信息化是信息技術(shù)在行業(yè)應(yīng)用中的落地，就像電力、機(jī)器在工農(nóng)業(yè)領(lǐng)域的普及應(yīng)用一樣，是科學(xué)知識(shí)、工程技術(shù)與社會(huì)生產(chǎn)生活的緊密結(jié)合，此過(guò)程是一個(gè)系統(tǒng)工程。醫(yī)療信息化是信息技術(shù)在醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域的落地應(yīng)用，是信息工程、管理工程、醫(yī)學(xué)工程等多門(mén)類工程學(xué)科的整合，通過(guò)這樣的整合實(shí)現(xiàn)人的健康目標(biāo)，提高人的生產(chǎn)力和生產(chǎn)效率。
醫(yī)院信息化建設(shè)雖然經(jīng)過(guò)了幾十年的探索，但是與建筑工程、管理工程、醫(yī)學(xué)工程甚至軟件工程本身相比，其對(duì)工程管理流程、工程管理方法和工程管理規(guī)范的重視程度，以及行業(yè)對(duì)工程規(guī)范和政策規(guī)范的規(guī)劃和部署，還不能滿足信息化建設(shè)的快速發(fā)展需求。
先看建筑工程，其已經(jīng)有十分完整的工程管理流程，從工程項(xiàng)目的需求規(guī)劃、可行性研究，初步設(shè)計(jì)與概算，詳細(xì)設(shè)計(jì)與預(yù)算，從工程規(guī)劃、設(shè)計(jì)、造價(jià)、施工、監(jiān)理、監(jiān)管、驗(yàn)收、合同、決算、質(zhì)保等環(huán)節(jié)既有建筑工程專業(yè)自己的控制體系，也有行業(yè)管理部門(mén)的監(jiān)管體系和項(xiàng)目規(guī)劃統(tǒng)籌的管理體系。
再看醫(yī)學(xué)工程，其同樣有嚴(yán)格的工程管理規(guī)范，無(wú)論是準(zhǔn)入方面的嚴(yán)格資質(zhì)管理，還是過(guò)程中的各種臨床路徑、規(guī)章制度、行業(yè)規(guī)范，以及結(jié)果指標(biāo)的全面績(jī)效考核與評(píng)價(jià)。
即使是相對(duì)年輕的管理工程，也有理念、學(xué)術(shù)思想以及管理工具和方法，比如全面質(zhì)量管理、DCA管理方法、目標(biāo)管理、績(jī)效管理等。
醫(yī)院信息化建設(shè)工程是信息技術(shù)與建筑工程、醫(yī)學(xué)工程、管理工程的緊密融合，既有和建筑工程緊密融合的智能化工程，也有和醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的數(shù)字化設(shè)備，更深度融合到醫(yī)療服務(wù)流程管理、流程再造等管理工程。因此，醫(yī)院信息化建設(shè)要實(shí)現(xiàn)預(yù)期和目標(biāo)，需要推動(dòng)工程管理方法的應(yīng)用，提升信息化建設(shè)的能力和手段，適應(yīng)信息技術(shù)要結(jié)合的幾個(gè)成熟領(lǐng)域的工程管理水平，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化建設(shè)的法制化和規(guī)范化。
借鑒和吸取建筑工程、醫(yī)學(xué)工程、管理工程的成熟經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院信息化建設(shè)從三個(gè)方面探索推動(dòng)工程管理方法的應(yīng)用，有路徑和方法才能實(shí)現(xiàn)我們的意愿和理想。
醫(yī)院信息化建設(shè)是系統(tǒng)化工程，也是與醫(yī)療服務(wù)相對(duì)應(yīng)的一項(xiàng)基本建設(shè)工程，需要頂層設(shè)計(jì)，這是行業(yè)共識(shí)。這種共識(shí)如何有效執(zhí)行下去，需要通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的路徑來(lái)導(dǎo)引和規(guī)范。這就需要在醫(yī)院信息化建設(shè)中逐步完善項(xiàng)目評(píng)估、技術(shù)的設(shè)計(jì)、造價(jià)管理、項(xiàng)目招標(biāo)、合同管理、實(shí)施管理、監(jiān)理質(zhì)控、工程驗(yàn)收、應(yīng)用維護(hù)、審計(jì)結(jié)算、項(xiàng)目評(píng)估等全流程，并根據(jù)實(shí)際情況和行業(yè)發(fā)展階段，逐步確立為強(qiáng)制依從的制度流程，通過(guò)這些過(guò)程審慎地開(kāi)展項(xiàng)目建設(shè)，各環(huán)節(jié)經(jīng)過(guò)科學(xué)專業(yè)的評(píng)審和論證，對(duì)建設(shè)需求和應(yīng)用環(huán)境及工程可行性進(jìn)行周密的系統(tǒng)思考，盡量避免重復(fù)建設(shè)、半截子工程、爛尾工程以及無(wú)效工程。信息化項(xiàng)目工程不同于基本建設(shè)，是“軟件”，是“不可見(jiàn)”的工程，全流程的規(guī)范能夠保障醫(yī)療信息化建設(shè)項(xiàng)目從開(kāi)始到結(jié)束在全生命周期被管理和關(guān)照到，不至于虎頭蛇尾，有始無(wú)終。
當(dāng)然，信息化是一種融合的而且快速變化的系統(tǒng)工程，在中國(guó)和全世界都處在快速成長(zhǎng)和上升期，傳統(tǒng)的流程不能完全套用到醫(yī)院信息化建設(shè)項(xiàng)目上，但這種思路和理念值得學(xué)習(xí)，也是可以幫助我們實(shí)現(xiàn)“頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌規(guī)劃”這一理想目標(biāo)的可行途徑之一。
引進(jìn)、學(xué)習(xí)、創(chuàng)造適宜的工程管理方法醫(yī)院信息化建設(shè)全流程的理念和框架建立起來(lái)后，隨之在這個(gè)框架中就會(huì)促進(jìn)一些專業(yè)化的人才、方法的落地，讓每一個(gè)環(huán)節(jié)由更專業(yè)的人完成，也就促進(jìn)了不同環(huán)節(jié)的一些管理方法的完善。例如，醫(yī)院信息化項(xiàng)目設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)中應(yīng)該包含完整的現(xiàn)狀業(yè)務(wù)模式與創(chuàng)新模式描述，有管理變革的機(jī)制和資源保障條件分析，有技術(shù)條件和技術(shù)方案的優(yōu)化選擇，以及項(xiàng)目推進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制辦法，預(yù)期社會(huì)效益的評(píng)估和評(píng)估指標(biāo)等。比如醫(yī)院信息化項(xiàng)目的概算編制，不僅包括基礎(chǔ)設(shè)施和軟件產(chǎn)品的市場(chǎng)價(jià)格，還要包括規(guī)劃設(shè)計(jì)、監(jiān)理咨詢、產(chǎn)品部署、系統(tǒng)集成、定制開(kāi)發(fā)、質(zhì)保維修、測(cè)試驗(yàn)收等所有貨物、工程、服務(wù)的價(jià)格形成機(jī)制和辦法，規(guī)劃行業(yè)的價(jià)格行為，并探索完善醫(yī)療信息化成本和效益評(píng)估方法等。以項(xiàng)目驗(yàn)收為例，要包括功能驗(yàn)收、應(yīng)用驗(yàn)收，性能測(cè)評(píng)、安全測(cè)評(píng)、文檔交付，將工程驗(yàn)收與應(yīng)用部署相對(duì)分離，既能全面審視工程自身的品質(zhì)，也能發(fā)現(xiàn)工程與應(yīng)用間的分歧，避免含混不清導(dǎo)致項(xiàng)目久拖不驗(yàn)。以上列舉幾個(gè)環(huán)節(jié)的方法和內(nèi)涵，都需要我們不斷地從建筑工程、醫(yī)學(xué)工程和管理工程中吸納好的理論和方法，軟件工程自身的一些管理方法也要在醫(yī)院信息化建設(shè)中“現(xiàn)身”，以科學(xué)專業(yè)的姿態(tài)展現(xiàn)軟件產(chǎn)品自己的匠心。“規(guī)范”是將成熟有效的、行業(yè)中共識(shí)的方法和流程固定下來(lái)，并持續(xù)改進(jìn)，是醫(yī)療信息化建設(shè)走向“法制化”的路徑?！皹?biāo)準(zhǔn)”是信息化的精髓之一，“規(guī)范”就是將信息化的“標(biāo)準(zhǔn)”推動(dòng)落地。同樣，我們是有美好意愿的，希望信息共享，希望信息安全，希望項(xiàng)目發(fā)揮效益，但沒(méi)有“法制化”的規(guī)范保障，希望很難落地，也沒(méi)有辦法落地。首先，流程要逐步規(guī)范，該走的步驟不能逾越，關(guān)涉安全和重大國(guó)計(jì)民生的項(xiàng)目需要從法制上強(qiáng)制必須要完成的流程，這種“形式”是法制化規(guī)范化的路徑，不是形式主義，就像醫(yī)療的和建筑的法定流程是為了保障建筑的安全和醫(yī)療的安全。其次是方法的規(guī)范，凡是成功的事情都是基于科學(xué)的方法，縱然有偶爾不經(jīng)過(guò)科學(xué)方法而成功的事例，但科學(xué)的方法是人類進(jìn)步的必然條件，就像數(shù)學(xué)為統(tǒng)計(jì)學(xué)提供了基本的理論方法一樣，我們需要建立信息安全審核的方法，信息系統(tǒng)交互的設(shè)計(jì)方法，信息資源部署的工程方案，數(shù)據(jù)交互的安全方法等。當(dāng)然，這些方法有些需要?dú)w納，有些需要探索，有些需要達(dá)成共識(shí)，但這種意愿和思想是要堅(jiān)持的，只有堅(jiān)持了，我們的能力才能不斷提升，我們距離夢(mèng)想和目標(biāo)才會(huì)更近。最后是“規(guī)范”的規(guī)范。按標(biāo)準(zhǔn)制定標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)范自我持續(xù)發(fā)展的必然要求，法律上的程序正義適用于規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的制定，醫(yī)院信息化發(fā)展過(guò)程中要從組織、機(jī)制和流程上“法制化”規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)生流程，變更流程，應(yīng)用、闡釋和執(zhí)行和監(jiān)督流程。工程，是一步一個(gè)腳印的行動(dòng)，醫(yī)院信息化工程是一種融合、創(chuàng)新的事務(wù)。意愿上我們都是積極的，對(duì)未來(lái)我們都是滿懷期待的，但是在美好的明天需要一步步走過(guò)去。行動(dòng)需要思想理論指引方向、工具方法鋪就道路才能逐步達(dá)到。因此，在醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中，需要我們把目光關(guān)注到方法和路徑上來(lái)，不斷地觀察、探索和總結(jié)，讓我們的事業(yè)更具匠心，讓我們的工作更好地實(shí)現(xiàn)我們的初心。
*作者張鐵山：原中日友好醫(yī)院信息中心主任
