我國(guó)縣域覆蓋9億多人口，是城市人口的兩倍。一直以來，國(guó)家非常重視縣域醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，力求通過縣級(jí)醫(yī)院為渠道，真正將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》提出“以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”；《推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確提出要發(fā)展緊密型縣域醫(yī)共體。
國(guó)家政策推動(dòng)醫(yī)供體發(fā)展
2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確指出，要全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升，有力推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。2018年，國(guó)家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會(huì)，提出要從加強(qiáng)縣域內(nèi)重點(diǎn)專科資金傾斜、省級(jí)醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院、加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)、加強(qiáng)質(zhì)控、推進(jìn)同質(zhì)化管理四個(gè)方面建設(shè)縣域醫(yī)共體。醫(yī)共體將從形式走向?qū)嵸|(zhì)，實(shí)行“利益捆綁”，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村真正的“三位一體”。2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》要求，在充分總結(jié)各地醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定了《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。2022年，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家醫(yī)保局辦公室、國(guó)家中醫(yī)藥局辦公室《關(guān)于做好2022年緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測(cè)工作的通知》要求，為進(jìn)一步了解和掌握試點(diǎn)地區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作進(jìn)展和成效，指導(dǎo)縣域醫(yī)共體健康發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局決定繼續(xù)開展2021年度縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)工作。醫(yī)共體推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源
醫(yī)共體即醫(yī)療共同體，是由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在2017年提出的改革工作。所謂的醫(yī)共體指的是，將一個(gè)地區(qū)，主要是指縣域范圍內(nèi)，基層醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生資源有機(jī)整合，以縣一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為主要領(lǐng)導(dǎo)，分別聯(lián)系若干鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村社衛(wèi)生室，成立推動(dòng)利益、責(zé)任、服務(wù)共同相互協(xié)作融合發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源能夠得到優(yōu)化整合、合理利用、向基層下沉，引導(dǎo)群眾在生病初期能在就近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診和治療，盡量讓大多數(shù)的常見病、多發(fā)病診斷治療在縣域范圍內(nèi)就能夠基本有效解決。
醫(yī)共體改革的主要工作目標(biāo)是構(gòu)建以“縣醫(yī)院為主要領(lǐng)導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中間樞紐，村社衛(wèi)生室為底層基礎(chǔ)”的縣與鄉(xiāng)、鄉(xiāng)與村之間一體化的聯(lián)系和管理，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在與各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流和聯(lián)系的紐帶作用和在縣域內(nèi)醫(yī)療診療的主要領(lǐng)導(dǎo)作用，形成一個(gè)縣鄉(xiāng)村三層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠分工協(xié)作、相互聯(lián)系、彼此合作的縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。醫(yī)共體的本質(zhì)是為了改變縣域內(nèi)居民向外就醫(yī)流動(dòng)的現(xiàn)狀，依靠縣級(jí)醫(yī)院的力量，牽頭重新搭建縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，做到縣鄉(xiāng)村“一張網(wǎng)”，從而實(shí)現(xiàn)一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三者分工有序、信息互通、利益共享的縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體。隨著衛(wèi)生改革的不斷推進(jìn)，“強(qiáng)基層”工作已經(jīng)提上了日程，縣域醫(yī)共體建設(shè)最終的目標(biāo)，除了構(gòu)建在同一地區(qū)內(nèi)的提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療聯(lián)合體以外,它還需要負(fù)責(zé)幫助對(duì)輻射區(qū)域內(nèi)的居民健康進(jìn)行管理。以縣級(jí)醫(yī)院為主要核心,把建設(shè)醫(yī)共體作為著力點(diǎn),構(gòu)建一個(gè)分級(jí)診療順暢，服務(wù)多元的健康服務(wù)體系。有基層醫(yī)務(wù)人員反映：縣域內(nèi)存在多個(gè)醫(yī)共體，不同醫(yī)共體之間時(shí)常會(huì)出現(xiàn)矛盾或惡性競(jìng)爭(zhēng)；由于牽頭醫(yī)院的實(shí)力參差不齊，管理水平較弱的醫(yī)共體所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展受限；基層醫(yī)務(wù)人員上升空間有限，參與醫(yī)共體工作的積極性不高；幫扶流于形式，不能真正提高基層醫(yī)療技術(shù)水平；基層藥物不能及時(shí)供應(yīng)，經(jīng)常斷藥缺藥，無法滿足需求。建議如下：1、完善人事分配制度，提高積極性。優(yōu)化績(jī)效考核管理機(jī)制，健全人力資源管理機(jī)制，構(gòu)建財(cái)政補(bǔ)償長(zhǎng)效機(jī)制。2、補(bǔ)齊縣域醫(yī)療短板，提高服務(wù)能力。保障基層藥品供給，探索深度幫扶機(jī)制。3、完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，構(gòu)建有序轉(zhuǎn)診格局。4、優(yōu)化組織架構(gòu)，完善內(nèi)部治理機(jī)制。縣域緊密型醫(yī)共體是提升基層，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)的重要抓手，通過上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)共體，構(gòu)建新的分級(jí)診療格局，實(shí)現(xiàn)小病不出村，大病不出縣，醫(yī)療在基層的目標(biāo)?！蓖瑫r(shí)，要對(duì)標(biāo)建設(shè)醫(yī)共體初衷，從體質(zhì)改革角度反思，在醫(yī)共體建設(shè)中運(yùn)行機(jī)制和管理機(jī)制是否做到利民惠民。
