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廣東省清遠(yuǎn)市某縣委編辦發(fā)布《關(guān)于某縣部分黨政工作部門機(jī)構(gòu)職責(zé)調(diào)整的通告》,其中提出將該縣醫(yī)療保障局職責(zé)劃入該縣人力資源和社會(huì)保障局,在該縣人力資源和社會(huì)保障局加掛縣醫(yī)療保障局牌子,不再保留單獨(dú)設(shè)置的該縣醫(yī)療保障局(當(dāng)?shù)厝嗣裾?026)。

多地縣級(jí)醫(yī)保局與人社局合并
該縣的做法并非孤例,近年來,全國(guó)已有多地出現(xiàn)了縣域醫(yī)保局并入人社局的案例。
2024年5月,山西呂梁市代管的某縣級(jí)市人力資源和社會(huì)保障局加掛醫(yī)療保障局揭牌儀式舉行。該市副市長(zhǎng)指出,醫(yī)療保障是社會(huì)保障的一項(xiàng)內(nèi)容,將醫(yī)保局職責(zé)劃入人社局有利于實(shí)現(xiàn)資源整合更充分、機(jī)構(gòu)設(shè)置更科學(xué)、運(yùn)行管理更高效、事項(xiàng)辦理更便捷(當(dāng)?shù)厝嗣裾?024)。
江西撫州某縣在2024年進(jìn)行了機(jī)構(gòu)改革,將醫(yī)保局并入人社局(澎湃新聞,2025)。
同年,云南某縣也將縣人力資源和社會(huì)保障局與縣醫(yī)療保障局合并。該縣人社局局長(zhǎng)表示,合并后就業(yè)、社保、醫(yī)保三大板塊工作實(shí)現(xiàn)政策同步、宣傳一體、服務(wù)一站化,既減少重復(fù)勞動(dòng),又提高效率(澎湃新聞,2025)。
2025年9月,廣東省云浮市某縣人力資源和社會(huì)保障局加掛該縣醫(yī)療保障局揭牌儀式舉行。當(dāng)?shù)毓俜奖硎荆舜渭訏炫谱訕?biāo)志著縣人力資源社會(huì)保障與醫(yī)療保障工作正式邁入一體化管理、協(xié)同化推進(jìn)的新階段(當(dāng)?shù)厝嗣裾?025)。
醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域機(jī)構(gòu)改革的下一個(gè)方向?
多地將縣級(jí)醫(yī)保局與人社局合并的做法,引發(fā)了外界的熱議,討論的主題是這兩類機(jī)構(gòu)合并是否會(huì)成為醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域機(jī)構(gòu)改革的下一個(gè)方向。有長(zhǎng)期關(guān)注基層機(jī)構(gòu)改革的賬號(hào)發(fā)文稱,從職能關(guān)聯(lián)度看,醫(yī)保局和人社局的聯(lián)系更緊密,下一輪機(jī)構(gòu)改革時(shí),縣域醫(yī)保局更可能并入人社局。也有業(yè)內(nèi)人士表示,未來縣域醫(yī)保局劃歸人社局或是趨勢(shì)。
近年來,關(guān)于我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域機(jī)構(gòu)改革方向的討論一直沒有停歇。
2022年,河北省滄州渤海新區(qū)黃驊市將衛(wèi)健局和醫(yī)保局合并為“衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障局”的舉措曾兩度引發(fā)外界對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)⑦M(jìn)行“大部制”改革的猜想。
北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲教授表示,黃驊市將兩系統(tǒng)合并,就是基層醫(yī)療系統(tǒng)落實(shí)“大部制”改革的一個(gè)典型。她認(rèn)為,實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略,機(jī)構(gòu)整合,“大部制”改革是大勢(shì)所趨。把醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保險(xiǎn)、藥物整合到一起,形成一個(gè)共同的管理機(jī)制,才能做好三醫(yī)聯(lián)動(dòng),否則會(huì)一直停留于“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)誰(shuí)聯(lián)動(dòng)誰(shuí)”的問題(人民日?qǐng)?bào),2022)。
但截至目前,黃驊市衛(wèi)健醫(yī)保局仍是全國(guó)范圍內(nèi)唯一一家將醫(yī)保與衛(wèi)健正式合并并更名的單位。
事實(shí)上,自2008年我國(guó)啟動(dòng)行政部門改革以來,國(guó)家層面在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域僅進(jìn)行過兩次較為重大的機(jī)構(gòu)調(diào)整。
2013年,衛(wèi)生部和人口計(jì)生委的計(jì)劃生育管理和服務(wù)職責(zé)進(jìn)行整合,組建了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委,國(guó)家食藥監(jiān)局從原衛(wèi)生部分離(中國(guó)政府網(wǎng),2014)。
2018年,衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)改辦、老齡辦等機(jī)構(gòu)等職責(zé)進(jìn)行整合,組建國(guó)家衛(wèi)健委,衛(wèi)計(jì)委和人社部的醫(yī)保監(jiān)管職能剝離,由新成立的國(guó)家醫(yī)療保障局合并管理,國(guó)家藥品監(jiān)督管理局則納入國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局(人民日?qǐng)?bào),2018)。
未來醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域機(jī)構(gòu)還將進(jìn)行怎樣的調(diào)整,有待持續(xù)關(guān)注。
醫(yī)保監(jiān)管力度未受機(jī)構(gòu)調(diào)整影響
值得注意的是,雖然有地區(qū)對(duì)醫(yī)保局的機(jī)構(gòu)設(shè)置進(jìn)行了精簡(jiǎn),但我國(guó)對(duì)醫(yī)?;鸬谋O(jiān)管力度仍在趨嚴(yán)。
國(guó)家醫(yī)保局在日前召開的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上明確要求2026年各級(jí)醫(yī)保部門持續(xù)加大飛行檢查力度,實(shí)現(xiàn)全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)及各類基金使用主體全覆蓋,對(duì)患者自費(fèi)率畸高且排名全國(guó)前列的統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“點(diǎn)穴式”飛行檢查,對(duì)倒賣“回流藥”等違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨榱闳萑蹋?/span>堅(jiān)決從嚴(yán)處罰(國(guó)家醫(yī)保局,2025)。
同時(shí),國(guó)家醫(yī)保局還在不斷升級(jí)技術(shù)手段,進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管。
國(guó)家醫(yī)保局2025年啟動(dòng)智能審核改革試點(diǎn),覆蓋北京、天津、河北、遼寧、浙江、湖南和重慶等省市,將醫(yī)保經(jīng)辦的全業(yè)務(wù)流程納入智能化審核體系,構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)則庫(kù)、智能審核模型,讓審核工作向事前事中前移,進(jìn)一步讓基金管理事務(wù)提質(zhì)增效(國(guó)家醫(yī)保局,2025)。
大數(shù)據(jù)等技術(shù)也逐漸在各地醫(yī)保監(jiān)管中實(shí)現(xiàn)應(yīng)用。
例如,河北省醫(yī)保局在宣布開展2025年醫(yī)保飛檢工作時(shí)提到,將充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)篩查技術(shù),靶向確定被檢對(duì)象和疑點(diǎn)問題線索,提高飛行檢查的精準(zhǔn)度。創(chuàng)新藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用,強(qiáng)化用藥數(shù)據(jù)多維比對(duì),提高飛行檢查的穿透力(河北省醫(yī)保局,2025)。
中紀(jì)委曾發(fā)文介紹,重慶市綦江區(qū)通過公權(quán)力大數(shù)據(jù)監(jiān)督平臺(tái)的異常數(shù)據(jù)推送迅速鎖定線索,立案28件,給予黨紀(jì)政務(wù)處分17人、組織處理4人,追回醫(yī)保基金556萬(wàn)余元(中紀(jì)委,2025)。
這傳遞出一個(gè)信號(hào),即醫(yī)保機(jī)構(gòu)的設(shè)置可能出現(xiàn)調(diào)整,但其職責(zé)仍將得到嚴(yán)格落實(shí),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需不斷規(guī)范對(duì)醫(yī)?;鸬氖褂谩?/span>
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