隨著醫(yī)療改革的不斷深入，公立醫(yī)院的內(nèi)部管理水平逐步提升。建立精細(xì)化的績效考核指標(biāo)體系，助推醫(yī)院實施精細(xì)化管理，能夠客觀反映醫(yī)院的經(jīng)營效率及發(fā)展水平，有利于醫(yī)院調(diào)整經(jīng)營理念和優(yōu)化管理措施，從而提高經(jīng)營管理效益。同時，完善績效考核指標(biāo)，也為醫(yī)院考核評估提供了合理的依據(jù)。績效考核指標(biāo)作為醫(yī)院推進戰(zhàn)略發(fā)展的管理工具，能夠使醫(yī)院在精細(xì)化管理方面深耕細(xì)作，助力醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻力量。
1 績效考核概述 （一）績效考核的定義與方法 績效考核是對組織執(zhí)行力和工作成效的綜合評價，既考核組織階段性的經(jīng)營成果，也關(guān)注個人行為，對員工潛能進行預(yù)測和考核?？冃Х从吵鎏囟〞r間內(nèi)，通過工作、運營及管理達到組織預(yù)期目標(biāo)的過程，包括個人工作及組織協(xié)作等多個方面?？冃Э己藢M織內(nèi)工作及運營過程進行合理的評估，能夠有效提升組織工作效率，充分調(diào)動員工積極性，使組織管理更為科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)。 績效考核的方法主要包括層次分析法和平衡計分法。 層次分析法是指基于不同的考核指標(biāo)，對指標(biāo)達成情況進行分層、比較，并運用篡雜的數(shù)字模型，對比較結(jié)果進行表述及分析，從而簡化問題的復(fù)雜程度，考量不同的考核因素比較指標(biāo)間的權(quán)重，進而選擇最佳的結(jié)論或方案。 平衡計分法是指將組織績效考核劃分為財務(wù)、顧客、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與發(fā)展四個層面，由此對企業(yè)績效進行綜合評價。平衡計分法以企業(yè)長期的發(fā)展前景及戰(zhàn)略目標(biāo)作為考量標(biāo)準(zhǔn)，考核更加全面且更為可靠，能夠從不同角度評估企業(yè)經(jīng)營策略是否合理、實施戰(zhàn)略是否有效，從而客觀地評估企業(yè)短期利益及長期戰(zhàn)略。
（二）公立醫(yī)院績效考核 企業(yè)的績效考核集中于經(jīng)營管理效益方面，注重對經(jīng)濟效益提升的評估，而公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，不僅注重經(jīng)濟效益，而且要滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升需求。因此，醫(yī)院績效考核要集中于社會效益和經(jīng)濟效益兩個方面。 績效考核的管理目的除關(guān)注成本的控制、工作效率的提升以外，還要關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院經(jīng)營的社會影響。醫(yī)院績效考核要對醫(yī)院經(jīng)營周期內(nèi)的經(jīng)營狀況、運營效益進行全面、系統(tǒng)的評價，在了解醫(yī)院運行情況和管理水平的同時，強化內(nèi)部考核管理，完成綜合比對分析，發(fā)現(xiàn)運營問題、找出問題原因，有針對性地提出解決措施，從而全面提高醫(yī)院管理水平。
（三）醫(yī)院績效考核與精細(xì)化管理理論 隨著新醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院需要進一步提高內(nèi)部管理質(zhì)量及水平，尤其是要實現(xiàn)精細(xì)化管理。通過科學(xué)的管理方法，明確醫(yī)院發(fā)展重點，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)層層落實?？冃Э己送ㄟ^明確的考核指標(biāo)，監(jiān)控醫(yī)院各級員工的工作成績及貢獻，評估績效執(zhí)行過程和判斷績效執(zhí)行結(jié)果?？冃Э己四軌?qū)⑨t(yī)院工作任務(wù)預(yù)期目標(biāo)及工作結(jié)果量化、標(biāo)準(zhǔn)化，充分調(diào)動醫(yī)院員工的工作積極性，并結(jié)合醫(yī)院實際及不同層級的崗位工作，客觀地配置工作任務(wù)、評價工作結(jié)果。 醫(yī)院在實施精細(xì)化管理時，需要對戰(zhàn)略目標(biāo)進行分解與落實，績效考核能夠貫徹精細(xì)化管理原則，充分發(fā)揮戰(zhàn)略目標(biāo)的引領(lǐng)作用，以績效為核心，促進醫(yī)院實現(xiàn)精細(xì)化管理，并進一步發(fā)揮約束、激勵等多方面的作用，促進醫(yī)院內(nèi)部各項管理內(nèi)容形成管理銜接，推動醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
2 公立醫(yī)院實施績效考核指標(biāo) 精細(xì)化管理的重要性 2019年起，國務(wù)院及國家衛(wèi)健委陸續(xù)下發(fā)強化三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見及通知，對公立醫(yī)院績效考核工作提出了明確的要求。公立醫(yī)院需將績效考核工作落實到位,強化數(shù)據(jù)內(nèi)容、時間、質(zhì)量方面的管理。 由此可見，公立醫(yī)院強化績效管理，既是促進醫(yī)院向高質(zhì)量、高效率、精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)變，又是國家政策的根本要求。此外，績效考核的實施有助于醫(yī)院各科室明確醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，關(guān)注自身工作重心及主要任務(wù)，并通過周期性的考核，分析每位員工的工作成績、業(yè)務(wù)水平，能夠督促員工不斷優(yōu)化工作模式，提高工作效率，充分挖掘醫(yī)務(wù)工作者的工作潛力，從而發(fā)揮更高的工作效能，助推醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。
3 公立醫(yī)院績效考核指標(biāo) 精細(xì)化管理實施策略 （一）明確績效重點，調(diào)整考核體系 醫(yī)院要結(jié)合國家的政策要求，針對績效考核建立完善的考核體系，關(guān)注績效考核的重點，推進精細(xì)化管理。 第一，醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)療工作內(nèi)容，明確績效考核的重點。公立醫(yī)院績效考核要關(guān)注經(jīng)濟效益及社會效益兩個部分。在經(jīng)濟效益方面，績效考核的重點在于醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)、成本費用控制；在社會效益方面，績效考核的重點在于診療范疇及服務(wù)質(zhì)量。 第二，醫(yī)院要調(diào)整原有集中于財務(wù)指標(biāo)的考核體系，強化對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的考核。如從醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效率及醫(yī)療安全三個維度，強化對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的考核。除費用消耗考核外，關(guān)注病例組合指數(shù)、時間消耗指數(shù)以及手術(shù)分級考核。 針對非手術(shù)科室，主要關(guān)注病例組合指數(shù)考核，而針對手術(shù)科室，除關(guān)注病例組合指數(shù)考核外，還要考核三四級手術(shù)占比。重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，關(guān)注病例組合指數(shù)的考核，能夠引導(dǎo)科室積極調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，而結(jié)合三四級手術(shù)占比考核，能夠強化醫(yī)療管理，從多個層面為醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量制定導(dǎo)向性的考核指標(biāo)。 與此同時，醫(yī)院要完善績效考核體系，按照月度、季度、年度設(shè)計指標(biāo)，構(gòu)建完善的考核體系。如在醫(yī)療服務(wù)能力考核方面，月度績效考核指標(biāo)包括微創(chuàng)手術(shù)占比、三四級手術(shù)占比；季度績效考核，包括雙向轉(zhuǎn)診人次、“互聯(lián)網(wǎng)+”（遠(yuǎn)程醫(yī)療）診療人次；年度考核指標(biāo)包括可控成本控制率、百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入。在收支結(jié)構(gòu)與費用控制方面，月度、季度、年度績效指標(biāo)分別設(shè)置藥品收入占比、均次費用、醫(yī)療服務(wù)收入占比等指標(biāo)。
（二）細(xì)化指標(biāo)體系，分級精細(xì)設(shè)計 公立醫(yī)院建立績效考核指標(biāo)體系時，既要始終以國家政策為引導(dǎo)，又要遵循社會效益原則，發(fā)揮規(guī)范醫(yī)療行為、優(yōu)化服務(wù)流程的管理作用。醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)流程，細(xì)化指標(biāo)體系，實現(xiàn)分級式、精細(xì)化的指標(biāo)設(shè)計，滿足醫(yī)院考核需求。 結(jié)合平衡計分法對公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)進行篩選及分析，醫(yī)院指標(biāo)可劃分為財務(wù)、顧客、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與發(fā)展四個維度。 在財務(wù)方面，醫(yī)院的收入與費用是影響資金運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，因此財務(wù)要重點關(guān)注收支平衡及費用控制； 在顧客方面，患者就是醫(yī)院的顧客，指標(biāo)要反映優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提升患者對醫(yī)院的滿意度； 在內(nèi)部流程方面，指標(biāo)要關(guān)注管理制度建設(shè)，重視工作流程優(yōu)化及服務(wù)水平提升，促進醫(yī)院發(fā)展； 在學(xué)習(xí)創(chuàng)新方面，指標(biāo)要注重醫(yī)療技術(shù)的提升，管理理念的更新以及專業(yè)技能的培養(yǎng)，考核指標(biāo)集中于醫(yī)療專業(yè)知識培訓(xùn)及員工技能的提升。 基于這四個維度，醫(yī)院要初步判定各維度的一級指標(biāo)，作為導(dǎo)向性的考核指標(biāo)。再選取各級指標(biāo)下的關(guān)鍵性績效指標(biāo)作為二級指標(biāo)，共同構(gòu)成指標(biāo)體系。如財務(wù)層面的一級指標(biāo)包括科室收入指標(biāo)、醫(yī)療效率指標(biāo)、運營規(guī)范性指標(biāo)?？剖沂杖胫笜?biāo)的二級指標(biāo)包括科室收入增長率、成本利潤率、管理費用占總成本比重等；醫(yī)療效率指標(biāo)包括醫(yī)療差錯發(fā)生率、科室病床周轉(zhuǎn)率等；運營規(guī)范性指標(biāo)包括患者平均等候時間、會診到位時間、新項目或新技術(shù)采用數(shù)量等。整個指標(biāo)體系要充分細(xì)化，發(fā)揮落實關(guān)鍵性指標(biāo)的作用。同時，在設(shè)計指標(biāo)體系時，要篩選不必要的指標(biāo)，去除重復(fù)的指標(biāo)、可控性較低的指標(biāo)或?qū)?jīng)濟及社會效益影響不大的指標(biāo)。 在細(xì)化指標(biāo)體系的同時，還要進一步對指標(biāo)進行分級,便于績效考核的落實。公立醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)院的管理層級，設(shè)計包含醫(yī)院、科室、崗位三個層級的指標(biāo)體系。醫(yī)院級是績效考核的最高層級，以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)作為績效考核的總體目標(biāo)?？剖壹壥菍︶t(yī)院級績效目標(biāo)的量化和細(xì)化，重點考核本科室的運營狀況及醫(yī)療服務(wù)水平。崗位級則針對不同崗位、不同工作類型、技術(shù)難度、工作任務(wù)，設(shè)定相應(yīng)的考核指標(biāo)，如耗材控制、出院患者數(shù)量等具體的指標(biāo)。
（三）完善激勵機制，形成閉環(huán)管理 完成指標(biāo)體系設(shè)計的同時，要同步完善激勵機制，與考核指標(biāo)形成管理配套，從而完成閉環(huán)式的績效考核管理。 在設(shè)計激勵機制時，要考慮不同績效指標(biāo)的管理差異。針對不同科室、不同績效指標(biāo)，設(shè)計對應(yīng)的激勵方式。 比如，病例組合指數(shù)考核。這一考核指標(biāo)的作用在于引導(dǎo)科室積極地調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)療技術(shù)水平，對應(yīng)的激勵制度要傾向于病種結(jié)構(gòu)調(diào)整。對于符合醫(yī)院自身功能定位的病種，要加大激勵力度，強化對應(yīng)學(xué)科、對應(yīng)科室的績效傾斜力度，促進住院患者的病種結(jié)構(gòu)調(diào)整。而對于不符合功能定位的，則要增加轉(zhuǎn)診績效激勵。 再如，手術(shù)分級考核。難度較大、風(fēng)險較高的手術(shù)，劃分為四級，隨著難度及風(fēng)險的降低，層級遞減。三四級手術(shù)比例較高，說明醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平較高。因此，公立醫(yī)院可針對不同級別的手術(shù)，設(shè)置不同比例的激勵，特別是對三四級手術(shù)，加大激勵權(quán)重，從而增加三四級手術(shù)比例。
（四）借助信息系統(tǒng)，強化數(shù)據(jù)獲取 隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，公立醫(yī)院的績效考核工作需要借助信息技術(shù)，完善績效考核指標(biāo)精細(xì)化管理。 首先，公立醫(yī)院的績效考核信息系統(tǒng)要對接區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生信息平臺，通過數(shù)據(jù)交換、網(wǎng)頁切換等多種形式，完善網(wǎng)絡(luò)化的數(shù)據(jù)采集，提升考核數(shù)據(jù)的客觀性、透明性。 其次，醫(yī)院的績效考核信息系統(tǒng)，要與內(nèi)部管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、耗材管理系統(tǒng)等構(gòu)建完整的連接，從而保證績效考核的全面覆蓋，確?？冃Э己酥笜?biāo)與醫(yī)院實際情況高度符合，實現(xiàn)考核指標(biāo)的精細(xì)化、系統(tǒng)化。此外，信息系統(tǒng)要強化對績效考核結(jié)果的對比分析，精細(xì)化判斷每個指標(biāo)的達成情況、指標(biāo)的考核范疇，從而對醫(yī)院總體績效進行多層面、多角度的判斷與分析，助力醫(yī)院管理決策。 最后，信息系統(tǒng)要充分發(fā)揮自動化預(yù)警功能，按照公立醫(yī)院預(yù)設(shè)的指標(biāo)閾值，判斷實際情況與指標(biāo)之間的差異。當(dāng)出現(xiàn)超出閾值的差異時，系統(tǒng)自動發(fā)出預(yù)警。醫(yī)院管理層據(jù)此調(diào)整管理策略，消除差異，確?？冃繕?biāo)的達成。
4 公立醫(yī)院績效考核指標(biāo) 精細(xì)化管理保障策略 （一）強化信息化建設(shè) 公立醫(yī)院要加大信息系統(tǒng)建設(shè)的投入，在原有數(shù)據(jù)交換平臺的基礎(chǔ)上，獲取醫(yī)院績效數(shù)據(jù)，強化對公立醫(yī)院績效的監(jiān)管。在信息系統(tǒng)建設(shè)時，關(guān)注系統(tǒng)適應(yīng)性、先進性，同時要力爭節(jié)約，基于現(xiàn)有的信息平臺完成系統(tǒng)升級。信息系統(tǒng)要包括指標(biāo)體系、考核數(shù)據(jù)、考核結(jié)果及用戶等多個數(shù)據(jù)模塊，并能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)交換錄入、手工錄入、考核數(shù)據(jù)導(dǎo)入,人工生成和系統(tǒng)生成指標(biāo)、科學(xué)算法設(shè)計、績效預(yù)警、統(tǒng)計分析等多項功能，助力醫(yī)院實現(xiàn)績效考核信息化，節(jié)約績效考核成本，實現(xiàn)精細(xì)化的績效考核指標(biāo)管理。
（二）實施多維度溝通 多維度的績效溝通，既能夠強化績效考核的效果，同時也能進一步提升醫(yī)院科室間的協(xié)作，充分發(fā)揮績效協(xié)力，形成良好的績效氛圍，為績效考核指標(biāo)精細(xì)化管理提供保障。 第一，完善現(xiàn)有的績效溝通機制。醫(yī)院要成立溝通小組，嚴(yán)格落實績效溝通責(zé)任，定期組織績效考核溝通工作。溝通小組主要負(fù)責(zé)各科室績效溝通工作，落實各科室績效考核責(zé)任及工作任務(wù)。為配合績效溝通機制，還要建立申訴機制，確保被考核對象具有向上溝通申訴的渠道，及時進行信息反饋或提出相關(guān)建議。 第二，實現(xiàn)多維度的績效溝通。既要完成各級領(lǐng)導(dǎo)與員工之間的溝通，又要完成考核人員與被考核人員間的溝通。在績效考核階段，要通過深度溝通，讓被考核人員了解考核內(nèi)容、理解考核指標(biāo)、關(guān)注自身任務(wù)。同時，要讓考核人員了解員工對考核的接納度、考核指標(biāo)的完善性，從而更加公正、科學(xué)地評估被考核人員的工作能力和業(yè)務(wù)水平。
（三）加強結(jié)果的應(yīng)用 績效考核結(jié)果的應(yīng)用關(guān)系到績效考核的落實。因此，公立醫(yī)院要強化對績效考核結(jié)果的應(yīng)用，健全績效考核精細(xì)化管理的實施模式。 第一，要拓展績效考核結(jié)果的應(yīng)用范疇，既要關(guān)注薪酬分配、績效分配激勵方案，同時也要關(guān)注崗位調(diào)動、職務(wù)變動等獎懲方式的應(yīng)用。比如，將績效考核結(jié)果與員工職稱評聘掛鉤。通過將績效考核結(jié)果應(yīng)用向職稱評定方面傾斜，將職稱管理納入績效考核體系中。這種方式能夠進一步考核員工專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的技術(shù)水平，激勵員工不斷提升自身技能。 第二，要優(yōu)化績效考核結(jié)果的應(yīng)用流程。醫(yī)院要完建立明確、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)果應(yīng)用流程。如針對崗位調(diào)動、職務(wù)變動等,增加競聘環(huán)節(jié)、考評環(huán)節(jié)、匿名評價環(huán)節(jié)，提升考核的公平性。同時，將各項獎懲措施、考評環(huán)節(jié)、考評內(nèi)容，明確到制度中、落實到紙面上，并公示出來。績效考評過程嚴(yán)格按照工作流程執(zhí)行，提高員工的認(rèn)可度。
5 結(jié)束語 公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，要通過不斷強化內(nèi)部管理，提高經(jīng)濟效益和社會效益。績效考核指標(biāo)精細(xì)化管理，能夠助力醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高工作效率，并進一步降低醫(yī)藥費用，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式。 因此，公立醫(yī)院要從明確績效重點、細(xì)化指標(biāo)體系、完善激勵機制、運用信息系統(tǒng)四個方面，實施績效考核指標(biāo)精細(xì)化管理，并運用強化信息化建設(shè)、實施多維度溝通、加強考核結(jié)果的應(yīng)用三項措施，為績效考核工作提供保障，助力醫(yī)院提高執(zhí)行力，提升競爭力，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻力量。
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