HIS作為醫(yī)院信息化的核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)，俗稱：地基系統(tǒng)，如今已基本成為各大醫(yī)院標(biāo)配。不過，隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)院在進(jìn)行信息化升級(jí)過程中，吃過不少虧，比如技術(shù)陳舊，架構(gòu)單一、缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語，存在數(shù)據(jù)孤島，數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性問題較為突出；信息系統(tǒng)較為分散，碎片化嚴(yán)重，操作較為繁瑣，異構(gòu)系統(tǒng)對(duì)接難度大，數(shù)據(jù)共享程度低，接口成本高，難以提供輔助決策；“啞巴系統(tǒng)”較多，沒有開放接口或無標(biāo)準(zhǔn)可言，功能不具備伸縮性影響業(yè)務(wù)擴(kuò)展等等。
筆者最近頻繁在和很多醫(yī)院的交流中，發(fā)現(xiàn)很多的管理者對(duì)現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)“苦不堪言”（當(dāng)然原因很多，這里就不作闡述），但又不敢輕易切換，作為一個(gè)醫(yī)療信息化行業(yè)（HIT）十幾年的從業(yè)者，覺得有必要把一些碰到過的或者想到的寫出來，避免選擇時(shí)候“踩坑”，筆者認(rèn)為醫(yī)院在選擇HIS系統(tǒng)時(shí)，有以下幾點(diǎn)需要認(rèn)真思考。在系統(tǒng)架構(gòu)方面，部分醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)是單獨(dú)的系統(tǒng)，和臨床CIS系統(tǒng)采用“外掛式”的臨床數(shù)據(jù)資源庫，限制了醫(yī)護(hù)工作站與醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享融合，影響功能的深度發(fā)展。不僅如此，不少醫(yī)院像門診掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)、門診住院醫(yī)生站、檢驗(yàn)檢查系統(tǒng)等都是通過數(shù)據(jù)接口方式集成在HIS系統(tǒng)上，這種頻繁“打補(bǔ)丁”的方式，直接導(dǎo)致各科室之間形成無法逾越的數(shù)據(jù)壁壘，不利于內(nèi)部的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。而且隨著HIS系統(tǒng)積累的用戶量、數(shù)據(jù)量越來越多，傳統(tǒng)的系統(tǒng)架構(gòu)很難滿足并發(fā)式操作需求。如果要既滿足醫(yī)院各科室業(yè)務(wù)需求，還要避免不同系統(tǒng)導(dǎo)致的數(shù)據(jù)冗余，一體化醫(yī)院管理系統(tǒng)才是趨勢(shì)。這種一體化并非是指大家理解的一套系統(tǒng)，它應(yīng)基于平臺(tái)化，前端功能界面一體化，使用者在不同業(yè)務(wù)界面無任何異構(gòu)感知，后端數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)靈活開放，依賴平臺(tái)服務(wù)總線，標(biāo)準(zhǔn)接入，那怕是其他異構(gòu)系統(tǒng)也可采取和內(nèi)部系統(tǒng)一樣標(biāo)準(zhǔn)“插入”總線，這樣既滿足了醫(yī)院業(yè)務(wù)對(duì)系統(tǒng)一體化的要求，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)資源的共享，將有效數(shù)據(jù)充分利用起來，供醫(yī)護(hù)人員、管理者使用。02、適當(dāng)考慮前瞻性，保障“地基系統(tǒng)”持續(xù)性
隨著近年在一些特殊行業(yè)的信息化，國家安全層面做了一些要求，如：一些軍隊(duì)醫(yī)院、司法體系醫(yī)院的信息化系統(tǒng)要求能夠支持國產(chǎn)操作系統(tǒng)和國產(chǎn)數(shù)據(jù)庫，并對(duì)信息系統(tǒng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也做了較大要求。HIS系統(tǒng)作為醫(yī)院信息化建設(shè)的“地基”系統(tǒng)，支撐著全院的各個(gè)環(huán)節(jié)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)，牽涉面廣，牽一發(fā)而動(dòng)全身，其重要性和支撐性不言而喻，對(duì)其穩(wěn)定性和持續(xù)性的要求很高，不建議頻繁換購，所以在選擇HIS系統(tǒng)時(shí)，需從多個(gè)角度去考慮，適當(dāng)兼顧一定的前瞻性，有利于保障“地基系統(tǒng)”持續(xù)性。同時(shí)系統(tǒng)應(yīng)內(nèi)置了醫(yī)療相關(guān)的國標(biāo)、行標(biāo)、團(tuán)標(biāo)、規(guī)范、指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為互聯(lián)互通評(píng)測(cè)及系統(tǒng)交互奠定基礎(chǔ)，并盡可能支持開源數(shù)據(jù)庫、國產(chǎn)操作系統(tǒng)（統(tǒng)信、麒麟）、國產(chǎn)加密等（不一定是現(xiàn)在就要應(yīng)用），最大程度考慮未來信息系統(tǒng)的發(fā)展要求。與之前的HIS相比，新一代HIS系統(tǒng)在互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，完全可以擁有智能化服務(wù)，不僅信息更加精準(zhǔn)，還擁有智能化的輔助錄入、智能化管理功能，支持智慧醫(yī)院的運(yùn)行。比如合理用藥系統(tǒng)，可以根據(jù)患者的病史、用藥史和過敏史，輔助醫(yī)生對(duì)門診、住院醫(yī)囑開立審查，為醫(yī)生提供實(shí)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)，包括重復(fù)用藥，藥物之間的相互作用和排斥，藥物過敏和劑量風(fēng)險(xiǎn)。除了臨床功能，在醫(yī)院管理上也實(shí)現(xiàn)了智能化，像庫房管理系統(tǒng)，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)物資入庫登記信息，及時(shí)發(fā)出效期預(yù)警提醒，另外當(dāng)庫存消耗至設(shè)置的補(bǔ)貨庫存時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)出補(bǔ)貨預(yù)警并推薦補(bǔ)貨量，保障物資管理效率。在電子病歷系統(tǒng)上，智能化應(yīng)用也得到了廣發(fā)的應(yīng)用，如在醫(yī)生下達(dá)傳染病診斷或慢病診斷時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈出上報(bào)表單要求醫(yī)生填寫，可以根據(jù)醫(yī)院需求設(shè)置必須填寫，稍后填寫，提醒填寫等，并在管理模塊中記錄填報(bào)流程及結(jié)果。如在電子病歷文書的書寫過程中，出現(xiàn)一些類似“月經(jīng)”，“前列腺”等性別標(biāo)志，系統(tǒng)也會(huì)給出相應(yīng)的提示，避免醫(yī)生在復(fù)制或引用歷史病歷時(shí)的錄入錯(cuò)誤。系統(tǒng)支持多種規(guī)則的自定義設(shè)置。 在危急值的管理中，系統(tǒng)智能化管理尤為重要，在檢驗(yàn)和檢查結(jié)果中出現(xiàn)危急值時(shí)，系統(tǒng)會(huì)即時(shí)在醫(yī)生工作站提醒醫(yī)生處理，同樣系統(tǒng)也會(huì)根據(jù)醫(yī)院需求設(shè)置不同的處理方式，但醫(yī)療質(zhì)量管理模塊中會(huì)詳細(xì)記錄整個(gè)危急值的處理流程和結(jié)果，大大加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量管理的可追溯質(zhì)控。醫(yī)院對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的需求是多樣化的，目前要做到一套包括完整生態(tài)鏈的系統(tǒng)不容易，所以系統(tǒng)一定要是開放的。封閉的系統(tǒng)，會(huì)給用戶使用功能擴(kuò)展帶來不便。預(yù)留系統(tǒng)接口，方便用戶后續(xù)對(duì)接其他外部系統(tǒng)，更好地支撐醫(yī)院的業(yè)務(wù)拓展。一套技術(shù)成熟的HIS系統(tǒng)架構(gòu)應(yīng)基于平臺(tái)化設(shè)計(jì)，利用集成服務(wù)總線（HSB）（當(dāng)然也可以是內(nèi)置HSB），包括自身內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)也同樣是通過HSB與之集成，實(shí)現(xiàn)前端業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用一體化，后端各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)分離獨(dú)立。
05、支持報(bào)表自定義設(shè)計(jì)，滿足業(yè)務(wù)的多方面統(tǒng)計(jì)分析HIS系統(tǒng)是醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行產(chǎn)生了海量的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，我們稱之為生產(chǎn)數(shù)據(jù)，而醫(yī)院管理上所需的數(shù)據(jù)就需要從生產(chǎn)數(shù)據(jù)中通過報(bào)表來提取滿足不同業(yè)務(wù)科室或醫(yī)院管理的要求，如醫(yī)院的財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)管辦、病案室、后勤科、藥劑科等科室對(duì)數(shù)據(jù)分析的需求多方面，一些HIS廠商實(shí)現(xiàn)這些統(tǒng)計(jì)有的開發(fā)界面，有的報(bào)表統(tǒng)計(jì)，且多數(shù)都是有償?shù)?，或者在?shí)施期內(nèi)限制數(shù)量，但后期都需要收費(fèi)，且還需要提交研發(fā)部門才能實(shí)現(xiàn)，要等待1-2周時(shí)間甚至更長，而這些業(yè)務(wù)科室要數(shù)據(jù)又比較急迫，這樣就導(dǎo)致了很多業(yè)務(wù)科室被迫手工統(tǒng)計(jì)，久而久之，如果做出來還不準(zhǔn)確，科室很多就懶得提了。選擇HIS時(shí)應(yīng)特別注意這類統(tǒng)計(jì)查詢的實(shí)現(xiàn)方式，盡可能使業(yè)務(wù)層面的各類查詢通過系統(tǒng)自帶的自定義報(bào)表實(shí)現(xiàn)，且永久免費(fèi)，不管在實(shí)施期還是維保期，只要客戶提出來格式和數(shù)據(jù)算法，現(xiàn)場(chǎng)工程師都可以快速實(shí)現(xiàn)，不受制于開發(fā)（一旦設(shè)計(jì)開發(fā)，周期往往很長），避免醫(yī)院著急要數(shù)據(jù)時(shí)遲遲出不來的問題。同時(shí)軟件公司應(yīng)提供對(duì)醫(yī)院信息管理員的報(bào)表培訓(xùn)（主要涉及一些SQL語句增、查、刪、改），保證一些簡(jiǎn)單數(shù)據(jù)醫(yī)院自己也可以“拉”出來。另外需要特別注意設(shè)計(jì)出來的報(bào)表不能受系統(tǒng)升級(jí)的影響，避免由于系統(tǒng)升級(jí)帶來的報(bào)表無法使用或統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)等問題（這一點(diǎn)需特別留意，一般涉及開發(fā)的統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)升級(jí)就容易被“沖”掉了）。06、支持系統(tǒng)模塊化可配置，杜絕系統(tǒng)架構(gòu)固化醫(yī)院系統(tǒng)的設(shè)計(jì)不僅要立足當(dāng)前應(yīng)用需求和相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，還應(yīng)充分考慮未來的應(yīng)用需求的增長和發(fā)展需要，能夠不斷擴(kuò)展應(yīng)用規(guī)模與服務(wù)類型，使系統(tǒng)建設(shè)具有較好的繼承性和可擴(kuò)充性。一套好的HIS系統(tǒng)，應(yīng)基于模塊化開發(fā)，降低系統(tǒng)之間耦合性，模塊化升級(jí)；后臺(tái)數(shù)據(jù)分域、分區(qū)存儲(chǔ)；可靈活配置的系統(tǒng)架構(gòu)，便于后續(xù)的模塊擴(kuò)展升級(jí)，增加新的功能模塊，支撐好醫(yī)院的業(yè)務(wù)拓展，醫(yī)院也可以根據(jù)自身需求，選擇關(guān)閉某些功能，更好地適配醫(yī)院業(yè)務(wù)需求。07、系統(tǒng)支持專科信息化，更好滿足科室專屬化要求隨著醫(yī)院快速發(fā)展以及高質(zhì)量發(fā)展的要求，對(duì)醫(yī)院信息化也提出了更高的需求，尤其在一些重點(diǎn)人群的科室，如：兒科、產(chǎn)科、慢病科、康復(fù)科等，不僅僅只是滿足患者的治療需求，同時(shí)還需要滿足對(duì)患者的健康管理，全生命周期的?？茢?shù)據(jù)采集和記錄，垂直條線的監(jiān)管要求等等，針對(duì)類似?？苹枨螅芏嗫剖抑荒軣o奈使用醫(yī)院統(tǒng)一的HIS系統(tǒng)，導(dǎo)致了醫(yī)生護(hù)士重復(fù)錄入，大量的碎片化條線系統(tǒng)之間形成大量“信息孤島”，無法共享，降低了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，同時(shí)也無法掌握患者的全生命周期的健康數(shù)據(jù)。在選擇HIS系統(tǒng)時(shí)，如醫(yī)院某些專科規(guī)模比較大，業(yè)務(wù)復(fù)雜，就需要利用智能化的手段，加強(qiáng)貼合專科診療路徑閉環(huán)打造、全生命周期的專科數(shù)據(jù)采集和記錄、數(shù)據(jù)專科化呈現(xiàn)和分析，和以?？浦R(shí)庫為基礎(chǔ)的智能輔助決策支持等方面，更好地適應(yīng)專業(yè)的科室級(jí)應(yīng)用，而這類?？葡到y(tǒng)最好還是在HIS系統(tǒng)上的一種延伸和深入，如采購單獨(dú)的專業(yè)系統(tǒng)，在業(yè)務(wù)交互和數(shù)據(jù)共享上又是一個(gè)問題，畢竟科室的臨床業(yè)務(wù)還是和其他科室基本是一樣的。這一點(diǎn)在選擇HIS時(shí)，也是考慮的一個(gè)方面。08、系統(tǒng)支持集團(tuán)化應(yīng)用，滿足一體化管理
集團(tuán)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院、連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院信息化的要求不同于單體醫(yī)院的信息系統(tǒng)，很多HIS在單體醫(yī)院運(yùn)行正常，但面對(duì)集團(tuán)醫(yī)院時(shí)，一般簡(jiǎn)單理解為一個(gè)個(gè)分院（或集團(tuán)下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）當(dāng)作科室來維護(hù)，這樣簡(jiǎn)單的設(shè)置后，雖然可以簡(jiǎn)單滿足應(yīng)用，但在基礎(chǔ)目錄的維護(hù)和后期集團(tuán)對(duì)應(yīng)用數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理分析上確“捉襟見肘”，這和信息系統(tǒng)的架構(gòu)設(shè)計(jì)有關(guān)。尤其是未來發(fā)展比較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在選擇系統(tǒng)時(shí)就需要考慮到集團(tuán)化和醫(yī)聯(lián)體的應(yīng)用?？梢圆榭丛贖IS系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)時(shí)，如：三大目錄（收費(fèi)項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)囑項(xiàng)目）的是否可以針對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目設(shè)置到不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，是否可以設(shè)置為公用和私用。系統(tǒng)部署時(shí)是否是同一數(shù)據(jù)庫，同一標(biāo)準(zhǔn)，同一基礎(chǔ)目錄，前端業(yè)務(wù)是否能各自獨(dú)立運(yùn)行，互不影響，如：某個(gè)藥品規(guī)格可以單獨(dú)設(shè)置，單獨(dú)調(diào)價(jià)，單獨(dú)設(shè)置屬性等。后端又能保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)一維護(hù)，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，統(tǒng)一分析。其實(shí)一個(gè)好的HIS系統(tǒng)不僅可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療流程信息化，最大程度方便患者就診，也為全院的管理水平現(xiàn)代化和領(lǐng)導(dǎo)決策的準(zhǔn)確化打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，在節(jié)省醫(yī)院運(yùn)營成本，提高工作效率上起到了關(guān)鍵作用。此外，好的系統(tǒng)一定具備前瞻性，靈活開放，既能滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)需要，也能兼容其他外部系統(tǒng)，同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)功能的持續(xù)化升級(jí)、拓展，助力醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
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文章來源：HIT RUN
