早上7：50，醫(yī)院病房護(hù)士站一般能看到這樣的場(chǎng)景：交班核對(duì)患者信息、梳理當(dāng)日護(hù)理任務(wù)、準(zhǔn)備晨間的生命體征測(cè)量……這是臨床護(hù)士日常工作的起點(diǎn)。

在傳統(tǒng)護(hù)理模式下，護(hù)士既要承擔(dān)繁雜的護(hù)理工作，還要花大量時(shí)間處理文書記錄、跨部門溝通，甚至面臨醫(yī)囑執(zhí)行遺漏、患者身份核對(duì)誤差等風(fēng)險(xiǎn)。不難發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的核心痛點(diǎn)就三個(gè)：忙、累、怕出錯(cuò)。

而隨著護(hù)理信息系統(tǒng)（NIS）的誕生和深度應(yīng)用，護(hù)理工作流程被徹底重構(gòu)。

醫(yī)囑執(zhí)行是護(hù)理工作的核心，也是高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)模式下，護(hù)士需要手工抄寫醫(yī)囑、多次核對(duì)，執(zhí)行后再手動(dòng)記錄，整個(gè)流程依賴人工追溯，一旦出現(xiàn)抄寫錯(cuò)誤、漏執(zhí)行等問(wèn)題，很難第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)。

現(xiàn)在有了護(hù)理信息系統(tǒng)，醫(yī)囑執(zhí)行變成了“全流程數(shù)字化閉環(huán)”：醫(yī)生在HIS系統(tǒng)開具電子醫(yī)囑后，系統(tǒng)自動(dòng)分類標(biāo)注（常規(guī)/臨時(shí)/危急值相關(guān)醫(yī)囑），并推送給對(duì)應(yīng)責(zé)任護(hù)士的移動(dòng)護(hù)理終端（PDA），不用再手動(dòng)抄錄。（延伸閱讀：這6個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)，怎么讓門診看病更便捷？）

護(hù)士在病房執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，只需用PDA掃描患者腕帶二維碼和藥品/耗材條碼，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后才能開始操作。并且PDA還能記錄操作人、時(shí)間和結(jié)果等信息，實(shí)時(shí)同步至系統(tǒng)并反饋給醫(yī)生，形成「醫(yī)囑下達(dá)-接收-核對(duì)-執(zhí)行-反饋」的完整閉環(huán)，有效降低醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤率與延遲率，幫助臨床擺脫對(duì)人工核對(duì)的過(guò)度依賴。

“以前測(cè)完患者生命體征，要趕緊回護(hù)士站把數(shù)據(jù)記到護(hù)理記錄單上，遇到患者突發(fā)情況，還得先放下記錄去處理，回頭就容易遺漏?！边@是很多臨床護(hù)士的共同經(jīng)歷。

傳統(tǒng)護(hù)理模式下，護(hù)士需要在床旁與護(hù)士站之間頻繁往返（雖然現(xiàn)在也不少，微信步數(shù)上萬(wàn)輕而易舉），大量時(shí)間耗費(fèi)在路途和手工記錄上。

護(hù)理信息系統(tǒng)徹底改變了這種局面，讓護(hù)理記錄省心省力：一方面，患者的檢查檢驗(yàn)結(jié)果可以通過(guò)LIS/PACS系統(tǒng)同步，生命體征數(shù)據(jù)、醫(yī)囑執(zhí)行情況也可以通過(guò)PDA自動(dòng)同步到護(hù)理記錄中，不用護(hù)士重復(fù)抄寫。

另一方面，系統(tǒng)內(nèi)置了標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理記錄模板，比如術(shù)后護(hù)理、慢病護(hù)理的常用記錄項(xiàng)，護(hù)士只需根據(jù)患者實(shí)際情況補(bǔ)充修改，一鍵就能生成規(guī)范的護(hù)理記錄。

更重要的是，數(shù)字化記錄避免了手寫的歧義，后續(xù)醫(yī)生通過(guò)查看護(hù)理記錄調(diào)整醫(yī)囑、病歷歸檔、質(zhì)量核查都更便捷，也提升了護(hù)理文書的規(guī)范性。

臨床護(hù)理工作中，患者的壓瘡、跌倒、藥物過(guò)敏等風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻存在，以前需要護(hù)士憑借經(jīng)驗(yàn)判斷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，主觀性強(qiáng)而且容易遺漏。而護(hù)理信息系統(tǒng)通過(guò)內(nèi)置標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，將“憑感覺(jué)”變成“靠數(shù)據(jù)”。

比如評(píng)估壓瘡（褥瘡），護(hù)士在系統(tǒng)中錄入患者年齡、體重、活動(dòng)能力、皮膚狀況等信息后，系統(tǒng)自動(dòng)按照Braden評(píng)分定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，高風(fēng)險(xiǎn)直接觸發(fā)預(yù)警，提醒護(hù)士采取干預(yù)措施（比如使用水墊、定時(shí)翻身），有效降低不良事件的發(fā)生率；在藥物使用場(chǎng)景中，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)患者過(guò)敏史，若醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑中包含過(guò)敏藥物，系統(tǒng)立即彈出紅色預(yù)警，禁止護(hù)士執(zhí)行，從源頭規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)士長(zhǎng)的“排班難”與護(hù)士的“負(fù)荷不均”，是護(hù)理管理中的常見難題。以前怎么調(diào)整護(hù)士的APN排班多依賴護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)，難以精準(zhǔn)匹配各病房患者數(shù)量、病情危重程度與護(hù)士人力之間的平衡，既影響護(hù)理質(zhì)量，也降低護(hù)士工作滿意度。

護(hù)理信息系統(tǒng)的人力調(diào)配模塊，為這一問(wèn)題提供了智能化解決方案。系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)各病房的患者數(shù)量、危重患者占比、護(hù)理操作頻次等數(shù)據(jù)，結(jié)合護(hù)士職稱、專長(zhǎng)、在崗狀態(tài)等信息，生成科學(xué)的排班建議；遇到突發(fā)情況（如患者病情突變、護(hù)士臨時(shí)請(qǐng)假）時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)可通過(guò)系統(tǒng)快速發(fā)布調(diào)班需求，護(hù)士在線響應(yīng)，實(shí)現(xiàn)人力動(dòng)態(tài)調(diào)配。

同時(shí)，系統(tǒng)還能自動(dòng)統(tǒng)計(jì)護(hù)士的工作量（如護(hù)理患者人數(shù)、加班時(shí)長(zhǎng)），結(jié)合護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果，生成客觀的績(jī)效評(píng)估數(shù)據(jù)，為績(jī)效分配提供依據(jù)，避免“干多干少一個(gè)樣”的情況，改善護(hù)士工作體驗(yàn)。

看到這里，你可能會(huì)想，護(hù)理信息系統(tǒng)一定很完美！實(shí)則不然，隨著臨床規(guī)范化管理的要求越來(lái)越高，在臨床應(yīng)用中，護(hù)理信息系統(tǒng)在保障醫(yī)療安全、改進(jìn)工作流程的同時(shí)，可能也從某些方面給臨床護(hù)士帶來(lái)了新的工作——

比如需要完成不同類型的電子文書/表格、需要在不同時(shí)間段通過(guò)PDA掃碼巡視病房、多個(gè)工作環(huán)節(jié)均需“工作留痕”。

雖說(shuō)護(hù)理信息系統(tǒng)確實(shí)在一定程度上解決了“怕出錯(cuò)”的痛點(diǎn)，但是不可否認(rèn)，也帶來(lái)了新的問(wèn)題。未來(lái)，隨著AI、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的“聯(lián)動(dòng)”，這個(gè)系統(tǒng)或能讓臨床護(hù)理工作更高效、更舒心。

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