在推動縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)等政策的推動，以及社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的背景下，我國集團化醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模不斷擴大，已成為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重要趨勢。
一、集團化醫(yī)院的分類
從信息化角度來看，根據(jù)組織形式的不同，集團化醫(yī)院大致可分為以下幾類：1、一院多區(qū)、同一法人。這類集團化醫(yī)院大多有一個核心院區(qū)，由核心院區(qū)向其他院區(qū)輸出人力、技術(shù)、管理等資源要素，發(fā)起并開展醫(yī)療服務(wù)活動。多個院區(qū)為同一法人，進行統(tǒng)一的財務(wù)管理。2、一個集團、多個法人。在這種模式中，各醫(yī)療機構(gòu)均為獨立法人，醫(yī)療集團是采用投資、并購、托管、代管等方式形成的。各醫(yī)療機構(gòu)的等級不一，接受集團的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，進行獨立財務(wù)核算，完成集團制定的各項管理經(jīng)營指標(biāo)。3、混合模式。該模式是目前最為常見的集團化醫(yī)院模式，往往由一家大型醫(yī)院的多個院區(qū)和并購、托管的其他法人醫(yī)院構(gòu)成。除上述模式外，醫(yī)聯(lián)體也是集團化醫(yī)院的一種組織形式，其管理形式更為松散，在信息化建設(shè)上可等同為多個獨立法人機構(gòu)，本文不多做論述。由于集團化醫(yī)院的組織管理模式不同，加之一些歷史沿革因素，集團內(nèi)部各機構(gòu)的信息化建設(shè)訴求可能會存在很大差異。如何構(gòu)建合理的信息架構(gòu)，滿足不同機構(gòu)的實際需求，是集團化醫(yī)院開展信息化建設(shè)需要解決的首要問題。
二、集團化醫(yī)院建設(shè)面臨的問題
集團化醫(yī)院在構(gòu)建合理的信息架構(gòu)時，需要首先考慮如下幾個重要問題。集團化醫(yī)院的各院區(qū)大多分布在城市的不同區(qū)域，或不同城市。在構(gòu)建信息系統(tǒng)時，是采用集中化部署、各機構(gòu)租用專線使用的方式，還是在醫(yī)療機構(gòu)本地獨立部署、將數(shù)據(jù)同步到集團平臺？這兩種方式各有優(yōu)缺點。集中部署的優(yōu)勢非常明顯：信息資源集中，方便管理和規(guī)范，可以更好地控制和協(xié)調(diào)各部門間的信息流動；信息資源利用率高，更容易解決信息孤島問題，提高信息資源的共享和利用效率；可以更好地保護系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性，方便實施統(tǒng)一的安全策略和措施；在人才建設(shè)上也可發(fā)揮優(yōu)勢，提高效率。集中部署也存在一些缺陷，如：對數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)的高并發(fā)、大數(shù)據(jù)量、備份、容災(zāi)、安全等都提出了高要求；對網(wǎng)絡(luò)條件要求高；系統(tǒng)綜合復(fù)雜度高，穩(wěn)定性稍差等。獨立部署也是目前的常用方案，其優(yōu)勢是各機構(gòu)可以獨立選擇和實施信息系統(tǒng)，建設(shè)難度低，管理靈活可控，可根據(jù)業(yè)務(wù)需求快速調(diào)整和升級系統(tǒng)，以適應(yīng)不斷變化的環(huán)境和業(yè)務(wù)需求。缺陷也很明顯，如：投入產(chǎn)出比相對較低，開發(fā)、運維、硬件成本較高，資源利用率相對較低，不利于統(tǒng)一的人才建設(shè)等。2、業(yè)務(wù)協(xié)同、流程交互如何進行？集團化醫(yī)院的業(yè)務(wù)協(xié)同需求主要表現(xiàn)在以下幾個方面。（1）醫(yī)療資源的共享：包括醫(yī)生、護士、醫(yī)療設(shè)備等資源的共享。（2）醫(yī)療服務(wù)的連貫性保障：確保醫(yī)療服務(wù)在各分院之間的連貫性。這需要建立起有效的信息共享和溝通機制，保證醫(yī)、護、患之間的信息交互暢通無誤，實現(xiàn)跨區(qū)域、跨科室的醫(yī)療服務(wù)協(xié)同。（3）上下轉(zhuǎn)診和會診的業(yè)務(wù)暢通：集團化醫(yī)院需要建立有效的轉(zhuǎn)診和會診流程，保證患者能夠得到及時、準確的醫(yī)療服務(wù)，同時提高醫(yī)療資源的利用效率。（4）業(yè)務(wù)流程協(xié)同：包括實現(xiàn)各科室之間、各分院之間的協(xié)同，保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和高效性。同時，需要建立起有效的質(zhì)量控制和安全管理機制，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。在信息整合方面，集團化醫(yī)院需要將各分院、各科室、各類醫(yī)療設(shè)備等產(chǎn)生的數(shù)據(jù)整合在一起，形成完整、統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)。為此，集團化醫(yī)院需要建立完善的數(shù)據(jù)共享方案，包括數(shù)據(jù)共享的標(biāo)準、規(guī)范、機制、流程和制度，在保障患者個人信息安全的基礎(chǔ)上，保證數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和互操作性。
三、集團化醫(yī)院建策略
首先，集團化醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)以主數(shù)據(jù)管理為抓手，優(yōu)化已經(jīng)采購系統(tǒng)的接口方案，實現(xiàn)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的互聯(lián)互通，并推進各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的持續(xù)完善。
其次，應(yīng)加強一體化電子病歷系統(tǒng)自有功能模塊的建設(shè)，如：臨床路徑、移動護理、病歷質(zhì)控等。第三，應(yīng)加強臨床業(yè)務(wù)閉環(huán)管理建設(shè)，如：輸血管理閉環(huán)、危急值管理閉環(huán)、檢驗和病理標(biāo)本流轉(zhuǎn)閉環(huán)、檢查從申請到預(yù)約到報告的閉環(huán)等。第四，應(yīng)加強業(yè)務(wù)短板建設(shè)，如：上線門診叫號系統(tǒng)、單病種管理系統(tǒng)、VTE系統(tǒng)、醫(yī)保合規(guī)性審核系統(tǒng)、合理用藥和審方系統(tǒng)、基于集團化統(tǒng)一管理的不良事件管理系統(tǒng)和云影像AI集成平臺等。第五，加強基于醫(yī)保DRG運營管理系統(tǒng)的建設(shè)，集團與系統(tǒng)供應(yīng)商合作開發(fā)了醫(yī)保合規(guī)性審核系統(tǒng)、病案自動編碼機器人系統(tǒng)、DRG運營分析系統(tǒng)。第六，支持集團一體化運營管理。我們建設(shè)了基于SD-WAN組網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)療集團網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)和集團數(shù)據(jù)中心，引進基于集團化管理和釘釘流程引擎的HRP系統(tǒng)建設(shè)。集團分步上線了資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、供應(yīng)商管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、全面預(yù)算及合同管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了臨床醫(yī)囑執(zhí)行和二級庫庫存的實時聯(lián)動、醫(yī)院采購訂單和供應(yīng)商的線上聯(lián)動、采購和預(yù)算的自動關(guān)聯(lián)校驗、合同執(zhí)行與預(yù)算的自動關(guān)聯(lián)校驗等一體化管理。第七，加強軟件自主研發(fā)團隊的建設(shè)。根據(jù)集團需求，自主研發(fā)了醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)管理系統(tǒng)和績效管理系統(tǒng)，并和A公司簽訂了“核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)協(xié)作開發(fā)平行運維協(xié)議”，確保最新電子病歷系統(tǒng)源代碼的實時交付和共享，使得集團在享受自主敏捷開發(fā)的同時，依然能得到A公司的技術(shù)支持和產(chǎn)品迭代服務(wù)，降低了過度依賴第三方公司可能出現(xiàn)的系統(tǒng)性風(fēng)險。
四、小結(jié)
集團化醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)，應(yīng)服務(wù)于醫(yī)療集團總體發(fā)展戰(zhàn)略，確保統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準、統(tǒng)一服務(wù)。因此，總體策略應(yīng)以集中建設(shè)為主、機構(gòu)獨立建設(shè)為輔。由于距離原因?qū)е戮W(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性不能保證業(yè)務(wù)需求的，或因某些歷史原因?qū)е陋毩⒉渴鸶馨l(fā)揮信息化特色的，可以采用獨立部署方式，并與集團數(shù)據(jù)中心進行數(shù)據(jù)同步。
