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重塑業(yè)務(wù)，對(duì)共性業(yè)務(wù)進(jìn)行領(lǐng)域化構(gòu)建。

重塑數(shù)據(jù)，對(duì)術(shù)語(yǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化編碼。

重塑技術(shù)，對(duì)底層技術(shù)進(jìn)行新技術(shù)應(yīng)用。

在健康中國(guó)和數(shù)字化轉(zhuǎn)型等大背景下，打造以患者為中心的智慧醫(yī)院，以新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)推動(dòng)三位一體的智慧醫(yī)院建設(shè)，發(fā)展智慧化融合應(yīng)用為基礎(chǔ)，建設(shè)全面感知、數(shù)字孿生、一體化、低代碼、組件復(fù)用、微服務(wù)等新技術(shù)和新理念的新型智慧醫(yī)院，構(gòu)造未來(lái)智慧醫(yī)院新服務(wù)模式已成為行業(yè)新時(shí)期信息化發(fā)展的主旋律。

數(shù)字化轉(zhuǎn)型背景下醫(yī)療健康服務(wù)模式該如何轉(zhuǎn)變，以及醫(yī)院信息化存在的各種問(wèn)題和對(duì)新一代信息系統(tǒng)的需求，當(dāng)下給了我們一些方向性的思考，過(guò)去我們醫(yī)療信息化的發(fā)展整體上是在探索，所以導(dǎo)致了傳統(tǒng)信息化建設(shè)強(qiáng)調(diào)實(shí)用主義，只要滿足需求，解決問(wèn)題就行，所以傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化注重的是業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)信息化技術(shù)，換句話講，一個(gè)新的信息系統(tǒng)出來(lái)，往往是需要用戶給他輸入一些血液，在實(shí)際的業(yè)務(wù)使用過(guò)程中逐漸去完善系統(tǒng)功能，最終符合大家單純的功能性需求，傳統(tǒng)的信息化就是在這樣不斷的摸爬滾打中逐漸完善、成熟起來(lái)，但是往往這種模式造成的最大問(wèn)題就是因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化程度不高，個(gè)性化太足，缺乏頂層設(shè)計(jì)，導(dǎo)致信息系統(tǒng)隨意性太強(qiáng)。

隨著數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，這種業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)數(shù)字技術(shù)和信息化的方式必將導(dǎo)致很多問(wèn)題，特別是HIS系統(tǒng)這種大型綜合服務(wù)系統(tǒng)，因?yàn)闃I(yè)務(wù)需求非常多，問(wèn)題更是突出。但慶幸的是雖然我們走了很多彎路，但是行業(yè)里已經(jīng)有先行者回頭看，以自身經(jīng)驗(yàn)重塑業(yè)務(wù)和標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)。

過(guò)去走過(guò)的彎路是因?yàn)槲覀內(nèi)狈?jīng)驗(yàn)，但并不一定是一件壞事，正是因?yàn)樽吡藦澛匪晕覀儾庞羞@樣的機(jī)會(huì)去總結(jié)，去分析做出更好的產(chǎn)品，好比學(xué)生做題，并不怕做錯(cuò)，只要錯(cuò)了，我們能夠去找到問(wèn)題，分析問(wèn)題，并且解決問(wèn)題，這個(gè)更重要。

所以數(shù)字化的轉(zhuǎn)型一定是新技術(shù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)院信息化，在總結(jié)過(guò)去20多年的HIS系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)，包括業(yè)務(wù)、數(shù)據(jù)、技術(shù)、架構(gòu)、標(biāo)準(zhǔn)等，去構(gòu)建新一代信息系統(tǒng)，所想會(huì)更加得心應(yīng)手，事半功倍。

我們非常贊同行業(yè)廠商提出的“翻轉(zhuǎn)模型”理念，通過(guò)找到業(yè)務(wù)、需求、數(shù)據(jù)等共性，形成新的一些設(shè)計(jì)和研發(fā)，重塑新一代從整個(gè)架構(gòu)上解決傳統(tǒng)信息化打補(bǔ)丁的模式，或許這是解決過(guò)去問(wèn)題的最好方式。

因此新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)就是要通過(guò)數(shù)字化技術(shù)個(gè)性化的滿足業(yè)務(wù)，技術(shù)始終走在需求的前面，通過(guò)一些低代碼方式，比如說(shuō)組件復(fù)用、低代碼開發(fā)、拖拉拽配置、可視化管理、服務(wù)開放、個(gè)性化定制、靈活擴(kuò)展等等，實(shí)現(xiàn)隨心所欲的配置，我想這才是技術(shù)驅(qū)動(dòng)業(yè)務(wù)。

要做新一代醫(yī)院核心HIS系統(tǒng)，需要一定的行業(yè)經(jīng)驗(yàn)沉淀，因?yàn)闆](méi)有經(jīng)驗(yàn)何談重塑，醫(yī)院業(yè)務(wù)較為復(fù)雜，比包括掛號(hào)繳費(fèi)、預(yù)約、就診、手術(shù)、治療、記錄、知識(shí)、物品等等，需要找出共性業(yè)務(wù)，這是構(gòu)建組件復(fù)用或者業(yè)務(wù)中臺(tái)的基礎(chǔ)。

重塑標(biāo)準(zhǔn)，一方面我們需要按照國(guó)家、行業(yè)相關(guān)醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范從上到下進(jìn)行梳理，另外一方面企業(yè)要建立自身標(biāo)準(zhǔn)，保證自身業(yè)務(wù)系統(tǒng)采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)全域數(shù)據(jù)管理體系，打造堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)工程。

隨著數(shù)字技術(shù)革新變化，新一代醫(yī)院核心HIS系統(tǒng)需要重構(gòu)技術(shù)，比如微服務(wù)、中臺(tái)、API、數(shù)字孿生、DT、云原生等等，重構(gòu)數(shù)字化底座，提供面向未來(lái)醫(yī)院信息化的前瞻IT架構(gòu)，支撐新一代智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)靈活擴(kuò)展。

重塑業(yè)務(wù)，其實(shí)這看似一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，但實(shí)際上當(dāng)我們深入到業(yè)務(wù)當(dāng)中去時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)是非常難，要找到業(yè)務(wù)之間的共性，涉及業(yè)務(wù)很多、系統(tǒng)很多、要求很多，就像知識(shí)圖譜一樣，是一個(gè)邏輯性和關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)的復(fù)雜過(guò)程。

重塑業(yè)務(wù)的本質(zhì)是要對(duì)一些抽象的基礎(chǔ)資源信息分明別類劃分，我們普遍定義為領(lǐng)域設(shè)計(jì)，形成可共享的服務(wù)內(nèi)容，比如臨床業(yè)務(wù)中的電子病歷現(xiàn)病史，不管是入院病歷、出院病歷、病程記錄、搶救病歷等等，可能都涉及到這樣一個(gè)共性服務(wù)，因此只要有出現(xiàn)現(xiàn)病史的地方，就應(yīng)該實(shí)現(xiàn)共享復(fù)用。

找出并建立了共性的業(yè)務(wù)服務(wù)，至少有兩方面的價(jià)值，一方面是對(duì)整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)提供了統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，比如全院預(yù)約系統(tǒng)、自助服務(wù)系統(tǒng)、掛號(hào)服務(wù)系統(tǒng)、檢驗(yàn)檢查服務(wù)系統(tǒng)、治療服務(wù)系統(tǒng)等等，都是來(lái)自同一個(gè)數(shù)字基座；另外一方面就是服務(wù)于我們的業(yè)務(wù)，如同前面講的現(xiàn)病史，本質(zhì)上保證了業(yè)務(wù)的復(fù)用和信息共享。

重塑數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，就是要保證數(shù)據(jù)的同根同源，也是一切信息系統(tǒng)建設(shè)和信息共享的基礎(chǔ)，過(guò)去20年我們醫(yī)院信息化最大的問(wèn)題之一就是我們?nèi)狈y(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，常常是標(biāo)準(zhǔn)滯后于業(yè)務(wù)，導(dǎo)致遇到數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)缺失的時(shí)候才制定標(biāo)準(zhǔn)，或者有標(biāo)準(zhǔn)不知道、不采用、不能用、不想用，所以我們醫(yī)院在信息化建設(shè)過(guò)程中常常會(huì)發(fā)現(xiàn)同一個(gè)數(shù)據(jù)源出現(xiàn)不同的結(jié)果，信息孤島，數(shù)據(jù)煙囪較為嚴(yán)重。

所以我們?cè)跇?gòu)建新一代的時(shí)候，不僅僅是需要梳理醫(yī)院業(yè)務(wù)，同時(shí)還需要梳理數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，梳理數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的難度和工作量甚至高于梳理業(yè)務(wù)，因?yàn)閿?shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)量大，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)多，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)話復(fù)雜，并且還需要思考如何應(yīng)用于業(yè)務(wù)。

目前醫(yī)療信息化各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范包括國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)等少者幾十部，多者上百部，特別是醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)庫(kù)，一些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)模型、知識(shí)教材、醫(yī)學(xué)字典等可能高達(dá)幾十萬(wàn)上百萬(wàn)的信息量，可想而知要準(zhǔn)確和邏輯的梳理出這些標(biāo)準(zhǔn)并且進(jìn)行定義、編碼、映射難度有多大。

因此在制定全域數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系之前，需要建立數(shù)據(jù)管理保障機(jī)制，包括成立數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)組織委員會(huì)，制定數(shù)據(jù)管理制度，數(shù)據(jù)制定流程和數(shù)據(jù)管理技術(shù)等，從組織保障、制度保障、流程保障和技術(shù)保障四個(gè)維度確保數(shù)據(jù)制定的完整性、準(zhǔn)確性、統(tǒng)一性、兼容性、互操作性和通用性。

重塑技術(shù)是實(shí)現(xiàn)重塑業(yè)務(wù)和重塑數(shù)據(jù)的技術(shù)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)的是資源整合、能力沉淀，為業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)提供底層技術(shù)、數(shù)據(jù)等資源和能力支持服務(wù)。

新技術(shù)包括的內(nèi)容非常多，比如分布式微服務(wù)、分布式存儲(chǔ)、分布式搜索服務(wù)、分布式緩存、自動(dòng)化運(yùn)維、自動(dòng)化測(cè)試等等，以下對(duì)一些新技術(shù)做一些簡(jiǎn)要的介紹。

領(lǐng)域模型設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一業(yè)務(wù)和技術(shù)的業(yè)務(wù)劃分模型，技術(shù)人員面向業(yè)務(wù)領(lǐng)域邏輯編程。

領(lǐng)域服務(wù)開發(fā)，實(shí)現(xiàn)拖拉拽對(duì)復(fù)雜業(yè)務(wù)邏輯的編排，對(duì)IDE、Java等語(yǔ)言的自定義開發(fā)等。

組件開源與開發(fā)，目的提供基礎(chǔ)組件開源共享，提供開箱即用的工程模板支持組件開發(fā)。

IT系統(tǒng)集成融合，通過(guò)開放式API接口，提供第三方系統(tǒng)隨時(shí)調(diào)用服務(wù)。

DevOps支持,通過(guò)持續(xù)集成與部署，實(shí)現(xiàn)版本管理流水線自動(dòng)化上線。

微服務(wù)平臺(tái)，應(yīng)用設(shè)計(jì)態(tài)和運(yùn)行態(tài)分離，應(yīng)用與平臺(tái)解耦，每一個(gè)應(yīng)用都可以獨(dú)立部署、配置、管理、運(yùn)行。

最后，做新一代醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)是需要很大的勇氣，選擇這條路畢竟是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，但醫(yī)院信息化已經(jīng)發(fā)展到了不得不為之的時(shí)候，新一代是時(shí)代所需，如果還按部就班，原地踏步，打補(bǔ)丁也必將難以走的長(zhǎng)遠(yuǎn)。