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三級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核對(duì)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展提出了更高的要求，醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)這場(chǎng)“國(guó)考”的同時(shí)推動(dòng)醫(yī)院管理內(nèi)涵建設(shè)，是大家比較關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院得以生存和發(fā)展的重要因素，科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系是醫(yī)療安全的保障。

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）多年來(lái)一直在探索質(zhì)量管理體系的建設(shè)，特別是在2019年開(kāi)始公立醫(yī)院績(jī)效考核后，圍繞“國(guó)考”指標(biāo)對(duì)質(zhì)量管理體系進(jìn)行改進(jìn)和重塑。

本文就醫(yī)療質(zhì)量管理的體系建設(shè)中面對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的工作改進(jìn)體會(huì)和實(shí)踐，建立了以保障醫(yī)療安全為核心、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目的的綜合評(píng)估考評(píng)體系，開(kāi)展對(duì)全院57個(gè)臨床科室及病區(qū)、17個(gè)醫(yī)技平臺(tái)科室的全覆蓋個(gè)性化考評(píng)，擬推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作更加全面、深入、系統(tǒng)地開(kāi)展，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

1.1 醫(yī)療質(zhì)量管理體系構(gòu)建原則

建立院級(jí)、職能部門(mén)、科室、醫(yī)療組長(zhǎng)的四級(jí)質(zhì)控體系，設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、職能部門(mén)一把手負(fù)責(zé)制、科主任負(fù)責(zé)制、治療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，并在各個(gè)科室設(shè)立質(zhì)控員。全院各層各級(jí)質(zhì)控檢查動(dòng)態(tài)監(jiān)控，逐級(jí)負(fù)責(zé)，雙向反饋準(zhǔn)確的醫(yī)療質(zhì)量控制信息，加大質(zhì)控督查力度，及時(shí)掌控質(zhì)控信息，實(shí)現(xiàn)環(huán)環(huán)相扣形成從點(diǎn)到面的監(jiān)控體系。

將標(biāo)準(zhǔn)分為臨床及醫(yī)技科室兩套考核體系。臨床科室分為手術(shù)科室和非手術(shù)科室，重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)單獨(dú)考評(píng)，醫(yī)技科室根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，設(shè)置個(gè)性化考核指標(biāo)。各科室每月考評(píng)基礎(chǔ)分為100分，每個(gè)項(xiàng)目加分原則上不得超過(guò)本項(xiàng)目得分；扣分扣完該項(xiàng)目得分為止。

包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、病案質(zhì)量、門(mén)診質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染、臨床用血、藥事等8個(gè)管理單元按百分制考評(píng)?？荚u(píng)標(biāo)準(zhǔn)的制定嚴(yán)格遵循國(guó)家、省及醫(yī)院的有關(guān)要求，根據(jù)各專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，并結(jié)合三級(jí)公立醫(yī)院指標(biāo)導(dǎo)向和醫(yī)院近幾年的管理經(jīng)驗(yàn)，2021年加大了院感防控、門(mén)診、藥事管理的考評(píng)權(quán)重，由于依法執(zhí)業(yè)成為前置條件不再參加考核，因此將原來(lái)的25分降到了10分，各考評(píng)單元權(quán)重及主要指標(biāo)見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)技科室考評(píng)

表2 醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量控制考評(píng)指標(biāo)體系

在醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)內(nèi)容上，結(jié)合“國(guó)考”指標(biāo)及目前的醫(yī)院管理特點(diǎn)，將各項(xiàng)手術(shù)占比、病案首頁(yè)質(zhì)量、基藥占比等納入《醫(yī)院績(jī)效考核方案》二級(jí)指標(biāo)管理，不再重復(fù)考評(píng)。科室醫(yī)療質(zhì)量管理（月總結(jié)報(bào)告）、核心制度執(zhí)行、運(yùn)行病歷管理等作為全院的共性指標(biāo)，臨床科室中的臨床路徑、平均住院日等指標(biāo)根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)個(gè)性化設(shè)置；手術(shù)科室中安全類(lèi)指標(biāo)如手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、I類(lèi)切口感染率、非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率等作為重要醫(yī)療指標(biāo)，權(quán)重占比高；非手術(shù)科室中單病種質(zhì)量與控制管理、超30天住院患者管理、合理用藥等作為主要考核指標(biāo)。

醫(yī)療質(zhì)量考核由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“委員會(huì)”)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)其他委員會(huì)完成，委員會(huì)辦公室設(shè)置在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理處（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“質(zhì)管處”），考評(píng)工作由質(zhì)管處負(fù)責(zé)落實(shí)及設(shè)施。每月由質(zhì)管、醫(yī)務(wù)、門(mén)診、院感、護(hù)理、輸血、病案、藥劑、設(shè)備等9個(gè)部門(mén)按各個(gè)質(zhì)量單元的考評(píng)細(xì)則，以科室（病區(qū)）為單元完成考核及評(píng)分，匯總得分結(jié)果反饋至委員會(huì)，每月召開(kāi)醫(yī)療管理委員會(huì)會(huì)議，通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)結(jié)果，按照科室得分進(jìn)行排名，結(jié)果與各科室月績(jī)效掛鉤。

針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制定出網(wǎng)格化管理人員及分工，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量及安全方面問(wèn)題實(shí)行質(zhì)控員的網(wǎng)格化管理，影響醫(yī)療質(zhì)量及患者安全的重要指標(biāo)采用專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)人管理，如手術(shù)安全類(lèi)指標(biāo)、合理用藥、死亡率均采取專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)人管理。

根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2020年版)》中對(duì)重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)的質(zhì)量控制要求，對(duì)一些重點(diǎn)專(zhuān)科加入國(guó)家專(zhuān)科質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行考核，合理制定指標(biāo)體系設(shè)計(jì)及其權(quán)重設(shè)計(jì)。

醫(yī)院全面質(zhì)量管理既要有科學(xué)性，又要有實(shí)用性和實(shí)操性，質(zhì)量控制的基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)量化指標(biāo)，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，評(píng)價(jià)指標(biāo)也要兼顧可操作性，便于進(jìn)行考核與評(píng)分。

將基藥、集采藥使用和抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）均納入考核指標(biāo)，加大處方點(diǎn)評(píng)力度，提高醫(yī)生對(duì)合理用藥的重視程度，強(qiáng)化對(duì)不合理處方的干預(yù)，用藥的安全性、合理性、經(jīng)濟(jì)性，藥品使用日趨合理規(guī)范，提高藥事管理質(zhì)量。

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿(mǎn)意度4個(gè)維度對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面系統(tǒng)考核，凸顯了公立醫(yī)院的公益性，強(qiáng)化了三級(jí)公立醫(yī)院功能定位，對(duì)推進(jìn)醫(yī)院管理制度建設(shè)有著重大的理論與實(shí)踐指導(dǎo)意義。我院圍繞這些“國(guó)考”指標(biāo)重塑了醫(yī)療質(zhì)量管理體系，調(diào)整了工作重點(diǎn)，提高對(duì)應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量管理并保證患者安全，用績(jī)效考核推動(dòng)了管理內(nèi)涵的提升。

6.2 重視內(nèi)涵建設(shè)

一是基礎(chǔ)質(zhì)控（一級(jí)質(zhì)控），醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，質(zhì)量從身邊做起，臨床一線(xiàn)的每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)切實(shí)做到自我約束、互相監(jiān)督、及時(shí)改進(jìn)。

二是環(huán)節(jié)質(zhì)控（二級(jí)質(zhì)控），各科室主任是醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，是科室質(zhì)控實(shí)施的第二層級(jí)，每月應(yīng)有計(jì)劃地組織本科室的質(zhì)量自測(cè)自評(píng)工作， 根據(jù)相應(yīng)質(zhì)控指標(biāo)隨時(shí)檢查全科醫(yī)護(hù)人員履行工作職責(zé)的情況，分析科室醫(yī)療質(zhì)量缺陷問(wèn)題，查找醫(yī)療安全隱患，及時(shí)制定質(zhì)量改進(jìn)方案設(shè)計(jì)修訂新的質(zhì)量目標(biāo)。

三是監(jiān)督質(zhì)控（三級(jí)質(zhì)控），質(zhì)管處質(zhì)控科制定質(zhì)控指標(biāo)，執(zhí)行全院醫(yī)療質(zhì)量網(wǎng)格化人員管理及檢查，加強(qiáng)監(jiān)督管理，定期召開(kāi)會(huì)議綜合評(píng)價(jià)全院醫(yī)療質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。

6.3 考核結(jié)果及時(shí)反饋持續(xù)改進(jìn)

會(huì)前，醫(yī)療質(zhì)量與安全會(huì)議組織召開(kāi)各管理委員會(huì)籌備會(huì)，及時(shí)反饋月質(zhì)控考核結(jié)果。

在月質(zhì)控會(huì)議上院感管理委員會(huì)和投訴中心單獨(dú)匯報(bào)，其余管理委員會(huì)由質(zhì)控處匯報(bào)以下內(nèi)容：各科室質(zhì)控總成績(jī)排名情況、病案考評(píng)、臨床合理用血和臨床合理用藥情況、門(mén)診管理、國(guó)考相關(guān)指標(biāo)、重要醫(yī)療質(zhì)量等問(wèn)題。手術(shù)科室90分以上為合格，非手術(shù)科室91分以上合格，醫(yī)技科室92分以上為合格，將是否合格與排名后5位作為月績(jī)效考核指標(biāo)之一。

為幫助科室做好提高科室醫(yī)療質(zhì)量管理，質(zhì)控會(huì)后，職能部門(mén)深入臨床科室，對(duì)不合格科室進(jìn)行約談和質(zhì)量管理輔導(dǎo)，督促對(duì)存在問(wèn)題的持續(xù)改進(jìn)。

因此，我院在探討醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立過(guò)程中，根據(jù)政策及存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，不斷深化質(zhì)量在整個(gè)醫(yī)療體系和醫(yī)院管理中的滲透，讓醫(yī)院管理者形成對(duì)質(zhì)量持續(xù)追求的文化氛圍，讓持續(xù)改進(jìn)成為組織的靈魂，從而更好地持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。