以華西醫(yī)院為例，每年年底會召開醫(yī)師大會將診療規(guī)范不合理的問題進(jìn)行展示。對所有醫(yī)務(wù)管理工作者來說，醫(yī)療管理的重點人群是醫(yī)生。通過展示問題，對醫(yī)生來說是警示也是一種促進(jìn)，可以讓他們進(jìn)行更加規(guī)范的診療操作。
每家醫(yī)院都有考核體系，有的做的很好，有的可能存在不足，但考核體系不是一成不變的。所以要不斷去健全考核體系，明確目標(biāo)導(dǎo)向。公立醫(yī)院績效考核都是以定量指標(biāo)為主，因此在醫(yī)院考核指標(biāo)體系建設(shè)中，也應(yīng)以“量化”為主。做的不好指標(biāo)可加大權(quán)重，這樣才能真正推進(jìn)。
8小時內(nèi)上班時間，人員是比較富足的，對質(zhì)量安全問題可以及時發(fā)現(xiàn)。8小時以外特別是值班狀態(tài)或者節(jié)假日，其實風(fēng)險是蠻高的，包括人員結(jié)構(gòu)、急診、危重患者的有效處置，醫(yī)療技術(shù)的合理應(yīng)用，醫(yī)患溝通是否到位，醫(yī)療風(fēng)險怎么防范等等。華西醫(yī)院在國慶長假、五一小長假期間都會針對病房的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行梳理，聯(lián)合科室針對問題采取措施實施改進(jìn)，有效保障8小時以外的醫(yī)療質(zhì)量和安全。
醫(yī)療質(zhì)量永遠(yuǎn)是持續(xù)改進(jìn)，有問題很正常，關(guān)鍵是對待問題的態(tài)度，需要醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃，專項改進(jìn)。因此華西醫(yī)院每年都會將醫(yī)療質(zhì)量安全中存在的問題作為年度重點專項工作持續(xù)改進(jìn)。
公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了很好的參考，質(zhì)量管理在績效考核中也占據(jù)重要的內(nèi)容，達(dá)到24條，包括功能定位、質(zhì)量安全、合理用藥以及服務(wù)流程四個方面。國考指標(biāo)有好有差，那醫(yī)療管理的重點是什么呢？抓短板。華西醫(yī)院公立醫(yī)院考核中的醫(yī)療管理還有三個方面需要提高，那就是我們工作的重點：手術(shù)技術(shù)管理、單病種質(zhì)量控制和病案首頁質(zhì)量改進(jìn)。
手術(shù)技術(shù)的發(fā)展是綜合醫(yī)院發(fā)展的重點，績效考核中四級手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)是重點，我們與國考滿分指標(biāo)還有差距，我們怎么去引導(dǎo)科室多開展四級手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)呢？此次國考公布了四級手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)目錄，就可以去引導(dǎo)相關(guān)臨床科室。哪些手術(shù)還未開展，是否具備條件，具備條件就應(yīng)該按新技術(shù)去推動，如果每個科室通過新技術(shù)開展的四級、微創(chuàng)手術(shù)都在增加，那整個醫(yī)院的四級手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比就上去了。
涉及新技術(shù)管理我覺得除了規(guī)范以外，還得讓臨床方便，華西涉及了新技術(shù)一站式服務(wù)平臺，通過該平臺臨床申報更方便，同時進(jìn)度全程可視化，能夠進(jìn)行全程追蹤，從安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行全方位評價，不增加臨床負(fù)擔(dān)，醫(yī)生的積極性也就提高了。2020年華西醫(yī)院大力鼓勵臨床申報新技術(shù)/新項目，年初按科室亞專業(yè)進(jìn)行新技術(shù)規(guī)劃，上半年共申報134項新技術(shù)，較去年同期增加38.14%。
手術(shù)上去了，怎么保證手術(shù)質(zhì)量和效率，華西醫(yī)院上線數(shù)字化手術(shù)室管理系統(tǒng)，有效提升。手術(shù)準(zhǔn)時開臺率至95.2%，手術(shù)室整體運營效率明顯提升，月均手術(shù)臺次大幅增加。同時，建立手術(shù)技術(shù)的授權(quán)數(shù)據(jù)庫，對非計劃重返、手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計，作為負(fù)性指標(biāo)指導(dǎo)手術(shù)授權(quán)調(diào)整，從而保證手術(shù)質(zhì)量。
單病種質(zhì)量管理作為績效考核的重要指標(biāo)，既體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量，同時又是應(yīng)對支付方式改革的有效手段，目前國家考核的單病種未涉及全部科室，華西醫(yī)院進(jìn)一步拓展了單病種質(zhì)控的科室，國家有要求的按國家的要求做，沒有的在科室遴選1個排名第一的病種實施單病種質(zhì)控管理，借助院內(nèi)專家的力量建立環(huán)節(jié)質(zhì)控指標(biāo)，對平均住院日、費用和死亡率進(jìn)行考核，對異動指標(biāo)進(jìn)行分析和改進(jìn)，推進(jìn)單病種質(zhì)量管理在診療活動中落實落地。
病案首頁質(zhì)量在公立醫(yī)院績效考核中至關(guān)重要，而且在付費方式改革中也舉足輕重，病案首頁就是診療能力和水平的重要體現(xiàn)。病案首頁涉及內(nèi)容較多，要規(guī)范病案首頁管理，需要多部門聯(lián)動，以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)作為引領(lǐng)，同時要提高臨床醫(yī)務(wù)人員規(guī)范填寫的意識，華西醫(yī)院除邀請病案管理專家到科室進(jìn)行點對點培訓(xùn)外，病案科工作人員還主動深入臨床科室，與臨床醫(yī)務(wù)人員溝通，對不規(guī)范的病案首頁進(jìn)行討論，不理解的問題及時答疑。同時，為提升病案首頁質(zhì)量，華西醫(yī)院正在研發(fā)病案首頁質(zhì)控軟件，研發(fā)成功后將對提升病案首頁質(zhì)量有巨大幫助，醫(yī)院也將病案首頁質(zhì)量作為重要的考核指標(biāo)與科室績效掛鉤，不斷提升醫(yī)務(wù)人員對病案首頁質(zhì)量的重視程度。
醫(yī)療質(zhì)量管理面臨績效考核、監(jiān)管加強(qiáng)、需求變化、付費改革等新問題，我們需要做的是找到差距，運用質(zhì)量管理工具實施改進(jìn)。醫(yī)務(wù)部門需要評估醫(yī)療質(zhì)量管理工作現(xiàn)狀，組織資源督促實施，努力調(diào)動臨床科室的積極性，而臨床科室也需要轉(zhuǎn)變觀念，聚焦問題，實施創(chuàng)新，積極的參與到質(zhì)量改進(jìn)工作，兩者緊密結(jié)合，才能推進(jìn)學(xué)科醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，才能真正實現(xiàn)全民健康的初心和使命。
由華西醫(yī)院醫(yī)務(wù)部部長李大江演講內(nèi)容整理，版權(quán)歸原作者所有，僅供參考學(xué)習(xí)
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