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當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展面臨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、分布不均、結(jié)構(gòu)不合理等較突出問題，為優(yōu)化資源配置，經(jīng)過不斷地探索和改革，“一院多區(qū)”模式，已經(jīng)成為我國醫(yī)院發(fā)展的新方向。但是多院區(qū)的發(fā)展必然給醫(yī)院管理帶來新的考驗。本文想通過對醫(yī)院“一院多區(qū)”整體管理存在的問題研究，進一步探索出適合醫(yī)院后勤方面的管理模式。

醫(yī)院“一院多區(qū)”管理存在的問題

院區(qū)定位不明確

2022 年 1 月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)實施《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025 年）的通知》，明確了醫(yī)院分院區(qū)的定義，即：公立醫(yī)院“分院區(qū)”是指公立醫(yī)院在原有院區(qū)（主院區(qū)）以外的其他地址，以新設(shè)或者并購等方式設(shè)立的，具有一定床位規(guī)模的院區(qū)。分院區(qū)屬于非獨立法人，其人、財、物等資產(chǎn)全部歸主院區(qū)所有。

現(xiàn)階段，醫(yī)院主要通過新建、合并或合作的方式成立新院區(qū)，主院區(qū)資源支撐新院區(qū)，由于大多數(shù)院區(qū)間定位不明確，新院區(qū)僅僅是主院區(qū)的重復(fù)建設(shè)，這種形式往往導(dǎo)致主院區(qū)管理難度加大，運營成本提高，而新院區(qū)又缺乏創(chuàng)新和特色，造成資源浪費。

人力資源管理難度增大

“一院多區(qū)”模式下，醫(yī)院規(guī)模擴大，無論是在建設(shè)初期或者運營階段，醫(yī)院都會投入大量的人力、物力和財力，爆發(fā)式增長的人力資源需求給管理工作帶來壓力和挑戰(zhàn)，選擇何種管理模式，如何配置多院區(qū)人力資源，優(yōu)化人才引進和培訓(xùn)機制，是“一院多區(qū)”人力資源管理的重點和難點?！?/p>

現(xiàn)階段，醫(yī)院主要通過新建、合并或合作的方式成立新院區(qū)，主院區(qū)資源支撐新院區(qū)，由于大多數(shù)院區(qū)間定位不明確，新院區(qū)僅僅是主院區(qū)的重復(fù)建設(shè)，這種形式往往導(dǎo)致主院區(qū)管理難度加大，運營成本提高，而新院區(qū)又缺乏創(chuàng)新和特色，造成資源浪費。

同質(zhì)化和一體化管理程度不夠

無論是通過何種方式成立的新院區(qū)，新引進的人員技術(shù)水平、服務(wù)意識和文化理念都與主院區(qū)存在差異，原有的工作思維與新的多院區(qū)管理模式需要不斷的磨合，新組合的團隊成員默契度不足，往往會導(dǎo)致工作周期延長、工作指令落實不順暢等問題，進一步影響醫(yī)院同質(zhì)化管理進程。

“一院多區(qū)”模式下，缺乏統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，會給醫(yī)院管理者在評價考核和質(zhì)量管控方面增加管理難度。不合理的績效考核體系，也會讓員工缺乏工作積極性和團隊歸屬感。

運營成本大幅提高

一直以來，成本控制都是醫(yī)院管理過程中關(guān)注的重點，“一院多區(qū)”模式下，醫(yī)院總體規(guī)模擴大，爆發(fā)式的人力需求，配套的設(shè)備設(shè)施投入以及院區(qū)間的文化融合建設(shè)，都會使運營成本大幅提高，給醫(yī)院成本控制工作提出了更高的要求。

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院的后勤物資管理模式還處于登記和核算階段，管理軟件局限于科室內(nèi)使用，只是簡單記錄物資入庫和出庫，僅僅具備財務(wù)核算功能?！耙辉憾鄥^(qū)”模式下，各院區(qū)地理位置分布較遠，設(shè)備設(shè)施及物資數(shù)量龐大，缺乏信息化支撐，難以實現(xiàn)物資的分析、管控和遠程監(jiān)控功能，迫使醫(yī)院投入大量的人力對設(shè)備物資進行管理，也不滿足國家對醫(yī)院降本增效和精細化的管理要求。

醫(yī)院“一院多區(qū)”后勤管理優(yōu)化措施

建立科學(xué)的組織管理體系

主院區(qū)可采用“層次化”組織管理模式^[1]，如圖1。該模式通過發(fā)揮主院區(qū)的核心作用，在保證自身運營良好的狀態(tài)下，統(tǒng)籌管理分院區(qū)各項事務(wù)，使得各個院區(qū)的管理更加高效。

主院區(qū)成立后勤綜合管理中心^[2]，充分發(fā)揮“大后勤”的管理作用，根據(jù)職能設(shè)置獨立的規(guī)劃建設(shè)管理、總務(wù)管理、商務(wù)管理、物資管理和一站式服務(wù)等部門，各職能部門應(yīng)與醫(yī)療部門業(yè)務(wù)分開，專門處理后勤綜合管理中心事務(wù)。主院區(qū)負責(zé)新院區(qū)的預(yù)算、招標(biāo)和采購等業(yè)務(wù)并統(tǒng)一調(diào)配資源，有利于推進多院區(qū)一體化管理。

分院區(qū)可采用“扁平化”組織管理模式，如圖2。該模式能保證分院區(qū)擁有高度的自主權(quán)利，處理日常事務(wù)中避免因?qū)徟鞒踢^長而造成工作延誤。

主院區(qū)后勤綜合管理中心各職能部門派出工作人員或引進專業(yè)管理人員，到分院區(qū)成立后勤綜合管理科，接受分院區(qū)院長或副院長領(lǐng)導(dǎo)，負責(zé)管理和協(xié)調(diào)分院區(qū)后勤保障工作，并向主院區(qū)后勤綜合管理中心協(xié)調(diào)各項管理工作，核算各項財務(wù)數(shù)據(jù)。

優(yōu)化人力資源配置

“ 一院多區(qū)”模式下，要求中層以上管理者具備較全面的業(yè)務(wù)能力，主院區(qū)工作人員管理經(jīng)驗較豐富，新院區(qū)成立初期，由于缺少成熟的管理團隊和專業(yè)的技術(shù)人員，可從主院區(qū)選派優(yōu)秀的、全面的管理人員，到新院區(qū)成立后勤綜合管理科室并負責(zé)日常管理工作，新院區(qū)地理位置較遠的，可從當(dāng)?shù)匾M基層工作者，既方便上下班，又能夠增加新員工的歸屬感。

制定科學(xué)的培訓(xùn)和輪崗制度，可邀請行業(yè)內(nèi)專家或選派部門優(yōu)秀管理人員，采用線上教學(xué)、遠程會議或進駐新院區(qū)等多種形式開展培訓(xùn)工作，提高新員工的業(yè)務(wù)能力。通過輪崗形式，可使新職工快速熟悉各部門工作和運轉(zhuǎn)情況，逐漸成為“一專多能”的全面復(fù)合型人才。

推進同質(zhì)化和一體化管理

“ 一院多區(qū)”后勤管理質(zhì)量同質(zhì)化是指在統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)下，實現(xiàn)同品質(zhì)后勤保障服務(wù)。影響“一院多區(qū)”后勤管理質(zhì)量同質(zhì)化的因素較多，但主要可歸結(jié)為人員結(jié)構(gòu)、人力調(diào)配、績效體系、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、 管理制度、設(shè)施設(shè)備等六個方面^[3]，見表2。

搭建專業(yè)全面、職稱和年齡分布合理的人才梯隊。建立公平合理的績效考核機制和薪酬發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，充分調(diào)動員工的工作積極性。加強文化建設(shè)力度，做好員工的人文關(guān)懷工作，可以為職工提供更多的便利服務(wù)，比如超市、理發(fā)室、幼兒托管、各院區(qū)免費通勤車等，提高員工對院區(qū)的歸屬感。

制定統(tǒng)一的后勤管理制度和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，通過定期對員工進行培訓(xùn)和考核，不斷推進后勤服務(wù)同質(zhì)化和一體化管理。

加強信息化建設(shè)，建立多院區(qū)統(tǒng)一的后勤運維管理平臺，實現(xiàn)信息共享和互通，實現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與運營系統(tǒng)融合。

降低醫(yī)院后勤運營成本

影響醫(yī)院后勤運營成本的主要因素是人力資源和物資設(shè)備。

建立科學(xué)的組織管理體系，優(yōu)化人力資源配置，通過外部引進和內(nèi)部培養(yǎng)相結(jié)合的手段，組建年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)配置合理的隊伍，充分發(fā)揮團隊協(xié)作優(yōu)勢，進一步提高管理效率，可有效降低人力資源成本。

主院區(qū)統(tǒng)籌管理招標(biāo)和采購業(yè)務(wù)，利用多院區(qū)的整體優(yōu)勢，在議價談判過程中，可以拿到更大的話語權(quán)，降低采購成本。由主院區(qū)統(tǒng)一調(diào)配資源，可以有效提高資源利用率。

設(shè)備設(shè)施是醫(yī)院穩(wěn)定開展后勤保障工作的必要條件，建立完善的設(shè)備維護和管理制度，通過多院區(qū)統(tǒng)一的后勤運維管理平臺，實現(xiàn)設(shè)備設(shè)施的運營分析和遠程監(jiān)控功能，優(yōu)化物資管理流程，可降低設(shè)備設(shè)施運維和物資倉儲成本。

小結(jié)

醫(yī)院“一院多區(qū)”發(fā)展推動了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理布局，是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新趨勢，后勤保障工作作為影響醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營效益的重要因素，也面臨著高質(zhì)量的管理要求。建立科學(xué)的組織管理體系，優(yōu)化人力資源配置，是提升醫(yī)院后勤服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵點，通過信息化手段，實現(xiàn)后勤保障工作的精細化管理，降低運營成本，是醫(yī)院后勤管理的主要發(fā)展方向。