目前醫(yī)院信息化正由醫(yī)院管理信息化階段向臨床信息管理化階段過(guò)渡。臨床管理信息化階段，主要包括電子病歷系統(tǒng)以及各類(lèi)臨床信息系統(tǒng)。這要求醫(yī)院的工作人員都有終端設(shè)備，信息處理無(wú)紙化，醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，電子病歷等信息可在網(wǎng)上傳遞。如果說(shuō)醫(yī)院管理信息化是醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)，那么電子病歷就是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，是醫(yī)院信息化建設(shè)的重中之重。因?yàn)獒t(yī)院信息系統(tǒng)的主要功能是為醫(yī)院的醫(yī)療提供信息服務(wù)，其各項(xiàng)功能都是建立在對(duì)病人病歷信息進(jìn)行處理的基礎(chǔ)上的。隨著醫(yī)院信息化的深入發(fā)展，電子病歷已成為建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的核心，并受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注。
（一）基于電子病歷的醫(yī)院信息集成平臺(tái)以病人電子病歷的信息采集，存儲(chǔ)和集中管理為基礎(chǔ)，連接臨床信息系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)的醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作平臺(tái)，是醫(yī)院內(nèi)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一集成、資源整合和高效運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)和載體。醫(yī)院信息平臺(tái)也是在區(qū)城范圍支持實(shí)現(xiàn)以病人為中心的跨機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床工作開(kāi)展所必需的業(yè)務(wù)支撐系統(tǒng)，也是居民健康檔案的主要信息來(lái)源和重要組成部分。電子病歷建設(shè)是實(shí)現(xiàn)區(qū)域范圍以居民個(gè)人為主線的臨床信息共享和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同服務(wù)的前提基礎(chǔ)。不僅能保證健康檔案“數(shù)出有源”，還能有助于規(guī)范臨床路徑、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程監(jiān)管，促進(jìn)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和緊急醫(yī)療救治能力。醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)以電子病歷為核心和基礎(chǔ)，圍繞電子病歷開(kāi)展建設(shè)。電子病歷是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，是現(xiàn)代化醫(yī)院質(zhì)量管理和病案管理的必然趨勢(shì)。電子病歷對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量管理、提高病歷的規(guī)范性和完整性、病人信息的整理與共享、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督、減輕醫(yī)生的工作量，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率等方面具有十分重要的價(jià)值。電子病歷不是一個(gè)孤立的系統(tǒng)，只有與HIS、LIS、RIS、PACS等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)集成，才能發(fā)揮強(qiáng)大的作用。電子病歷的接口信息包括科室、病區(qū)、醫(yī)生、護(hù)士等基礎(chǔ)信息，基本信息、就診信息、住院信息等病人信息，醫(yī)囑、申請(qǐng)單等醫(yī)囑信息，檢查檢驗(yàn)報(bào)告、檢查影像等檢查結(jié)果信息。其中醫(yī)囑信息的集成最復(fù)雜，也是關(guān)鍵，沒(méi)有醫(yī)囑的應(yīng)用，電子病歷的應(yīng)用是有缺陷的。電子病歷的集成不只是系統(tǒng)的集成，更是信息的集成，電子病歷可以為醫(yī)護(hù)人員提供全面信息。一個(gè)完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)通常由上百個(gè)子系統(tǒng)組成，牽涉眾多的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。這么龐大的系統(tǒng)需要非常專(zhuān)業(yè)化的軟件開(kāi)發(fā)分工，整合不同廠商有特色的專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)院信息化能夠取得成功必須保證各個(gè)系統(tǒng)的有效集成和數(shù)據(jù)的高度共享。然而這些系統(tǒng)通常是隨著醫(yī)院的發(fā)展需求逐步建設(shè)的，它們來(lái)源于不同的廠家，基于不同的技術(shù)，缺乏統(tǒng)一的信息交換標(biāo)準(zhǔn)，這些系統(tǒng)的集成整合已經(jīng)逐漸成為制約醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展的主要障礙。如何把這些系統(tǒng)連接實(shí)現(xiàn)各部門(mén)、各專(zhuān)業(yè)信息共享就成了醫(yī)院信息化建設(shè)中面臨的一大難題。如果以傳統(tǒng)的方式在各系統(tǒng)之間做接口的話就將出現(xiàn)眾多的接口，這將給醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性、安全性、可靠性、效率等帶來(lái)巨大的隱患，同時(shí)會(huì)讓醫(yī)院的運(yùn)行維護(hù)成本成倍增長(zhǎng)，如果醫(yī)院要對(duì)其中一個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)或更換就必須再做眾多數(shù)據(jù)接口。在此背景下需要打造一個(gè)公共的醫(yī)院信息平臺(tái)來(lái)代替原來(lái)數(shù)量眾多的點(diǎn)到點(diǎn)數(shù)據(jù)接口，為醫(yī)院信息化建設(shè)提供標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，只要各應(yīng)用系統(tǒng)都支持這些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，原則上就能與應(yīng)用信息平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，并能同與平臺(tái)相連的應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。通過(guò)醫(yī)院信息平臺(tái)的建設(shè)，為醫(yī)院信息化建設(shè)提供標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)劃，并為醫(yī)院內(nèi)部信息共享提供一個(gè)共享和利用平臺(tái)，為醫(yī)院對(duì)外部（如區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心）提供一個(gè)統(tǒng)一的信息對(duì)外出口。電子病歷是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，電子病歷是高度集成共享的醫(yī)療數(shù)據(jù)。為了使醫(yī)療活動(dòng)可以準(zhǔn)確、快速地進(jìn)行，醫(yī)療服務(wù)者不但要接收到清晰的醫(yī)療指令信息，還需要掌握服務(wù)對(duì)象相關(guān)各方面的信息、記錄服務(wù)對(duì)象在醫(yī)療活動(dòng)中的情況及結(jié)果；因此要保證數(shù)據(jù)信息的高效利用，達(dá)到一處采集多處利用；使用電子病歷是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)得到最大限度共享的手段。以病人為主線，將病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的歷次就診時(shí)間、就診原因、針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)以及所記錄的相關(guān)信息有機(jī)地關(guān)聯(lián)起來(lái)，并對(duì)所記錄的海量信息進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)和抽象描述，使之系統(tǒng)化、條理化和結(jié)構(gòu)化。建設(shè)以電子病歷為核心的醫(yī)院數(shù)據(jù)中心，通過(guò)數(shù)據(jù)中心實(shí)現(xiàn)不同信息系統(tǒng)、組織機(jī)構(gòu)間信息資源整合，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新，確保信息同步；滿足管理決策、臨床決策、科學(xué)研究、對(duì)外信息共享；實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的設(shè)計(jì)及技術(shù)文檔、元數(shù)據(jù)管理等功能。建設(shè)醫(yī)院信息平臺(tái)需制訂信息交換標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)字典。醫(yī)院內(nèi)有多種信息系統(tǒng)，有些是比較老的遺留系統(tǒng)，有些是應(yīng)用了新技術(shù)的系統(tǒng)，各個(gè)系統(tǒng)所能提供的接口不一樣，所以集成平臺(tái)應(yīng)該能支持多種通訊協(xié)議和消息協(xié)議。通訊協(xié)議方面，如COM、Web Service、CORBA、數(shù)據(jù)庫(kù)表或視圖、存儲(chǔ)過(guò)程、FTP、TCP/IP等；消息協(xié)議方面有HL7，還有一些廠商自己定義的固定格式的文本，例如定制化的XML。消息路由是指把一個(gè)消息從源系統(tǒng)路由到正確的目標(biāo)系統(tǒng)。由于集成的系統(tǒng)比較多，系統(tǒng)之間交互的消息類(lèi)型相應(yīng)也會(huì)很多，這就需要一個(gè)消息路由模塊來(lái)處理系統(tǒng)之間的消息路由。數(shù)據(jù)在有的場(chǎng)合并不需要實(shí)時(shí)更新，可以通過(guò)數(shù)據(jù)緩存模塊把從應(yīng)用A傳過(guò)來(lái)的數(shù)據(jù)暫時(shí)存儲(chǔ)在集成平臺(tái)中，等到需要的時(shí)候再一次性地把數(shù)據(jù)傳到應(yīng)用B。這樣就可以支持異步操作，減少集成中間件與網(wǎng)絡(luò)的交互次數(shù)，提高集成平臺(tái)的性能。數(shù)據(jù)緩存的另外一個(gè)作用是把消息存起來(lái)方便日后的問(wèn)題定位以及糾錯(cuò)處理。數(shù)據(jù)格式化模塊是對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行格式化處理，以便某系統(tǒng)的數(shù)據(jù)能被另一個(gè)系統(tǒng)識(shí)別。由于系統(tǒng)千差萬(wàn)別，數(shù)據(jù)格式又有很多種，集成平臺(tái)為了能與不同的系統(tǒng)打交道，有必要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行格式化處理。數(shù)據(jù)從外部系統(tǒng)流入集成平臺(tái)時(shí)需要格式化，以便集成平臺(tái)能處理；數(shù)據(jù)從集成平臺(tái)流出到外部系統(tǒng)也需要格式化，以便外部系統(tǒng)能識(shí)別。數(shù)據(jù)過(guò)濾模塊的功能是從一個(gè)應(yīng)用輸出來(lái)的數(shù)據(jù)中，根據(jù)一定的規(guī)則，過(guò)濾出另一個(gè)應(yīng)用所需要的數(shù)據(jù)。這是因?yàn)樵趯?shí)際的很多情景下，應(yīng)用A往往根據(jù)自己的業(yè)務(wù)邏輯，有條件地選取另一個(gè)應(yīng)用B的數(shù)據(jù)。如對(duì)于門(mén)診病人的醫(yī)囑，RIS只需要在HIS中已交費(fèi)的醫(yī)囑信息，而不理會(huì)未交費(fèi)的醫(yī)囑信息。數(shù)據(jù)映射模塊的功能是在不同應(yīng)用的數(shù)據(jù)模型之間建立起對(duì)應(yīng)關(guān)系。因?yàn)橐话銇?lái)說(shuō)， 各個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)模型的字段不一樣，要想把應(yīng)用A的數(shù)據(jù)傳到應(yīng)用B，就需要在這兩個(gè)應(yīng)用的數(shù)據(jù)模型之間建立起對(duì)應(yīng)關(guān)系。如病人ID在HIS中的字段名為pat_ id，在RIS中的字段名為PatientID，這時(shí)候需要在pat_ id和PatientID之間建立好映射關(guān)系。數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換模塊的功能包括：1. 數(shù)據(jù)修改 應(yīng)用A的數(shù)據(jù)可能要經(jīng)過(guò)一定的修改才能被應(yīng)用B所接受。如病人性別在HIS中的表示為M和F，在RIS的表示為男和女，當(dāng)數(shù)據(jù)從HIS傳到RIS的時(shí)候，需要把M改成男，把F改成女。2. 某些數(shù)據(jù)行和列的合并或者分離 如在HIS中的地址是分城市名稱(chēng)、街道名稱(chēng)、門(mén)牌號(hào)這三個(gè)字段表示的，而在RIS中只有一個(gè)地址字段。因此必須將A中的那三個(gè)字段合并為一個(gè)字段才能傳到應(yīng)用B。有時(shí)候需要在應(yīng)用A傳過(guò)來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行一下擴(kuò)展，增加一些字段，才能傳到應(yīng)用B。如在把醫(yī)囑從HIS傳到RIS時(shí)，有時(shí)候醫(yī)生未填開(kāi)立時(shí)間，這樣醫(yī)囑開(kāi)立時(shí)間為空，需要集成平臺(tái)把醫(yī)囑開(kāi)立時(shí)間為空的補(bǔ)為系統(tǒng)當(dāng)前時(shí)間，再傳給RIS。集成監(jiān)控的作用是提供圖形化用戶界面，使醫(yī)院工作人員能夠觀察到當(dāng)前系統(tǒng)中各個(gè)消息的狀態(tài)，能夠查看到消息的執(zhí)行過(guò)程，包括執(zhí)行時(shí)間、參與的外部系統(tǒng)、所傳送的數(shù)據(jù)，還有出錯(cuò)時(shí)的異常信息等。通過(guò)圖形化用戶界面，使醫(yī)院工作人員能方便地配置好各個(gè)系統(tǒng)之間的消息路由和數(shù)據(jù)處理。
