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民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院合作模式探討
2019年12月28日第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十五次會(huì)議通過(guò)了《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，作為我國(guó)基本醫(yī)療和健康的法律法規(guī)，成為今后制定醫(yī)療衛(wèi)生政策的法律依據(jù)。各級(jí)政府和衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)在理解和實(shí)際工作中，存在很大差異，如何在促進(jìn)法的框架內(nèi)，做好公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院之間的合作，成為我們熱切關(guān)心的問(wèn)題。
我們?cè)诔浞纸庾x促進(jìn)法基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際工作，對(duì)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的合作模式做了初步的探討。
《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三十九條明確規(guī)定“政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不得與社會(huì)資本合作舉辦營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”，確定了公立醫(yī)院不得與任何組織合作成立院中院或是分院（非獨(dú)立法人）、以股份制形式注冊(cè)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，“國(guó)家鼓勵(lì)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社會(huì)力量合作舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?！?/strong>也就是說(shuō)，公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院或社會(huì)資本只能合作舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，禁止公立醫(yī)院參與經(jīng)營(yíng)性活動(dòng)。
這是基本原則，是公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院合作的法律紅線，所有合作都必須在此原則下展開(kāi)。
《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第四十一條規(guī)定“國(guó)家采取多種措施，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量依法舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持和規(guī)范社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種類(lèi)型的醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等合作。”明確指出：除了嚴(yán)格限制聯(lián)合舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院（無(wú)論是否營(yíng)利性）醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，可以開(kāi)展多種類(lèi)型的合作，表明了“法無(wú)禁忌即可為”的態(tài)度，大膽鼓勵(lì)創(chuàng)新合作模式。同時(shí)也規(guī)定“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得對(duì)外出租、承包醫(yī)療科室?！泵鞔_禁止科室對(duì)外承包、出租等合作方式。
解讀《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院可行的合作模式包括：
（一）醫(yī)聯(lián)體
醫(yī)聯(lián)體，是在一個(gè)區(qū)域內(nèi)，醫(yī)院之間建立的醫(yī)療聯(lián)合體，是不改變醫(yī)院屬性和組織架構(gòu)的比較松散的聯(lián)合形式，由區(qū)域內(nèi)大型三甲醫(yī)院牽頭，聯(lián)合二級(jí)以下醫(yī)院，形成上下聯(lián)動(dòng)、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、互助式醫(yī)療組織。
政府鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院自愿參加醫(yī)聯(lián)體，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，醫(yī)院屬性、性質(zhì)、法人保持不變，實(shí)現(xiàn)上級(jí)醫(yī)院（牽頭醫(yī)院）技術(shù)指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診的幫扶。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)生無(wú)需辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，即可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多家醫(yī)院執(zhí)業(yè)，極大方便了醫(yī)生的流動(dòng)性。在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體為大型醫(yī)院虹吸醫(yī)療市場(chǎng)提到了積極推動(dòng)作用，雙向轉(zhuǎn)診成為單向流動(dòng)。民營(yíng)醫(yī)院加入醫(yī)聯(lián)體，可以引入大型醫(yī)院的技術(shù)資源，同時(shí)，可能因?yàn)檗D(zhuǎn)診流向大醫(yī)院而損失一部分病人。所以，民營(yíng)醫(yī)院建設(shè)特色專(zhuān)業(yè)，形成品牌優(yōu)勢(shì)，與公立醫(yī)院差異化發(fā)展，是唯一在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可以保持市場(chǎng)占有率的法寶。
醫(yī)聯(lián)體是形式，合作深度大不同，取決于雙方合作的利益點(diǎn)。
（二）專(zhuān)科聯(lián)盟
專(zhuān)科聯(lián)盟指醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體。以一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專(zhuān)科為主，聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同專(zhuān)科技術(shù)力量，形成區(qū)域內(nèi)若干特色專(zhuān)科中心，提升解決專(zhuān)科重大疾病的救治能力，形成補(bǔ)位發(fā)展模式。橫向盤(pán)活現(xiàn)有醫(yī)療資源，突出專(zhuān)科特色。
專(zhuān)科聯(lián)盟對(duì)于專(zhuān)科醫(yī)院來(lái)說(shuō)，具有極大的誘惑力，特別是單一專(zhuān)科，技術(shù)力量卻并不明顯的醫(yī)院，加盟專(zhuān)科聯(lián)盟，是最佳的合作方式。某些專(zhuān)科特色突出的公立醫(yī)院，通過(guò)輸出專(zhuān)科技術(shù)資源，達(dá)到品牌擴(kuò)增、市場(chǎng)輻射延伸的效果，民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)專(zhuān)科聯(lián)盟，獲得技術(shù)和品牌上的扶持，達(dá)到互利互贏的目的。
（三）第三方服務(wù)
民營(yíng)醫(yī)院可以通過(guò)與公立醫(yī)院部分科室的托管合作，將一部分業(yè)務(wù)委托公立醫(yī)院，比如消毒供應(yīng)中心、部分檢驗(yàn)項(xiàng)目等，委托有條件的公立醫(yī)院開(kāi)展，由公立醫(yī)院提供第三方服務(wù)，不僅可以增加公立醫(yī)院某些科室的設(shè)備使用率，減少資源浪費(fèi)，增加收入，同時(shí)減少民營(yíng)醫(yī)院的設(shè)備投入，做到區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的合理利用。
（四）專(zhuān)家支持
民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的合作，本質(zhì)上講，是解決人才不足的瓶頸問(wèn)題。獲得公立醫(yī)院的專(zhuān)家支持，是合作中最為關(guān)鍵的內(nèi)容。公立醫(yī)院派遣專(zhuān)家可以是醫(yī)聯(lián)體或?qū)？坡?lián)盟內(nèi)專(zhuān)家流動(dòng)，也可以由民營(yíng)醫(yī)院提出申請(qǐng)，公立醫(yī)院專(zhuān)家以專(zhuān)家門(mén)診、專(zhuān)家會(huì)診、專(zhuān)家手術(shù)、專(zhuān)家查房、學(xué)科幫扶等方式，定期到民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。非醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的專(zhuān)家，只能通過(guò)專(zhuān)家會(huì)診的方式短期、不定時(shí)的出診。
（五）進(jìn)修培訓(xùn)
醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)，是職業(yè)生涯的重要經(jīng)歷，民營(yíng)醫(yī)院派遣醫(yī)生進(jìn)修學(xué)習(xí)，是業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，也是穩(wěn)定人才隊(duì)伍的必須。與公立醫(yī)院建立人才培養(yǎng)通道，定期或不定期派遣醫(yī)生學(xué)習(xí)，或是專(zhuān)科、專(zhuān)業(yè)的定向培養(yǎng)很有必要。在進(jìn)修學(xué)習(xí)上，公立醫(yī)院沒(méi)有壁壘，是民營(yíng)醫(yī)院培養(yǎng)自己醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的長(zhǎng)期工作，也是民營(yíng)醫(yī)院自強(qiáng)自立的必要途徑。
（六）學(xué)科共建
學(xué)科共建，是公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院合作的新舉措，由公立醫(yī)院學(xué)科帶頭人負(fù)責(zé)幫扶民營(yíng)醫(yī)院學(xué)科的建設(shè)，包括專(zhuān)家輔導(dǎo)、學(xué)科骨干培養(yǎng)、人員進(jìn)修、產(chǎn)品設(shè)計(jì)乃至科研課題，是一種全方位的專(zhuān)科合作。一般與非本地區(qū)專(zhuān)科聯(lián)盟合作，選擇本地區(qū)相對(duì)薄弱的專(zhuān)科，與高于本地區(qū)專(zhuān)科技術(shù)水準(zhǔn)的專(zhuān)科合作，填補(bǔ)本地區(qū)醫(yī)療資源的薄弱項(xiàng)目或是空白。學(xué)科共建是一項(xiàng)高成本的投入，也是最具競(jìng)爭(zhēng)力的投入，選項(xiàng)準(zhǔn)確是成敗關(guān)鍵。
（七）遠(yuǎn)程醫(yī)療合作
遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，由牽頭單位與基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。大力推進(jìn)面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵(lì)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。目前，已經(jīng)相對(duì)成熟的影像學(xué)診斷、病理學(xué)診斷、心電圖診斷等，已經(jīng)有遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)，遠(yuǎn)程醫(yī)療合作本質(zhì)上講，屬于“第三方服務(wù)”，加入遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，可以在短時(shí)間內(nèi)減少人員招聘壓力，減少人力成本，但是，需要民營(yíng)醫(yī)院具備基礎(chǔ)的人才儲(chǔ)備，能承擔(dān)與遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)對(duì)接的責(zé)任。
公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的合作，無(wú)論何種模式，最基本的原則是互利互惠，相互需求，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不存在單方索取的可能性。公立醫(yī)院沒(méi)有義務(wù)也無(wú)責(zé)任無(wú)償支援民營(yíng)醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院更無(wú)必要單向轉(zhuǎn)診給公立醫(yī)院，或坐視公立醫(yī)院的虹吸作用。所有的合作，最后落實(shí)在經(jīng)濟(jì)利益的對(duì)等，缺乏專(zhuān)科特色和醫(yī)療資源的民營(yíng)醫(yī)院，在合作談判中缺乏議價(jià)能力，只能通過(guò)出讓利益獲得合作機(jī)會(huì)，變相的用合作收益“購(gòu)買(mǎi)”公立醫(yī)院的醫(yī)療資源。
在探討公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院合作問(wèn)題上，我們必須強(qiáng)調(diào)，民營(yíng)醫(yī)院的自身建設(shè)必須放在首位，“自力更生”才是硬道理，所有的合作，都是為了取長(zhǎng)補(bǔ)短，完善自身競(jìng)爭(zhēng)力，獲得更好的生存空間。打鐵還需自身硬，如果民營(yíng)醫(yī)院?jiǎn)畏矫鎻?qiáng)烈依賴(lài)公立醫(yī)院的幫扶，不能掌控核心競(jìng)爭(zhēng)力，合作是走不遠(yuǎn)的。民營(yíng)醫(yī)院順應(yīng)市場(chǎng)需求，定位準(zhǔn)確，產(chǎn)品特色突出，與公立醫(yī)院差異化發(fā)展，才具有與公立醫(yī)院合作的基礎(chǔ)，否則，只會(huì)靠公立醫(yī)院的殘羹剩飯度日，饑一頓飽一頓，隨時(shí)有斷頓的風(fēng)險(xiǎn)。
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