日9.2天，比上年減少0.2天。
2013-2022年居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用（單位：元）居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用2022年達(dá)到16265.94億元，比上年增長7.7%。居民醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例68.3%，比上年降低1個百分點(diǎn)，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例分別為63.7%、71.9%、80.1%。
“支付方式改革三年行動計(jì)劃”階段性目標(biāo)初步完成
醫(yī)保支付改革方面，《公報》顯示，截至2022年底，全國30個按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)城市和71個區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi)原國家試點(diǎn)城市平穩(wěn)運(yùn)行。各地積極行動，完成DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃覆蓋40%統(tǒng)籌地區(qū)的目標(biāo)。全國206個統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)DRG/DIP實(shí)際付費(fèi)。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管成效顯著
2022年，全國醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)76.7萬家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)39.8萬家，其中解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3189家，行政處罰12029家，移交司法機(jī)關(guān)657家；處理參保人員39253人，包括暫停醫(yī)?？ńY(jié)算5489人，移交司法機(jī)關(guān)2025人。共追回醫(yī)保資金188.4億元。此外，去年國家醫(yī)保局組織飛行檢查24組次，檢查23個省份的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)48家、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)23家，查出涉嫌違法違規(guī)資金9.8億元。
