醫(yī)院建立信息項(xiàng)目外包管理體系，目的在于支持本院信息項(xiàng)目外包活動(dòng)的合規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)，有效控制信息項(xiàng)目外包風(fēng)險(xiǎn)，有效促進(jìn)本院信息化水平的不斷提升。醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目外包管理模式需明確各領(lǐng)域的管理標(biāo)準(zhǔn)。信息項(xiàng)目外包管理模式強(qiáng)調(diào)：管理組織架構(gòu)的建設(shè)，外包戰(zhàn)略的制定，信息項(xiàng)目外包服務(wù)供應(yīng)商管理策略的建設(shè)，對(duì)外包過程中信息安全、服務(wù)連續(xù)性的管理。主要目的是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠在風(fēng)險(xiǎn)可控的前提下開展信息項(xiàng)目外包活動(dòng)，確保自身掌握核心建設(shè)能力和關(guān)鍵技術(shù)。
如果想通過信息項(xiàng)目外包管理推動(dòng)醫(yī)院自主可控水平提升，需要重點(diǎn)加強(qiáng)信息化自主建設(shè)能力與自主創(chuàng)新能力方面的管理。以信息項(xiàng)目外包為基礎(chǔ)，融入自主可控管理需求形成一套新的管理體系，適用于醫(yī)院信息項(xiàng)目外包管理，并可實(shí)現(xiàn)以管理手段推進(jìn)全院自主可控的目的。
本文從建設(shè)過程、管理模式兩方面對(duì)自主可控外包管理模式的構(gòu)建提出如下思考。自主可控外包管理模式的建設(shè)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，需要從頂層設(shè)計(jì)著手，逐步深入形成科學(xué)的管理體系，實(shí)現(xiàn)管理從無到有、從有到優(yōu)的目標(biāo)，逐步提升管理的自主可控能力。 如圖所示，自主可控外包管理模式的建設(shè)過程大致分為三個(gè)步驟，包括風(fēng)險(xiǎn)管理能力、自主建設(shè)能力、自主創(chuàng)新能力三方面的建設(shè)。
醫(yī)院建設(shè)自主可控外包管理模式的第一步，是實(shí)現(xiàn)基本的風(fēng)險(xiǎn)管理能力。通過制定統(tǒng)一的管理戰(zhàn)略，形成管理原則、目標(biāo)、方向的統(tǒng)籌，為后續(xù)開展管理工作提供統(tǒng)一的思路。在管理戰(zhàn)略之下，醫(yī)院應(yīng)確立適應(yīng)本院發(fā)展的信息項(xiàng)目外包管理組織架構(gòu)，制定管理層、信息項(xiàng)目外包風(fēng)險(xiǎn)主管部門、管理團(tuán)隊(duì)的層級(jí)架構(gòu)，并明確相關(guān)部門具體崗位的工作職責(zé)，以貫徹執(zhí)行管理戰(zhàn)略。在完成頂層設(shè)計(jì)后，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)工作要求，細(xì)化具體管理領(lǐng)域，覆蓋信息項(xiàng)目外包活動(dòng)的全生命周期，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的覆蓋，并通過制度對(duì)管理要求、流程進(jìn)行約束。為進(jìn)一步使管理工作順利實(shí)施，醫(yī)院應(yīng)設(shè)計(jì)合理的工具，實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵管控節(jié)點(diǎn)的審批，確保相關(guān)崗位充分行使管理職責(zé)。
醫(yī)院建設(shè)自主可控外包管理模式的第二步，是實(shí)現(xiàn)自主建設(shè)能力的提升。醫(yī)院應(yīng)正確認(rèn)識(shí)信息項(xiàng)目外包這一信息化建設(shè)手段。在構(gòu)建自主可控外包管理模式的過程中，不能教條地對(duì)信息項(xiàng)目外包采取零容忍的態(tài)度，而是應(yīng)在現(xiàn)有的項(xiàng)目投入、項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)規(guī)模等限制下，合理運(yùn)用外包手段，實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)需求。
在滿足建設(shè)需求的同時(shí)，保障自主建設(shè)能力的提升。各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)一步細(xì)化外包范圍，加強(qiáng)對(duì)重要信息系統(tǒng)建設(shè)、應(yīng)用系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)等信息項(xiàng)目職能的自主管控權(quán)，減少對(duì)外包服務(wù)的依賴程度，全面提升管理的自主可控水平。在這一階段，醫(yī)院應(yīng)重視信息項(xiàng)目外包的管理過程，通過制定規(guī)范的管理標(biāo)準(zhǔn)，形成對(duì)信息項(xiàng)目外包活動(dòng)的主動(dòng)控制權(quán)。主要措施包括：一是要求對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)，將對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行影響較大的核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)如HIS、EMR、集成平臺(tái)等納入重要信息系統(tǒng)范圍，加強(qiáng)重要信息系統(tǒng)的核心技術(shù)掌握，具備系統(tǒng)源代碼的升級(jí)改造能力，并開展院內(nèi)資源建設(shè)；二是明確應(yīng)用系統(tǒng)運(yùn)維標(biāo)準(zhǔn)，量化考核指標(biāo)，形成對(duì)外包人員服務(wù)水平的監(jiān)控與評(píng)價(jià)，提升管理的掌控權(quán)；三是進(jìn)一步細(xì)化上一階段即風(fēng)險(xiǎn)管理能力建設(shè)階段的相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)，形成更加成熟的管理要求。
醫(yī)院建設(shè)自主可控外包管理模式的第三步，是實(shí)現(xiàn)自主創(chuàng)新能力的提升。在當(dāng)今復(fù)雜、多變的市場(chǎng)環(huán)境下，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境日益激烈，項(xiàng)目支持業(yè)務(wù)發(fā)展已經(jīng)不足以提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。為了進(jìn)一步生存與發(fā)展，各醫(yī)院應(yīng)探索項(xiàng)目引領(lǐng)業(yè)務(wù)發(fā)展的模式，實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)賦能醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)。優(yōu)化級(jí)指標(biāo)就適應(yīng)了這一階段醫(yī)院的發(fā)展。項(xiàng)目引領(lǐng)業(yè)務(wù)發(fā)展，除要求醫(yī)院具備一定的自主建設(shè)能力外，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)自主創(chuàng)新能力的建設(shè)。所以在信息項(xiàng)目外包管理體系優(yōu)化級(jí)這一階段，應(yīng)主要開展以下三個(gè)方面的建設(shè)：一是加強(qiáng)外部創(chuàng)新人才的引進(jìn)與院內(nèi)人才培養(yǎng)；二是加強(qiáng)院內(nèi)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)建設(shè)；三是借用信息項(xiàng)目外包手段，快速吸收服務(wù)提供商優(yōu)秀的管理與技術(shù)手段，并提升自身項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)實(shí)力。
醫(yī)院發(fā)展的前期階段，主要使用項(xiàng)目式的外包管理模式。通過院內(nèi)配備項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，與服務(wù)提供商的項(xiàng)目經(jīng)理進(jìn)行工作對(duì)接。醫(yī)院項(xiàng)目人員以信息項(xiàng)目外包項(xiàng)目為管理主體，不具體地參與到實(shí)施細(xì)節(jié)、外包人員管理等方面，只負(fù)責(zé)在關(guān)鍵的時(shí)間點(diǎn)驗(yàn)收交付物質(zhì)量，以及評(píng)估最終交付物質(zhì)量。這種管理模式有助于緩解醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)力不足、項(xiàng)目人員短缺的壓力。如果具體分析這種信息項(xiàng)目外包管理模式，可以發(fā)現(xiàn)其存在以下風(fēng)險(xiǎn)：一是醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)力無法提升，現(xiàn)有的項(xiàng)目能力可能會(huì)喪失；二是醫(yī)院會(huì)形成對(duì)服務(wù)供應(yīng)商的過度依賴，在產(chǎn)生外包服務(wù)供應(yīng)商破產(chǎn)、被兼并等情況下，醫(yī)院沒有資源和能力承接項(xiàng)目的后續(xù)工作，會(huì)產(chǎn)生業(yè)務(wù)中斷風(fēng)險(xiǎn)；三是在這種外包模式下，項(xiàng)目的最終成敗在很大程度上取決于服務(wù)供應(yīng)商的能力，醫(yī)院對(duì)服務(wù)質(zhì)量控制能力較弱，選擇不合適的服務(wù)供應(yīng)商，可能導(dǎo)致項(xiàng)目最終失敗。信息項(xiàng)目的自主可控要求醫(yī)院本身應(yīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)使用技術(shù)的掌控，特別對(duì)于核心技術(shù)，更應(yīng)由院內(nèi)項(xiàng)目人員掌握，而不是過分依賴服務(wù)供應(yīng)商。構(gòu)建自主可控外包管理模式，應(yīng)轉(zhuǎn)變項(xiàng)目式外包管理模式，加強(qiáng)醫(yī)院信息人員對(duì)項(xiàng)目的滲透與管理，人力外包就是很好的解決方式。理想情況下，如果外包人員僅負(fù)責(zé)項(xiàng)目的實(shí)施，而管理由醫(yī)院的架構(gòu)師等角色擔(dān)當(dāng)，則可最大限度地提升醫(yī)院對(duì)信息項(xiàng)目的管控能力。由于醫(yī)院大多數(shù)無法達(dá)到這樣的理想情況，則可根據(jù)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的重要性選擇具體的外包模式。
比如，針對(duì)核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等重要的信息系統(tǒng)，醫(yī)院應(yīng)以人力外包為主，由醫(yī)院主導(dǎo)管理，在系統(tǒng)需求管理、設(shè)計(jì)規(guī)劃、項(xiàng)目進(jìn)度與質(zhì)量管控、驗(yàn)收、上線、運(yùn)維、標(biāo)準(zhǔn)管控等環(huán)節(jié)，配備具備資質(zhì)的醫(yī)院信息人員，實(shí)現(xiàn)重要節(jié)點(diǎn)的管控。在具體的服務(wù)過程中，醫(yī)院應(yīng)將重復(fù)性高、形成一定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的工作交由外包人員負(fù)責(zé)。與此同時(shí)，為緩解院內(nèi)信息人員的壓力，醫(yī)院可以將一些對(duì)業(yè)務(wù)平穩(wěn)運(yùn)行影響程度不大的系統(tǒng)以項(xiàng)目式外包的方式開展，做到風(fēng)險(xiǎn)管理與成本的平衡。
作者李順海：信息系統(tǒng)架構(gòu)師、信息系統(tǒng)項(xiàng)目管理師，參與電子病歷應(yīng)用水平評(píng)級(jí)、醫(yī)院互聯(lián)互通成熟度評(píng)級(jí)等工作。
