今年，全國(guó)召開衛(wèi)生健康系統(tǒng)法治、基層、應(yīng)急和食品安全工作電視電話會(huì)議在京召開。會(huì)議中明確了本年度的基層衛(wèi)生健康工作重點(diǎn)。
其中明確了“2023年緊密型縣域醫(yī)共體標(biāo)準(zhǔn)的縣比例不得低于60%”以及“2023年實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村人財(cái)物一體化的村衛(wèi)生室超三分之一。”等等。
什么是醫(yī)共體？
和醫(yī)聯(lián)體是什么關(guān)系？
2015年和2017年國(guó)務(wù)院分別對(duì)分級(jí)診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作出頂層設(shè)計(jì)。2015年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》首次提出組建醫(yī)療聯(lián)合體（簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）；2017年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確提出，探索分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟，在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。
換言之，醫(yī)共體是醫(yī)聯(lián)體的4種模式之一，是指在縣域內(nèi)由縣級(jí)醫(yī)院牽頭，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建的緊密型醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)管理統(tǒng)一、服務(wù)同質(zhì)、責(zé)任共擔(dān)、利益共享。2019年，國(guó)家衛(wèi)健委在全國(guó)啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作，經(jīng)過幾年探索，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升。醫(yī)共體是要把各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打造成服務(wù)共同體、管理共同體、責(zé)任共同體和利益共同體，以此提高基層的服務(wù)能力，增強(qiáng)基層的服務(wù)品牌吸引力，從而真正形成‘小病在基層、大病到醫(yī)院’的有序就診格局。醫(yī)共體建設(shè)是要通過構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，這一體系形成的標(biāo)志是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)變成“一家人”“一條心”“一本賬”，也就是對(duì)醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物、事等進(jìn)行統(tǒng)一管理。全國(guó)開展縣域醫(yī)共體試點(diǎn)
“經(jīng)過數(shù)年的建設(shè)發(fā)展，醫(yī)共體建設(shè)成效明顯?！眹?guó)家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司運(yùn)行評(píng)價(jià)處處長(zhǎng)胡同宇說，當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)回流縣域、下沉基層效果進(jìn)一步顯現(xiàn)；縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力提升；患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)?；鹗褂眯芴嵘?；醫(yī)保打包付費(fèi)促進(jìn)基金下沉作用明顯。2021年，全國(guó)縣域醫(yī)共體試點(diǎn)區(qū)縣從754個(gè)增加至827個(gè)，634個(gè)區(qū)縣符合緊密型標(biāo)準(zhǔn)，占比76.7%。目前，河南、河北、山西等18個(gè)省份全面開展縣域醫(yī)共體建設(shè)。試點(diǎn)建設(shè)的“緊密型縣域醫(yī)共體”以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，形成縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體。在醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)生上下流動(dòng)、患者雙向轉(zhuǎn)診。在試點(diǎn)地區(qū)之一的山西省介休市，由市人民醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院和所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成的“緊密型縣域醫(yī)共體”，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，對(duì)下派到基層工作的縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，每月增加1000元的績(jī)效補(bǔ)貼。同時(shí)縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科、精神病科、康復(fù)科等基層接得住、看得好的病種，全部開設(shè)到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。介休市人民醫(yī)院的康復(fù)科就整建制下沉到了宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院，同樣的康復(fù)項(xiàng)目不僅收費(fèi)低，而且報(bào)銷比例高，為患者節(jié)省費(fèi)用達(dá)70%。人才短缺是基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。試點(diǎn)地區(qū)浙江省東陽市在醫(yī)共體內(nèi)建立“人才池”，將原本由各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獨(dú)立招人的政策改為全市“統(tǒng)招共用”，經(jīng)過培訓(xùn)分別輪轉(zhuǎn)到山區(qū)、半山區(qū)、城區(qū)工作，并為基層醫(yī)務(wù)人員提供“工作在鄉(xiāng)下、生活在城里”的政策待遇。目前，全國(guó)800多個(gè)“緊密型縣域醫(yī)共體”試點(diǎn)中已有超過70%落實(shí)了人員和藥品的統(tǒng)一管理，超過90%實(shí)現(xiàn)了醫(yī)共體內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，試點(diǎn)地區(qū)縣域內(nèi)就診率超過90%。如何建設(shè)縣域醫(yī)共體？
縣域醫(yī)共體建設(shè)有4個(gè)特點(diǎn)：- 從建立以人為本的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系入手，探索人、財(cái)、物的統(tǒng)一和集中管理；
- 改革醫(yī)保支付方式，探索總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)等；
- 以信息化建設(shè)為支撐，加強(qiáng)資源集約配置，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)融合和信息共享；
- 建立健全績(jī)效考核，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層。
促進(jìn)分級(jí)診療制度的利益共享機(jī)制有待完善。盡管基層門急診人次占比提升、牽頭醫(yī)院幫助基層開設(shè)了更多新項(xiàng)目和技術(shù)，但基層醫(yī)保資金占比在降低，且醫(yī)療服務(wù)收入占比未隨著服務(wù)量占比的提高而提高?，F(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從醫(yī)共體改革建設(shè)中獲益較少，與“強(qiáng)縣域”相比，“強(qiáng)基層”任重道遠(yuǎn)。
政府須承擔(dān)辦醫(yī)責(zé)任，轉(zhuǎn)變理念，建設(shè)管理并監(jiān)督醫(yī)院；須建設(shè)縣、鄉(xiāng)、村人財(cái)物一體化的健康管護(hù)組織；須徹底斬?cái)嗨幤泛牟幕疑骀湕l，把醫(yī)?；饛膬H用于治病上升到健康；須實(shí)行工資總額核定下的全員崗位年薪制，建立健康效益考核評(píng)價(jià)監(jiān)督體系。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)從“患者越多，醫(yī)務(wù)人員收入越高”到“群眾越健康，醫(yī)務(wù)人員收入越高”的轉(zhuǎn)變。如何建立好縣域中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生共同體？中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、國(guó)際歐亞科學(xué)院院士劉保延建議，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，守正創(chuàng)新、傳承精華；轉(zhuǎn)變研究范式，構(gòu)建新型的研究體系、管理機(jī)制、價(jià)值觀、評(píng)價(jià)方法；通過數(shù)字化轉(zhuǎn)型，借助信息化手段處理好醫(yī)共體的復(fù)雜問題和個(gè)體化問題。2023年基層衛(wèi)生健康工作重點(diǎn)之一，便是推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段。以省為單位部署開展，今年的目標(biāo)是達(dá)到緊密型標(biāo)準(zhǔn)的縣（市）比例不低于60%。小結(jié)
緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生體系的系統(tǒng)重塑，是醫(yī)療衛(wèi)生治理方式和治理體系的優(yōu)化，需要管理者、參與者轉(zhuǎn)變觀念，也考驗(yàn)著政府的認(rèn)識(shí)、責(zé)任和決心。構(gòu)建‘縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)村活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通’優(yōu)質(zhì)高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系需要協(xié)作協(xié)同、久久為功。建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體需要省級(jí)推動(dòng)、市級(jí)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、縣級(jí)實(shí)施、醫(yī)共體及時(shí)反饋，注重從治療轉(zhuǎn)向健康管理，從單個(gè)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向縣域共同發(fā)展，從衛(wèi)生行業(yè)管理轉(zhuǎn)向多部門治理。
