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關(guān)于專科電子病歷,許多醫(yī)院都有這五個疑問……

發(fā)布時間:2022-12-26 來源:森億AI醫(yī)療 瀏覽量: 字號:【加大】【減小】 手機上觀看

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之前,我們剖析了臨床醫(yī)生對于電子病歷的各類“槽點”,深挖臨床對于??齐娮硬v的需求,獲得了眾多臨床醫(yī)生和信息科工程師的認同,同時也收到了不少咨詢,如??齐娮硬v對于臨床、科研和管理的增益點在哪里?用了專科電子病歷臨床醫(yī)生的“吐槽”會不會變得更多???齐娮硬v的應(yīng)用會不會“水土不服”?如何滿足各醫(yī)院、各科室的個性化需求?對于第三方數(shù)據(jù)能否有效利用……

為此,我們精選了大家對于??齐娮硬v最關(guān)心的“五大問題”,走訪了多家醫(yī)院的主任和骨干醫(yī)師,并整理了他們對于專科電子病歷的認知與期望,以供參考。

1. ??齐娮硬v對于醫(yī)院有什么益處?

答:??圃\療工作在診療流程設(shè)置、診療數(shù)據(jù)錄入和引用上各有差異,通科電子病歷難以實現(xiàn)因病而異,需要臨床醫(yī)生“有意識”地推進??圃\療工作,同時存在重復(fù)錄入數(shù)據(jù)、手動匯總和分析數(shù)據(jù)的情況,工作效率和質(zhì)量有提升空間。

正因為通科電子病歷難以實現(xiàn)??瓶蒲袛?shù)據(jù)的完整識別和收集,且事后難以補齊相關(guān)數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)缺失、記錄形式不規(guī)范統(tǒng)一或不符合科研要求會直接導(dǎo)致遺漏符合科研項目納入條件的患者,同時也會影響到醫(yī)院??瀑|(zhì)量考核、等評績效考核等方面的統(tǒng)計與管理工作。

2. 專科電子病歷如何助力科主任提高??瓶蒲匈|(zhì)量?

答:在臨床醫(yī)生診療過程中,專科電子病歷將通過自動識別診斷,及時關(guān)聯(lián)并提示疾病相關(guān)評分表填寫,并為患者貼上“??茦?biāo)簽”,作為科研人員后續(xù)篩選患者的重要依據(jù)。同時,相關(guān)專病科研數(shù)據(jù)將以符合科研需求的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)完整記錄,避免只有90%的信息是完整可用的,而由于缺少最關(guān)鍵的10%的信息而前功盡棄的情況出現(xiàn),確保符合條件的患者不遺漏。

3. ??齐娮硬v如何助力科主任和醫(yī)務(wù)處

應(yīng)對??瀑|(zhì)量考核、等評和績效考核?

答:在臨床醫(yī)生診療過程中,??齐娮硬v將確保用于計算等評專科指標(biāo)的數(shù)據(jù)以標(biāo)準(zhǔn)形式完整記錄,不僅可直接用于專科指標(biāo)計算,也能幫助醫(yī)院和各科室實現(xiàn)常態(tài)化管理,動態(tài)跟蹤各項指標(biāo)變化并分析臨床醫(yī)生的哪些行為影響了指標(biāo)質(zhì)量,持續(xù)促進醫(yī)療質(zhì)量改善。

結(jié)合單病種質(zhì)量管理控制和臨床質(zhì)量控制指標(biāo),專科電子病歷在診療過程中的關(guān)鍵節(jié)點將提供正確診療行為的提醒,及時糾正錯漏。將質(zhì)控工作前置到臨床診療工作中,幫助臨床醫(yī)生在潛移默化中轉(zhuǎn)變診療行為。例如,專科電子病歷會在結(jié)直腸癌患者術(shù)前、術(shù)后、化療后提示臨床醫(yī)生不同營養(yǎng)風(fēng)險評估量表,同時自動填充量表,并根據(jù)評估結(jié)果提示相關(guān)的醫(yī)囑、檢查和參考治療資料,改善患者預(yù)后,減少費用浪費。讓科主任、醫(yī)務(wù)以及每一位醫(yī)生都了解自己工作的指標(biāo)變化情況,每一位醫(yī)生都是醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進者。

對于所有關(guān)鍵質(zhì)控點信息,??齐娮硬v都會進行事中上報提醒,包括在診斷、手術(shù)、醫(yī)囑、文書等模塊中提示哪些信息是單病種的重要質(zhì)控點,哪些信息需要上報,并完成信息的提取總結(jié),與單病種上報系統(tǒng)聯(lián)動,實現(xiàn)病歷信息的有效利用和快速便捷上報。

4. ??齐娮硬v如果側(cè)重科研和管理,

會不會增加臨床醫(yī)生數(shù)據(jù)錄入的工作量?

答:??齐娮硬v以臨床應(yīng)用為主,貼合臨床醫(yī)生的電子病歷使用習(xí)慣,也可靈活配置功能以滿足各科室對于數(shù)據(jù)的個性化需求,基于與科研、管理相關(guān)知識有機串聯(lián),在病歷書寫過程中無感化收集科研及管理數(shù)據(jù),不會給醫(yī)生增加數(shù)據(jù)錄入的工作量,反而會減輕醫(yī)生記憶負擔(dān)和操作負擔(dān),對于臨床醫(yī)生來說是“輔助引導(dǎo)”而不是“干預(yù)”。

例如,臨床醫(yī)生可通過“專科標(biāo)簽”為乳腺癌患者快速開立TNM評估單、化療知情同意書等專科文書及對應(yīng)的“化療醫(yī)囑方案”,在操作便捷的同時,滿足了管理端對于TNM評估率數(shù)據(jù)統(tǒng)計和科研端對于TNM分型信息收集的需求。

5. ??齐娮硬v的應(yīng)用會不會“水土不服”

不滿足不同醫(yī)院的個性化需求和數(shù)據(jù)情況?

對于第三方數(shù)據(jù)能否有效利用?

答:為了更好地貼合醫(yī)院在臨床、科研與管理上的需求,??齐娮硬v的流程需要與院方共研共建,將醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)字典和院內(nèi)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)詞典進行映射對照,集成第三方平臺數(shù)據(jù),或結(jié)合第三方數(shù)據(jù)在病歷中的出現(xiàn)場景,兼顧結(jié)構(gòu)化病歷數(shù)據(jù)和后結(jié)構(gòu)化病歷的NLP處理。結(jié)合事中質(zhì)控提醒,建立病種標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集,實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集完整性應(yīng)用。


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