“7級是鼓勵，更是起點，還要不斷探索，做得更加深入。”瑞金醫(yī)院副院長胡偉國表示。作為瑞金醫(yī)院信息化建設進程的直接推動者，趙艷對此深表同感。
歷程：從產品研發(fā)到多廠商集成
從1995年到1999年的委托開發(fā)模式，由4家大型軟件公司開發(fā)和實施醫(yī)院信息系統(tǒng)。
從2000年到2010年的自主開發(fā)模式，自主開發(fā)HIS、電子病歷、門戶網站、協(xié)同辦公平臺等一系列核心業(yè)務系統(tǒng)，基本構建起全院級的信息化應用框架，建立醫(yī)院自己的信息化建設團隊。
從2011年至今的以計算機中心為主導的合作開發(fā)模式，一方面，在手術、麻醉、病理等獨立的專業(yè)領域引進專業(yè)軟件廠商。另一方面，探索合作開發(fā)：引入技術、人力，獲得自主知識產權，縮短新應用的研發(fā)周期。
從白紙一張，到最高評級，瑞金醫(yī)院信息化建設的進階有何奧秘？
數據“三步走”：采集、治理、共享
“要打造智慧醫(yī)院，一定要用數據來說話?！?br data-filtered="filtered" style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important; visibility: visible;"/>
一次演講中，瑞金醫(yī)院副院長胡偉國表示。醫(yī)院要從數字化醫(yī)療走向智慧醫(yī)療，就必須將沉淀數據轉化為數據資產。這一點，也鮮明體現(xiàn)在電子病歷七級的要求中，以六級的全流程醫(yī)療數據閉環(huán)管理、高級醫(yī)療決策為基礎，到七級醫(yī)療安全質量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享。
圍繞著電子病歷高評級要求，數據的智慧化可分為三大環(huán)節(jié)，分別是數據采集、數據治理與數據共享。
數據采集：多維、智能的采集方式
為使系統(tǒng)可以集中服務于臨床業(yè)務與醫(yī)院管理部門，瑞金醫(yī)院將系統(tǒng)集成為兩大平臺：一是臨床數據平臺，二是運營管理平臺，二者抽取的數據方向和服務對象不同。
但傳統(tǒng)數據采集方式存在不完整的情況，比如身高體重作為基本信息，在HIS系統(tǒng)卻無法采集，因為 HIS主要是收費和就診記錄，身高體重信息則在體檢和入院護理兩個環(huán)節(jié)。因此，胡偉國表示，瑞金醫(yī)院采用多維、智能的采集方式。
通過診療數據信息、業(yè)務信息等數據的大規(guī)模采集，建立起覆蓋院內、院外隨訪、合作機構的多模態(tài)、全方位的臨床數據湖。趙艷表示，瑞金醫(yī)院希望通過從患者出生到死亡的全數據采集，提倡全生命健康管理。
“比如HIS、LIS、心電圖系統(tǒng)等，每家醫(yī)院都有很多專業(yè)廠商提供服務，相應地，患者的數據也散落于各個系統(tǒng)里。所以，我們就建立臨床數據平臺，把患者歷次就診信息和患者此次在各個模塊中的信息匯總在一起，構成患者360全息視圖。”
趙艷：從臨床大數據到認知醫(yī)療的探索 圖片來源：CHIMA
其次，數據采集需要從院內向院外延伸。慢病管理的場景大部分發(fā)生在院外，以高血壓為例，監(jiān)測數據是醫(yī)生用藥的參考標準，但往往存在著“患者說不清、道不明、不記得”的情況。就此，瑞金醫(yī)院試圖聯(lián)合可穿戴設備與院外血壓監(jiān)測場景。
《健康中國2030規(guī)劃綱要》提出，要從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，把維護全民健康的關口前移。在此之下，上海市2019年將“智慧健康小屋”列入政府實事項目，提供一站式檢測醫(yī)療服務。
只要患者用身份證或社?？ㄔ凇耙惑w機”上刷一下，就能檢測11項體征指標的檢查報告。趙艷介紹，健康小屋監(jiān)測數據可以通過醫(yī)?？ê蜕矸葑C傳回瑞金醫(yī)院醫(yī)院數據中心。醫(yī)生工作站可以同步獲取患者數據，建立患者血壓升降曲線圖，為短長期藥品配比提供依據。
數據治理：優(yōu)先考慮數據標準和檢驗
在數據儲存與采集環(huán)節(jié)，瑞金醫(yī)院應用智能系統(tǒng)制定統(tǒng)一、標準化的數據指標體系，規(guī)范醫(yī)院的數據輸出。
趙艷強調，為提高數據質量和可用性，要將數據治理挪到前端，“采集數據之前，就要考慮數據標準和檢驗方式?！钡诙?，數據需要入庫實時驗證。第三，數據要結合業(yè)務場景，充分利用。
數據共享：多部門共享
除了院內系統(tǒng)間的互聯(lián)互通，電子病歷七級要求區(qū)域醫(yī)療信息共享，將患者在各個醫(yī)療機構中產生的診療相關記錄、個人健康信息進行整合，實現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)與個人健康檔案的有效銜接。
“在七級建設中，數據標準和數據梳理，已經從單家醫(yī)院改造過渡到醫(yī)聯(lián)體單位間的合作與改造流程。需要充分考慮外接應用，業(yè)務流程的設計要模塊化，可變更，松耦合?！壁w艷說道。
對于大體量、多院區(qū)信息共享，如果所有系統(tǒng)共享都從HIS抽取，對醫(yī)院信息系統(tǒng)壓力很大，由此，瑞金醫(yī)院建立了臨床業(yè)務平臺，對于瑞金醫(yī)院四個院區(qū)，采用同一數據庫方式連接；四個醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，采用數據匯總方式互聯(lián)互通互認。
“數據孤島”之下，各家醫(yī)院在系統(tǒng)建設上存在差異，如果全部按照國家標準改造HIS系統(tǒng)，需要大量時間精力，由此，瑞金醫(yī)院在平臺庫上建立了信息共享標準。
以白細胞為例，不同醫(yī)院的代碼不同。但在平臺庫中，a10015是白細胞，a0102是中肌力細胞，這是一套可通用的統(tǒng)一編碼，在院內可以用自身編碼做對應，從而促進化驗報告互看互認。
除了化驗報告，數據共享要進行跨醫(yī)療機構間的診療聯(lián)動，通過共享患者電子病歷信息，集成患者在院外的過敏史與危機值等，做合理的臨床分析與診斷。
目前，上海市38家公立醫(yī)院已經實現(xiàn)信息互聯(lián)互通：上海申康和衛(wèi)健委要求各家醫(yī)院實時上傳患者信息，檢驗報告，影像圖片和檢查報告、病史信息，建立起統(tǒng)一的標準平臺。
通過標準平臺，各家醫(yī)院都可以在醫(yī)生工作站調閱到患者檢查信息和各類報告。同時，上?；颊叱虾ａt(yī)保外，所有自費患者都采用上海申康制定的自費卡標準，版式、15位卡號（醫(yī)院的代碼6+資源內部號9），實現(xiàn)醫(yī)院之間自費卡互認。
“數據共享，由政府發(fā)起比醫(yī)院更有力，醫(yī)院最多帶動相關聯(lián)業(yè)務的兩三家，而政府發(fā)動的互聯(lián)互認，更能為患者提供服務?！壁w艷說道。
人人都是項目經理
“在醫(yī)院信息化建設過程中，計算機中心不能只是IT人，還得是醫(yī)療人，后勤人，財務人?！痹谥腔坩t(yī)院評價標準宣貫會上，趙艷強調。
瑞金醫(yī)院計算機中心一共55人，包括軟件開發(fā)組、綜合運維組、系統(tǒng)安全組和數據中心。技術能力涵蓋項目組織、軟件開發(fā)、軟件測試、應用推廣、系統(tǒng)集成等各方面。
趙艷強調，信息部門項目管理是最基本的功能。即，人人都要做項目經理。信息項目涉及到廠家、使用科室、計算機中心三方。需要明確需求，確定任務。召開需求討論會、項目啟動會、項目周會等會議，再完成需求登記表、培訓簽到表、操作手冊等，還包括合同的簽訂與執(zhí)行。
瑞金醫(yī)院要求綜合運維組成員每個人分管1到N個項目，對項目建設過程全進程控制，完成醫(yī)院需求管理、項目考核評估、臨床交流培訓、項目驗收、后續(xù)運維等一系列動作，保證項目完成質量。項目管理要考慮信息科，也要考慮使用科室，充分協(xié)調協(xié)調醫(yī)院、廠商和科室的關系。
“我一直強調，在醫(yī)院，信息化一定要得到臨床使用部門認可。有一些可能改變流程就可以。好的項目經理培養(yǎng)一定是計算機中心的重要工作。首先要了解臨床，要懂廠商或者開發(fā)人員，做好橋梁?！壁w艷說道。
同時，趙艷強調，項目經理不僅要管項目，還要隨著項目的實施，逐步形成項目文檔庫。計算機中心一直缺少文檔知識庫，以前都是口頭交流。因此，計算機中心每一個項目經理，要充當圖書館的管理員，整理所有的文檔，質控每一個接口，同時要做精算師，控制項目的時間和成本。
醫(yī)院高質量發(fā)展要觸及“智慧”
針對這些矛盾，趙艷認為，醫(yī)院應當由業(yè)務流程驅動向數據驅動轉型。由關注數據生產向關注數據治理、數據利用、數據安全轉型。在系統(tǒng)的頂層設計中，除了臨床數據管理平臺，瑞金醫(yī)院還建立了運營管理平臺。以數據作為質控部門、業(yè)務部門、管理部門重要抓手，為醫(yī)院運營管理和患者服務，節(jié)省成本。
趙艷表示，信息科可以不懂技術，但不能不懂業(yè)務。
計算機中心可以從管理層關心的數據報表開始嘗試，將國考數據按月做成報表，聯(lián)合醫(yī)療部門做成監(jiān)控指標?！叭绻總€人、每個科室、每個科主任都清晰了解考核數據，計算機中心可以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的不完善之處，其他科室主任也可以發(fā)現(xiàn)漏洞，提質增效。”趙艷說道。
健識“金”句
趙艷：肯定有。因為HIS是我們自己開發(fā)的，所以可以硬性規(guī)定標準。建議各家醫(yī)院信息科一定要定好患者基本信息接口，我先發(fā)布統(tǒng)一的患者基本信息、化驗報告、病史、就診信息標準接口，如果有額外需要，可以讓計算機中心協(xié)商。
不要把患者基本信息讀取接口弄成兩三個，這樣業(yè)務故障都不太好判斷，計算機中心應該主導標準。其次，接口要全部做成xml可配置的。我們做過web service，然后做成中間庫，我只要更新中間庫，其他人就可以讀取數據。
趙艷：電子病歷六級主要是梳理院內主要業(yè)務流程，包括閉環(huán)、監(jiān)控、提醒、完整性。從六級到七級，更多是數據共享、標注和清洗。
電子病歷高評級，首先要打牢基礎，理清數據和標準。對于7級，除了院內系統(tǒng)交互，還有與院外醫(yī)療機構及上級部門之間的交互?；蛘呤且恍┩鈷鞈茫热鏏I影像，從六級到七級，要標準化、平臺化。
六級時，為了節(jié)省數據庫空間，很少會考慮冗余。一旦涉及到院外系統(tǒng)互聯(lián)互通互認，就要考慮系統(tǒng)效率和落地完整性，就會做冗余設計，會帶來很多支出。
電子病歷七級評審不能只靠信息科，一定需要醫(yī)療部門牽頭，醫(yī)院和醫(yī)院之間的交互不能只做信息交互，更需要業(yè)務交互。
一定有業(yè)務需求，信息才能支撐。比如我們跟二級醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院轉診，有這樣的業(yè)務需求，即使沒有電子病歷，我們也要轉診，做信息互聯(lián)互通。
希望行政主管部門牽頭，縱向和橫向全部打通。在系統(tǒng)改建中，需要廠商的配合。要讓廠商按照國標去改系統(tǒng)，提供更好的服務。對于不同廠商提供的服務，做互聯(lián)互通的時候，必須有公共平臺來交互。
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