我國國家衛(wèi)生健康委于2022年發(fā)布了《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025 年）》的通知，其中，一大任務即為【加強護理信息化建設】。臨床決策支持系統(tǒng)，作為輔助臨床人員決策的計算機應用系統(tǒng)，是加強推進護理信息化建設的重要一環(huán)，近些年逐漸成為護理研究的熱點之一。
臨床決策支持系統(tǒng)近年立項的國自然課題：充分借助云計算、大數據、物聯(lián)網、區(qū)塊鏈和移動互聯(lián)網等信息化技術，結合發(fā)展智慧醫(yī)院和“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”等要求，著力加強護理信息化建設。利用信息化手段，創(chuàng)新護理服務模式，為患者提供便捷、高效的護理服務。優(yōu)化護理服務流程，提高臨床護理工作效率，降低護士不必要的工作負荷。建立基于問題和需求為導向，具備護士人力調配、崗位培訓、績效考核、質量改進、學科建設等功能的護理管理系統(tǒng)，逐步實現護理管理的現代化、科學化、精細化?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025 年）》
在各個護理核心期刊，可以看到發(fā)表的相關內容。臨床決策支持系統(tǒng)是利用計算機應用系統(tǒng)輔助醫(yī)護人員進行臨床醫(yī)療護理決策的重要工具，對于臨床實踐具有重要意義。
3. 臨床決策支持系統(tǒng)的未來發(fā)展。
一、臨床決策支持系統(tǒng)是什么？
臨床決策支持系統(tǒng)(clinical decision support system, CDSS)是通過數據、模型等，以人機交互輔助臨床人員決策的計算機應用系統(tǒng)，可協(xié)助醫(yī)療人員進行決策[1]。任何旨在直接幫助臨床決策的電子系統(tǒng)都可以被稱為CDSS。CDSS以構建的醫(yī)學知識庫、模型庫、方法庫和數據庫為基礎，利用數據挖掘技術和聯(lián)機分析技術對臨床數據進行綜合分析處理，并輸出決策結果。CDSS具備一定的整合分析能力，為精細化健康服務提供輔助決策，輔助臨床人員做出最佳決策、改善患者臨床結局、減少臨床人員工作量，提高慢性病管理者管理決策的科學性和嚴謹性[2][3]。
①向洋,倪崴蓮.氣管插管非計劃性拔管預警及決策支持系統(tǒng)的研發(fā)與應用[J].中華護理雜志,2022,57(01):61-65.
②趙永信,顧鶯,張曉波等.住院患兒疼痛管理決策支持系統(tǒng)的構建與應用研究[J].中華護理雜志,2020,55(08):1147-1153.
③夏冬云,史婷奇,陸巍等.壓力性損傷臨床決策支持系統(tǒng)的研發(fā)與應用[J].中華護理雜志,2020,55(01):50-54.
④張麗平,朱國強,蘇丹.以臨床決策支持技術為基礎構建的疼痛管理系統(tǒng)在兒科的應用[J].護理研究,2023,37(10):1853-1856.
臨床決策支持系統(tǒng)近年發(fā)文量趨勢圖
二、怎么構建臨床決策支持系統(tǒng)？
借助中華護理雜志2022年這一篇《氣管插管非計劃性拔管預警及決策支持系統(tǒng)的研發(fā)與應用》[4]文章來學習怎么構建臨床決策支持系統(tǒng)。
第一步 組建研發(fā)小組
在研發(fā)小組中，需要這樣幾個角色：臨床護理專家、護理學科的、信息學科的以及軟件工程師。不同的角色發(fā)揮不同的作用。在這篇文章中，共7名成員，包括護理部信息系統(tǒng)負責人1名、ICU護士長1名、ICU護士3名、信息科工作人員1名、軟件工程師1名。這些成員的主要職責為：護理部信息系統(tǒng)負責人負責與軟件工程師溝通，明確告知我院對系統(tǒng)內容、模塊結構和功能的需求；ICU護士長負責組織協(xié)調；ICU護士負責系統(tǒng)的臨床運行；信息科工作人員負責協(xié)調溝通，把握系統(tǒng)研發(fā)進度，匯總并反饋問題，保證研發(fā)過程順利進行；軟件工程師負責系統(tǒng)設計及系統(tǒng)功能的實現與優(yōu)化。其中，懂管理、懂編程、懂護理的人才與系統(tǒng)開發(fā)公司之間的有效溝通十分關鍵。
第二步 系統(tǒng)研發(fā)
接下來進行氣管插管非計劃性拔管預警及決策支持系統(tǒng)的研發(fā)。研發(fā)小組以預警管理理論為指導，基于重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)構建UEE預警及決策支持系統(tǒng)，包括評估、預警、決策3個模塊。不同模塊的制定參考借鑒了相應的專家、指南意見?！驹u估模塊】主要為經口UEE風險等級評估表，是以《預防成人經口UEE護理專家共識》為基礎進行設計。其評估指標包括上肢肌力、意識狀態(tài)、疼痛程度、躁動評分、是否發(fā)生譫妄，涉及的評估方法或工具包括肌力評定法、格拉斯哥昏迷評分量表、疼痛數字評分/重癥監(jiān)護疼痛觀察工具、躁動-鎮(zhèn)靜評估表、ICU患者意識模糊評分法/重癥監(jiān)護譫妄篩查量表。
制作【預警模塊】時，研究者依據《預防成人經口UEE護理專家共識》中UEE風險評估流程圖及風險等級劃分標準，根據患者上肢肌力、意識狀態(tài)、疼痛程度、躁動評分、是否發(fā)生譫妄確定UEE風險等級，包括低風險、中風險、高風險3個等級。UEE預警及決策支持系統(tǒng)會根據患者UEE風險等級發(fā)出不同的預警信號?！緵Q策模塊】的內容也是依據《預防成人經口UEE護理專家共識》制訂的相應的護理措施。對于中高風險患者，系統(tǒng)會彈出護理措施對話框供護士選擇。護士選擇“完成”后系統(tǒng)才能返回上一界面進行其他操作。此外，結合患者各時間點UEE風險等級的評估結果，系統(tǒng)會在該患者界面上自動生成UEE風險等級趨勢曲線，護士可通過該曲線識別患者UEE高風險時段，為預見性護理提供依據。
第三步 試運行及完善
在正式運行之前，先進行小規(guī)模的試運行，發(fā)現潛在問題以進一步完善系統(tǒng)。
【培訓】試運行之前需要先對使用群體進行培訓，培訓以操作演示為主，詳細介紹系統(tǒng)的操作方法與作用，并印發(fā)操作說明。
【反饋】ICU護士長指定護士收集各護理責任組在系統(tǒng)試運行過程中遇到的問題及護士的使用體驗。
【調試】研發(fā)小組討論后進行系統(tǒng)調試，完善系統(tǒng)觸發(fā)規(guī)則及表達形式。
【反饋】建立系統(tǒng)討論微信群，微信群成員包括ICU所有護士和軟件工程師。護士在系統(tǒng)試運行過程中若遇到卡頓、信息錯誤或丟失等問題可在群里反饋，軟件工程師會及時解決問題、優(yōu)化系統(tǒng)、發(fā)布系統(tǒng)升級指令。
第四步 應用及效果評價
經過試運行進一步完善了系統(tǒng)后，進行正式運行，并進行使用效果評價。這一步需要明確系統(tǒng)的【應用對象】是經口氣管插管患者，制定相應的納入排除標準，【應用方法】根據UEE風險等級評估表中的評估指標，護士依次對患者進行評估。其中，躁動評分每小時評估1次，其余評估指標每班評估1次，保存評估結果后，系統(tǒng)每小時自動生成患者的UEE風險等級并彈出護理措施對話框，護士根據患者情況選擇并執(zhí)行相應的護理措施，以預防UEE的發(fā)生?！驹u價指標及資料收集方法】選擇比較系統(tǒng)應用后（2020年9月—2021年3月）與應用前（2020年3月—8月）UEE預防措施執(zhí)行率、UEE發(fā)生率，并收集ICU護士對該系統(tǒng)的滿意度。計算方式如下：氣管插管非計劃性拔管預防措施執(zhí)行率（UEE預防措施執(zhí)行率）=執(zhí)行UEE預防措施的經口氣管插管患者例數/經口氣管插管患者的總例數×100%、氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率（UEE發(fā)生率）=發(fā)生UEE的經口氣管插管患者例數/經口氣管插管患者的總例數×100%、ICU護士對系統(tǒng)的滿意度采用趙永信等[5]編制的臨床護理信息系統(tǒng)有效性評價量表進行評估。
結論：本研究針對經口氣管插管患者研發(fā)了UEE預警及決策支持系統(tǒng)，優(yōu)化了UEE預防流程，實現了UEE風險綜合評估、科學分級、智能決策的全程管理，有效提高了UEE預防措施執(zhí)行率。然而，預警決策支持系統(tǒng)還存在一定的局限性，如針對不同風險等級的患者尚不能自動判斷和生成針對性的干預措施，有待進一步完善。
三、臨床決策支持系統(tǒng)的未來發(fā)展
CDSS的優(yōu)勢顯而易見，已經應用到護理評估、護理診斷、護理計劃、護理計劃實施、智能提醒與警告、健康教育計劃及實施、護理管理等多個方面中。同時，其發(fā)展所面臨的諸多挑戰(zhàn)不容忽視[6]，采用手動錄入的方式影響原始數據的準確性、缺乏標準化護理語言、某些非結構化數據信息如圖像等識別精準度較差、臨床護理人員對系統(tǒng)的認識與理解參差不齊、缺乏護理信息學人才、成本問題等等。
CDSS在護理領域的發(fā)展尚不如在醫(yī)學領域的進展，還需要學者們共同努力，以提高臨床工作效率、增加醫(yī)療資源利用率、提高護理質量為主要目的，開展更多跨學科交流與合作、培養(yǎng)更多技術人才，從而進一步推動護理信息化建設。
