“國考”在一定程度上，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)院過去盲目比拼規(guī)模、設(shè)備，搶資源的舊局面；開啟了更加注重服務(wù)效益和服務(wù)質(zhì)量的新格局。
過去，醫(yī)院管理者們常常會聊起醫(yī)院有多少張床位、建了幾個院區(qū)；而今，歷經(jīng)5年的“國考”后，管理者的關(guān)注重心已經(jīng)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院三四級手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)占比，高端人才引進(jìn)等相關(guān)話題。
“公立醫(yī)院績效考核是高質(zhì)量發(fā)展的風(fēng)向標(biāo)和指揮棒?！痹颇鲜♂t(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估中心副主任高華斌直言，“國考”在一定程度上，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)院過去盲目比拼規(guī)模、設(shè)備，搶資源的舊局面；開啟了更加注重服務(wù)效益和服務(wù)質(zhì)量的新格局。
云南省醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估中心副主任高華斌
高華斌指出，從指標(biāo)設(shè)置來看，三級公立醫(yī)院的56個“國考”指標(biāo)，二級公立醫(yī)院的28個“國考”指標(biāo)，圍繞著醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效益、可持續(xù)發(fā)展和滿意度評價(jià)4個維度，引導(dǎo)公立醫(yī)院回歸到公益性的本質(zhì)。此前，公立醫(yī)院評價(jià)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而今，做到了“一把尺子量全國”，通過分層分類的考核，幫助醫(yī)院準(zhǔn)確找到自身的定位以及下一步發(fā)力的方向。
01 縣級醫(yī)院“國考”面臨4大挑戰(zhàn)
“縣級醫(yī)院在面對‘國考’時(shí)，要避免陷入兩大誤區(qū)：一是只報(bào)數(shù)據(jù)、僅僅關(guān)注排名；二是認(rèn)為醫(yī)院所在區(qū)域發(fā)展情況及醫(yī)院現(xiàn)實(shí)狀況等多種因素，決定了國家公立醫(yī)院績效考核這一套指標(biāo)并不一定完全適用于醫(yī)院?！备呷A斌坦陳，這只能說明醫(yī)院管理者在認(rèn)識上不到位，沒有窺見“國考”指標(biāo)背后的內(nèi)涵，這種錯誤看法和觀念往往成為醫(yī)院不能及時(shí)作出指標(biāo)改進(jìn)的借口。
高華斌在縣域的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，縣級醫(yī)院在“國考”中還面臨著信息化建設(shè)的短板問題。他以二級公立醫(yī)院為例介紹，雖然“國考”指標(biāo)只有28個，但是其延伸指標(biāo)還有很多?！叭绻麤]有信息化支撐，每一個指標(biāo)都只能手工統(tǒng)計(jì)和填報(bào)，那么其數(shù)據(jù)獲取肯定存在滯后性。也就是說獲取指標(biāo)可能需要一個月、一個季度、半年，甚至更長?！?/span>
強(qiáng)化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量同樣是縣級醫(yī)院要攻克的難題之一。高華斌表示，病案首頁填寫、財(cái)務(wù)報(bào)表制作等都是基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要組成部分，而縣級醫(yī)院往往對其重視程度不夠，一旦基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量出現(xiàn)問題，就可能導(dǎo)致“國考”懲罰性扣分，嚴(yán)重影響醫(yī)院最終成績。他以云南為例介紹，2015年，云南省率先在全國搭建DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）績效管理平臺，統(tǒng)一了全省病案首頁填寫的基本規(guī)范、ICD（國際疾病分類）編碼、手術(shù)操作編碼等；同時(shí)，云南省衛(wèi)生健康委委托相關(guān)組織對醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量展開培訓(xùn)……盡管云南省的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量整體不錯，但隨著“國考”推進(jìn)，仍暴露出存在一定問題。比如，2021年“國考”，仍有個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于病案首頁填報(bào)質(zhì)量不過關(guān)而被通報(bào)。
“國考”數(shù)據(jù)反饋的滯后性也是縣級醫(yī)院面臨的一大挑戰(zhàn)。高華斌解釋，調(diào)研時(shí)，不少縣域醫(yī)院管理者都提到了同樣的問題，截至目前國家層面尚未公布2022年公立醫(yī)院績效考核的結(jié)果，結(jié)果的滯后也會帶來管理工作推進(jìn)的滯后。過去一年改進(jìn)情況如何？進(jìn)步了還是退步了？下一步朝哪個方向走？醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往會陷入無的放矢的境地。
02 提升“國考”成績，核心是把握這幾點(diǎn)
明晰了縣級醫(yī)院在“國考”中面臨的困境，也就不難找出解題對策。
醫(yī)院管理者提高對“國考”的認(rèn)識是關(guān)鍵。高華斌認(rèn)為，“國考”絕對不是數(shù)據(jù)一報(bào)了之、結(jié)果一看了之。更重要的是對每個指標(biāo)做到精細(xì)化管理，責(zé)任到部門，責(zé)任到人，制定改進(jìn)目標(biāo)、明確改進(jìn)方法和路徑，以及在未達(dá)標(biāo)的情況下后續(xù)采取怎樣的管理措施。
“醫(yī)療質(zhì)量永遠(yuǎn)是醫(yī)院的生命線，尤其是基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，無論處于哪個階段，醫(yī)院都要常抓狠抓不松懈。”高華斌直言，提升基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，一方面要加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，圍繞公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)，加強(qiáng)包括對病案首頁填寫、合理用藥、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)填報(bào)等培訓(xùn)?！斑@些培訓(xùn)一定要落地，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正起到借鑒作用，不能泛泛而談。比如，針對抗菌藥物的合理使用培訓(xùn)，要涵蓋基礎(chǔ)知識宣貫、臨床應(yīng)用案例分享、管理舉措及成效介紹等方面?！?/span>
高華斌指出，另一方面，要強(qiáng)化信息化建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過信息閉環(huán)管理改造，有效解決業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)缺失的問題，做到所有業(yè)務(wù)點(diǎn)可回溯，并規(guī)范醫(yī)療行為，夯實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。譬如，醫(yī)生書寫一份病歷，信息化系統(tǒng)要將其行為記錄下來，對于沒有按時(shí)間點(diǎn)完成相關(guān)記錄的病歷，信息系統(tǒng)可以設(shè)置醫(yī)生無法進(jìn)行保存和打印。“從這個意義上來說，信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)的初衷就是和臨床需求相結(jié)合，幫助臨床一線人員少犯錯，甚至不犯錯?！?/span>
針對“國考”結(jié)果反饋存在滯后性的問題，高華斌認(rèn)為，在呼吁增強(qiáng)時(shí)效性的同時(shí)，醫(yī)院層面更應(yīng)該主動作為，對每個指標(biāo)做到動態(tài)監(jiān)測，掌握指標(biāo)發(fā)展趨勢，并通過定期召開分析會，及時(shí)反饋問題，分解任務(wù)和明確改進(jìn)工作的分工，真正將“國考”融入到日常管理之中?！安荒艿鹊浇Y(jié)果出來，才發(fā)現(xiàn)問題，這樣的話就已經(jīng)喪失了改進(jìn)的主動權(quán)?！?/span>
“尤為重要的一點(diǎn)是，醫(yī)院要圍繞4個維度的國家公立醫(yī)院績效考核體系，重塑自身的績效考核體系?！备呷A斌表示，只有將“國考”指標(biāo)與院內(nèi)績效考核掛鉤，才能刺激或者引導(dǎo)臨床科室醫(yī)務(wù)人員朝著這些指標(biāo)方向不斷改進(jìn)。比如二級醫(yī)院要把提升三級手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)占比，提高CMI（病例組合指數(shù)）值，提升患者滿意度、增加科研教學(xué)投入，以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等作為KPI（關(guān)鍵績效指標(biāo)）指標(biāo)納入到院內(nèi)績效管理體系中，考核臨床科室。
在一次到某三甲醫(yī)院調(diào)研時(shí)，針對該院科研發(fā)展薄弱的問題，高華斌出了一個主意。醫(yī)院應(yīng)該建立一個機(jī)制，要求醫(yī)院高級職稱人員在國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目課題申報(bào)期間都要寫標(biāo)書，如果醫(yī)院有220個高級職稱，就有220份標(biāo)書。先不管能不能拿到項(xiàng)目，申報(bào)過程中就已經(jīng)培養(yǎng)了醫(yī)務(wù)人員的科研思維。而且，高華斌強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院同時(shí)也要出臺配套政策，對于申報(bào)成功的給予相應(yīng)的獎勵資金和資源支持?！翱蒲惺请y啃的‘硬指標(biāo)’，不能讓大家對于科研望而生畏，要通過各種手段以及激勵機(jī)制引導(dǎo)職工主動攻克它。”
“公立醫(yī)院績效考核和高質(zhì)量發(fā)展是相輔相成的。在實(shí)踐當(dāng)中，要把兩者有機(jī)結(jié)合。”高華斌強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要始終以“國考”為抓手，對標(biāo)高質(zhì)量發(fā)展要求，結(jié)合自身特點(diǎn)，不斷完善運(yùn)營管理體系，規(guī)范診療行為，補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展開創(chuàng)全新局面。
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