近日，安徽、河北、煙臺、山東、大連、遼寧等地出臺政策，擴大部分醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用耗材的支付范圍，包括日間病房治療的醫(yī)保支付、牙科服務(wù)和醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付等。新項目可以直接醫(yī)保支付。具體有哪些變化？
安徽省醫(yī)保支付的亮點是首個口腔醫(yī)療服務(wù)項目。自7月1日起，15項原本不在醫(yī)保范圍內(nèi)的口腔醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保和工傷保險范圍。這些項目包括口腔黏膜病變、恒牙阻生、口腔腫瘤潰瘍等的治療。以及洗牙、局部用氟等生活化服務(wù)。
我們常說的“洗牙”。新規(guī)出臺后，這個項目將由醫(yī)保支付。氟防齲治療和潔治納入醫(yī)保，對預(yù)防齲齒有非常重要的作用?！跋駜和例x治療，這個覆蓋面比較大。3~6歲的孩子要做。如果納入醫(yī)保，都是可以報銷的。以后大家更加重視防齲，也能做到。事實上，成年人應(yīng)該每年到正規(guī)醫(yī)院的口腔科洗牙一次或兩次。這個成本洗一次可能要幾百塊。如果這個能納入醫(yī)保支付范圍，大家可能都愿意洗牙了?！?/span>
安徽制定了《健康口腔行動方案》，提出了加強口腔預(yù)防保健、增加醫(yī)保支付、優(yōu)化群眾就醫(yī)流程等6個方面14項措施?！凹涌焱七M公立口腔醫(yī)院建設(shè)，加強一般公立醫(yī)院口腔科建設(shè)，鼓勵、引導(dǎo)和支持社會辦口腔機構(gòu)參與口腔疾病防治和健康管理服務(wù)，加強口腔專業(yè)人才隊伍建設(shè)，積極推進‘三位一體’智慧口腔醫(yī)院建設(shè)?！?/span>
安徽明確，到今年年底，納入集采的口腔種植系統(tǒng)耗材價格下降30%以上。到2025年底，百萬人口以上的16個地市、8個縣設(shè)立公立口腔醫(yī)院，全省牙椅數(shù)量達到1.6萬張。
遼寧的變化更多體現(xiàn)在日間病房醫(yī)保支付改革試點。試點工作于7月1日開始，首批納入日間病房治療醫(yī)保支付的實驗性疾病包括下肢靜脈曲張、老年性白內(nèi)障等29種日間手術(shù)，乳腺癌、肺癌等5種常見惡性腫瘤的20種日間化療方案，以及23種需要通過靜脈和鞘內(nèi)途徑給藥的注射治療用高值藥物。大連市醫(yī)保局副局長唐兵說，這類患者白天可以在日間病房治療，晚上回家，醫(yī)保也可以報銷。既減輕了就醫(yī)負擔(dān)，又緩解了住院難?！皥箐N范圍包括在日間病房治療期間的醫(yī)療費用、術(shù)前1周內(nèi)進行的與手術(shù)治療直接相關(guān)的門診檢查費用、術(shù)后1周內(nèi)必要的門診治療費用。日間化療費用包括：在日間病房治療期間符合化療方案的醫(yī)療費用，治療前一周內(nèi)與日間化療直接相關(guān)的門診檢查費用。”
，日間病房醫(yī)保支付方式改革試點范圍內(nèi)的日間手術(shù)、醫(yī)療費用和醫(yī)療服務(wù)項目，起付線標準和醫(yī)保報銷比例參照各類人員住院政策執(zhí)行；白天化療和白天注射高值藥不設(shè)起付標準，高值藥費用按全省統(tǒng)一支付政策報銷。
“以試點醫(yī)院之一的大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例：該院發(fā)生試點地區(qū)日間手術(shù)費用，醫(yī)保起付標準為1200元，醫(yī)保地區(qū)費用統(tǒng)籌基金對在職職工報銷比例為85%；退休人數(shù)占92.5%。其中，70周歲以上職工醫(yī)保起付線標準減半至600元。”馬丹說。
目前，大連市已確定7家醫(yī)療機構(gòu)開展試點工作，將于今年年底前投入試運行。
同樣從7月1日起，河北將50項醫(yī)療服務(wù)項目、242種醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，按乙類管理.醫(yī)療服務(wù)限價，以限價為醫(yī)保支付標準；有限價的醫(yī)用耗材，以限價為醫(yī)療保險支付標準。河北省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處處長林說，他們分析了近三年的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，由于新技術(shù)、新耗材沒有納入報銷目錄，部分人群的支付比例有所上升。所以這半年的試點是在計算的基礎(chǔ)上進行的。
林介紹：“一是醫(yī)保目錄外的項目和耗材比較多。第二，對于醫(yī)療機構(gòu)來說，很多可能需要使用新的物品和耗材來改善被保險人的醫(yī)療需求。這些醫(yī)療服務(wù)項目其實都是老百姓常用的。為了解決目錄狹窄的問題，這類問題必須用于臨床?；谶@種情況，我們做了一個試點項目。今天我們檢測了一家門診的Rh血型。這是15塊錢，本來是不報的。這次報銷后，醫(yī)?；鹬Ц读?2元。B類耗材，4萬塊錢的話，本來一分錢不報，現(xiàn)在報銷80%或者90%以上?！?/span>
山東省煙臺市醫(yī)保報銷的新變化是，7月1日，當(dāng)?shù)貑勇毠めt(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔(dān)。參加當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)療保險并享受正常待遇的人員(含靈活就業(yè)人員)，在煙臺市職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄相關(guān)規(guī)定的費用，納入醫(yī)保報銷范圍。一個自然年度內(nèi)，一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準為500元，二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準為800元。煙臺市醫(yī)保局待遇保障科科長潘蔚說：“該制度的建立，有利于滿足職工多發(fā)病、常見病的門診醫(yī)療需求，減輕門診醫(yī)療費用負擔(dān)。制度實施第一天，全市就有5100多人報銷了職工普通門診醫(yī)療費用，享受了政策紅利。隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展、人口老齡化和疾病譜的變化，參保職工對門診保障的需求顯著增加，迫切需要建立和完善職工醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度，更好地解決參保職工門診保障問題。"
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