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護(hù)理工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生工作的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量不僅是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的重要標(biāo)志，也是護(hù)理管理的核心和關(guān)鍵內(nèi)容，將直接影響醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量。自2018年6月以來，西峽縣人民醫(yī)院在全院范圍內(nèi)，應(yīng)用智慧護(hù)理信息系統(tǒng)，為每位護(hù)士長購買了平板電腦，為每位責(zé)任護(hù)士購置了PDA終端，無紙化辦公，取得了突破性進(jìn)展。

現(xiàn)狀與問題

西峽縣人民醫(yī)院是一家三級綜合醫(yī)院，實(shí)際開放床位1100張。在2018年6月以前，因?yàn)樽o(hù)理人力不足，護(hù)理任務(wù)繁多，需要掌握大量的信息，護(hù)理文書書寫任務(wù)大，各種培訓(xùn)考試檢查多，休息時(shí)間常常被占用，導(dǎo)致護(hù)理人員壓力大，隨時(shí)處于高度緊張的狀態(tài)，稍一疏忽就會(huì)釀成大錯(cuò)。而作為護(hù)理管理者，管理標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目多，各種報(bào)表需要手工分析，人員檔案每人一個(gè)檔案袋，大量的無效重復(fù)勞動(dòng)，影響了工作效率。

改進(jìn)方法

1.梳理流程

病人入院后，護(hù)士需要辦理的各種事務(wù)包括風(fēng)險(xiǎn)評估、患者流轉(zhuǎn)、實(shí)施護(hù)理項(xiàng)目及治療、健康教育、護(hù)理文書書寫等，涵蓋了全過程、全流程，改善方法與實(shí)施過程——確定臨床護(hù)理改善方向，應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，打通護(hù)理服務(wù)的“最后10米”距離。

2.實(shí)施過程——閉環(huán)管理

開通了輸液閉環(huán)、檢查檢驗(yàn)閉環(huán)、病理標(biāo)本閉環(huán)、手術(shù)閉環(huán)、母乳喂養(yǎng)閉環(huán)、輸血閉環(huán)、出院帶藥閉環(huán)、口服藥閉環(huán)等，閉合醫(yī)囑生命周期，所有的操作由護(hù)士通過PDA終端掃碼執(zhí)行，保證正確的時(shí)間、正確的患者、實(shí)時(shí)正確的治療和護(hù)理，護(hù)理工作量自動(dòng)同步到護(hù)理人員的績效管理系統(tǒng)，體現(xiàn)多勞多得。

3.建立強(qiáng)大的護(hù)理知識(shí)庫，方便護(hù)理人員

高風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理知識(shí)庫，病人入院在病人床旁，一邊詢問觀察，一邊在終端上進(jìn)行點(diǎn)選，點(diǎn)選結(jié)束，自動(dòng)出分值，自動(dòng)分析風(fēng)險(xiǎn)級別，如果是高風(fēng)險(xiǎn)病人，會(huì)有護(hù)理措施點(diǎn)選，直接對患者進(jìn)行宣教。風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果會(huì)自動(dòng)同步到風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理記錄單、入院評估單。如果病人發(fā)生了風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)自動(dòng)跳轉(zhuǎn)到不良事件上報(bào)系統(tǒng)，避免了漏報(bào)。同時(shí)醫(yī)院開通了健康教育知識(shí)庫、護(hù)理文書書寫知識(shí)庫，一次錄入，多端共享，有效避免重復(fù)勞動(dòng)，也避免了反復(fù)轉(zhuǎn)抄的差錯(cuò)。

4.待辦事項(xiàng)精準(zhǔn)提醒，解放護(hù)士大腦

以前，護(hù)士上班的時(shí)候，口袋里會(huì)裝一個(gè)小本本，記滿了各種事項(xiàng)，現(xiàn)在代辦事項(xiàng)提醒，待執(zhí)行、待測體征、待風(fēng)險(xiǎn)評估、待宣教、待巡視等均可由系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，徹底解放了護(hù)士的大腦。

5.一鍵交接班系統(tǒng)，讓護(hù)士可以按時(shí)下班

原來護(hù)士下班的時(shí)候，需要書寫交班報(bào)告，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，現(xiàn)在應(yīng)用交接系統(tǒng)，維護(hù)交班報(bào)告的模板，點(diǎn)選相應(yīng)的時(shí)間段會(huì)自動(dòng)生成交班報(bào)告。同時(shí)，設(shè)置一鍵變更責(zé)任護(hù)士，可以把病人和代辦事項(xiàng)精準(zhǔn)交接。

6.護(hù)理文書質(zhì)控系統(tǒng)，增加了時(shí)效性質(zhì)控、時(shí)序性質(zhì)控、完整性質(zhì)控，通過系統(tǒng)自動(dòng)完成

合理性和環(huán)節(jié)質(zhì)控在系統(tǒng)中便捷操作，點(diǎn)選缺陷內(nèi)容標(biāo)記，會(huì)發(fā)送到責(zé)任人，責(zé)任人收到后及時(shí)整改，反饋給質(zhì)控老師，確認(rèn)合格后，完成病歷質(zhì)控。

7.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化，智能分析 

為解決護(hù)理管理的難題，為護(hù)理部和護(hù)士長配備平板電腦，帶平板電腦進(jìn)行質(zhì)控查檢，實(shí)現(xiàn)了便捷錄入結(jié)構(gòu)化的護(hù)理缺陷，隨時(shí)上傳護(hù)理缺陷照片，可使存在問題一目了然。除此之外，通過統(tǒng)一結(jié)構(gòu)化扣分標(biāo)準(zhǔn)，避免了查房信息互通不暢。護(hù)理質(zhì)控查檢結(jié)束后，系統(tǒng)能夠自動(dòng)統(tǒng)計(jì)得分率、質(zhì)量排名，根據(jù)缺陷例數(shù)自動(dòng)生成柱狀圖、柏拉圖。依據(jù)80/20原則，確定重點(diǎn)問題及高頻共性問題，分析問題原因并提出對應(yīng)整改措施，輸入文檔自動(dòng)編寫魚骨圖。靈活應(yīng)用PDCA科學(xué)程序，促進(jìn)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)可追蹤、可追溯、可統(tǒng)計(jì)、可分析的護(hù)理質(zhì)量管理。

8.以不良事件為切入點(diǎn)，推動(dòng)流程優(yōu)化

醫(yī)院針對不良事件，進(jìn)行無懲罰上報(bào)，并由專人進(jìn)行管理。通過醫(yī)院不良事件管理系統(tǒng)便捷上報(bào)，護(hù)理部對每一例事件進(jìn)行確認(rèn)，二級以上事件和典型事件進(jìn)行跟蹤反饋。每季度通過系統(tǒng)對上報(bào)的不良事件匯總分析，管理者可以便捷地導(dǎo)出自動(dòng)生成的分析報(bào)告，制作成PPT后在全院范圍內(nèi)分享。科室層面對本科室發(fā)生的每一例不良事件進(jìn)行討論分析，針對性進(jìn)行整改，不斷優(yōu)化上報(bào)及跟蹤流程。護(hù)理部在年終對不良事件上報(bào)例數(shù)前三名科室及在管理流程再造方面有突出貢獻(xiàn)的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

9.關(guān)注敏感指標(biāo)，改善關(guān)鍵指標(biāo)

護(hù)理敏感指標(biāo)評價(jià)體系能高效評價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，科學(xué)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)和質(zhì)量控制，動(dòng)態(tài)監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)效果。根據(jù)國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)的要求，醫(yī)院深入研發(fā)的護(hù)理敏感指標(biāo)管理系統(tǒng)，與HIS、護(hù)理排班系統(tǒng)、護(hù)理人員檔案管理系統(tǒng)、醫(yī)院不良事件管理系統(tǒng)、醫(yī)院感染管理系統(tǒng)等進(jìn)行對接，自動(dòng)同步提取敏感指標(biāo)變量數(shù)據(jù)，保證結(jié)果準(zhǔn)確無誤。通過國家平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)對比，明確醫(yī)院敏感指標(biāo)管理水平在全國和全省的排名，針對敏感指標(biāo)管理過程中的存在問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)基于醫(yī)院實(shí)際情況結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際業(yè)務(wù)，構(gòu)建臨床過程關(guān)鍵指標(biāo)，包括掃碼完成率、巡視及時(shí)率、口服藥掃碼率、輸血輸液掃碼率等。以信息化系統(tǒng)為載體，實(shí)現(xiàn)護(hù)理敏感指標(biāo)管理科學(xué)化，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

10.建設(shè)護(hù)理培訓(xùn)考試及培養(yǎng)體系

通過護(hù)理培訓(xùn)考試系統(tǒng)，以信息化手段對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考試，貫通培訓(xùn)計(jì)劃制定、培訓(xùn)考試簽到、培訓(xùn)聽課、生成試卷、線上考試、考試評價(jià)及培訓(xùn)報(bào)告自動(dòng)生成的全流程，實(shí)現(xiàn)無紙化辦公，操作便捷高效，符合醫(yī)院等級評審的相關(guān)要求。同時(shí)護(hù)理人員可以利用空閑時(shí)間，通過手機(jī)使用e護(hù)助手APP隨時(shí)學(xué)習(xí)，既達(dá)到良好的培訓(xùn)效果，又保障了護(hù)理人員工作或下夜班時(shí)間不被占用，受到護(hù)理人員的一致好評。培訓(xùn)完成后授予相應(yīng)的學(xué)分，通過系統(tǒng)實(shí)時(shí)同步至個(gè)人技術(shù)檔案中，“一處數(shù)據(jù)，多處共享”的系統(tǒng)特點(diǎn)保證了智能高效的學(xué)習(xí)成果，提高了護(hù)理人員的信息化能力及水平。

11.健全績效激勵(lì)機(jī)制

護(hù)理績效考核管理系統(tǒng)通過護(hù)理人員的層級、工作量、工作質(zhì)量、病人滿意度、同行評議、培訓(xùn)考試得分等多維度自動(dòng)統(tǒng)計(jì)個(gè)人績效得分。根據(jù)全科的獎(jiǎng)金金額，系統(tǒng)自動(dòng)生成個(gè)人的獎(jiǎng)金金額，真正體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的績效原則。年終根據(jù)全年質(zhì)量控制的結(jié)果、培訓(xùn)考核排名、病人滿意度等進(jìn)行科室和個(gè)人排名，對護(hù)理團(tuán)隊(duì)中做出突出貢獻(xiàn)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)、護(hù)理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。并通過評選優(yōu)秀學(xué)部、優(yōu)秀學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)、優(yōu)秀護(hù)士長、優(yōu)秀質(zhì)控老師、優(yōu)秀帶教老師、四星級護(hù)理服務(wù)明星等獎(jiǎng)項(xiàng)，樹立標(biāo)桿，激發(fā)正能量。

結(jié)論

自智慧護(hù)理系統(tǒng)構(gòu)建完成并逐步運(yùn)行以來，真正實(shí)現(xiàn)了責(zé)任制整體護(hù)理，真正把護(hù)士還給病人，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升；高發(fā)頻次不良事件發(fā)生例數(shù)逐漸減少，保證了患者的安全，病人滿意度逐年上升；有效的降低了人力成本，達(dá)到了事半功倍的效果；實(shí)現(xiàn)了患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員滿意的良好效果。

作者簡介

文章作者：閆平

作者單位：西峽縣人民醫(yī)院護(hù)理部