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添加不同抗凝劑的真空采血管的出現(xiàn)，極大地方便了檢驗(yàn)科的各項(xiàng)工作，但抗凝劑是把雙刃劍，一方面使血液內(nèi)成分保持類似機(jī)體外環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)；另一方面，如果選用的抗凝劑不恰當(dāng)，會(huì)對(duì)某些測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾。在臨床生化檢驗(yàn)中，我們最常使用的是血清標(biāo)本，它適用于絕大多數(shù)的生化項(xiàng)目。
2022年5月27日，收到外院合作單位送檢的一份標(biāo)本，做乙肝兩對(duì)半及肝功，當(dāng)時(shí)注意到對(duì)方送來(lái)的是一個(gè)長(zhǎng)的紫帽管，管子上原本的基本信息已經(jīng)被寫上去的患者信息覆蓋了，看外觀應(yīng)該是EDTA-K2抗凝管，心想，雖然血漿和血清之間有些結(jié)果會(huì)有差異，應(yīng)該還是能用的吧，于是就給它上機(jī)了。
做出的結(jié)果如下圖：ALP明顯異常，其余項(xiàng)目基本正常。再次復(fù)查，也是一樣的結(jié)果，它前后的標(biāo)本該項(xiàng)目是正常的，當(dāng)前標(biāo)本儀器也沒(méi)有異常報(bào)警信息，猶豫之下還是發(fā)出了這份報(bào)告。
次日，患者對(duì)ALP結(jié)果有疑問(wèn)，前來(lái)咨詢。為了證實(shí)是否為采樣管類型引起的嚴(yán)重誤差，將采樣管上寫上去的信息擦掉，確定是一個(gè)EDTA-K2抗凝管，再次復(fù)查ALP<2，與前日結(jié)果無(wú)差異。懷著不甘的心，找了其他同時(shí)采了生化管和EDTA-K2抗凝管的患者標(biāo)本來(lái)做對(duì)比，結(jié)果證實(shí)二者之間確實(shí)存在著顯著差異，如下圖：
指標(biāo)（單位U/L） | EDTA-K2抗凝管 | 血清管 |
1號(hào)樣本ALP | <0 | 52 |
2號(hào)樣本ALP | <1 | 94 |
3號(hào)樣本ALP | <0 | 48 |
核實(shí)檢測(cè)樣本及檢測(cè)過(guò)程無(wú)誤并做了對(duì)比驗(yàn)證后，一系列的疑問(wèn)涌上心頭，平時(shí)的工作中也沒(méi)有遇到過(guò)類似的事件，對(duì)血清血漿之間結(jié)果有差異這事的認(rèn)知也僅僅只是停留在很基礎(chǔ)的“有差異”上面，抗凝劑帶來(lái)的影響真的有這么大嗎？帶著疑問(wèn)開(kāi)始查閱資料。
在譚雁波老師的《不同血液標(biāo)本在生化項(xiàng)目檢測(cè)中的結(jié)果對(duì)比》[1]中查閱到如下信息：從圖中可以看到，EDTA-K2抗凝標(biāo)本在肝功項(xiàng)目中ALP結(jié)果受到顯著影響。
那么問(wèn)題又來(lái)了，為什么EDTA-K2抗凝劑會(huì)使ALP受到明顯的抑制呢？從萬(wàn)莉等老師的《不同血液樣本在生化項(xiàng)目檢測(cè)中的結(jié)果比較》[2]一文中，依然能過(guò)夠看到EDTA-K2抗凝血對(duì)ALP具有明顯的抑制作用，如下圖：
并且文中解釋道：EDTA-K2抗凝血漿ALP的檢測(cè)值明顯低于其他各組的測(cè)定值，呈現(xiàn)明顯的抑制狀態(tài)，甚至有個(gè)別檢測(cè)值為零，這主要是因?yàn)锳LP檢測(cè)中的中間產(chǎn)物對(duì)硝基苯酚需要在堿性溶液中轉(zhuǎn)變?yōu)轷浇Y(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)較深的黃色而進(jìn)行比色分析，而EDTA在抗凝過(guò)程中產(chǎn)生了氫離子，而使溶液成中性甚至酸性，故檢測(cè)受到抑制。
2002年WHO文件《實(shí)驗(yàn)室檢查中抗凝劑的使用》強(qiáng)調(diào)，使用抗凝劑能避免血液中待測(cè)成分的改變，血漿中的成分比血清能更好地反映患者的病理狀態(tài)。當(dāng)前的實(shí)驗(yàn)室檢查中，對(duì)抗凝劑的使用主要存在兩方面的問(wèn)題，一是項(xiàng)目的檢測(cè)，把血清與血漿的檢測(cè)結(jié)果視為等同；二是忽視了不同抗凝劑對(duì)某些項(xiàng)目導(dǎo)致的檢測(cè)結(jié)果差異。
通過(guò)此案例，有幾點(diǎn)思考：
1.很多實(shí)驗(yàn)室的采血都是由護(hù)理單元完成，并且都是信息化管理貼了標(biāo)簽，檢驗(yàn)人員只能通過(guò)采血管帽子的顏色來(lái)區(qū)分采樣管種類，有的用得少本身又相似的會(huì)不容易記住抗凝劑類型，例如下圖所示的肝素鋰和肝素鈉抗凝管小編就總是記不住。
2. 有實(shí)習(xí)生的時(shí)候多數(shù)都是實(shí)習(xí)生參與離心及拔蓋，或者有些大型醫(yī)院標(biāo)本量特別大有專門的離心及拔蓋的工作人員，那標(biāo)本到達(dá)檢測(cè)者手中幾乎就很難辨認(rèn)采血管是哪一種了。
3.如果有因?yàn)檠骞軜?biāo)本量不夠而從血常規(guī)管倒入一部分的情況檢驗(yàn)科無(wú)法監(jiān)控，或者只能從一些特定項(xiàng)目中得到驗(yàn)證而反過(guò)來(lái)推測(cè)。
4.案例中的報(bào)告單有一處是不妥當(dāng)?shù)?，即“?biāo)本類型”一欄未做修改，實(shí)際標(biāo)本是EDTA-K2抗凝血漿，上面的信息還是靜脈血清，這樣，無(wú)法從報(bào)告單中獲取到標(biāo)本類型與結(jié)果的符合性信息。
綜上所述，我們檢驗(yàn)結(jié)果的誤差時(shí)常會(huì)在不知不覺(jué)中發(fā)生，猛然發(fā)現(xiàn)自己知識(shí)的匱乏，要想敏銳地發(fā)現(xiàn)各種類型的誤差，還需要不斷地學(xué)習(xí)，除專業(yè)知識(shí)外，還要加強(qiáng)對(duì)干擾因素的識(shí)別能力的培養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)：
[1]譚雁波.不同血液標(biāo)本在生化項(xiàng)目檢測(cè)中的結(jié)果對(duì)比[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版）,2018,7(2):327-328.
[2]萬(wàn)莉,宋娟,張慶蓮.不同血液樣本在生化項(xiàng)目檢測(cè)中的結(jié)果比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,08(8):947-948,950.
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