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導(dǎo)讀

完善的質(zhì)控體系建設(shè)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要基礎(chǔ)，智慧質(zhì)控又是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要路徑。  

在支付方式改革、績效考核等背景下，醫(yī)療質(zhì)量管理模式也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，內(nèi)涵不斷提升。健康界近日舉辦的《績效“國考”視角下的醫(yī)療質(zhì)控管理》線上會議中，江蘇省人民醫(yī)院院長劉云、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長曹力、深圳市人民醫(yī)院副院長王琦等專家績效考核、質(zhì)控體系和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展展開了探討。其中，劉云院長提出，“完善的質(zhì)控體系建設(shè)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要基礎(chǔ)，智慧質(zhì)控又是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要路徑?！?/p>

會上劉云院長以“基于數(shù)據(jù)驅(qū)動的醫(yī)院質(zhì)控體系構(gòu)建”為題，分享了該院質(zhì)控體系建設(shè)背后的思考、建設(shè)方式和實(shí)踐效果。CDSreport整理演講內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，無論是對智慧醫(yī)療的認(rèn)識，對數(shù)據(jù)的運(yùn)用，還是工作方式，這家大型三甲醫(yī)院的質(zhì)控實(shí)踐都值得參考。

01

醫(yī)院的評價(jià)最終是由數(shù)據(jù)決定的

在年門診量幾百萬的大型三甲醫(yī)院中，若想在繁重的日常工作中保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，單靠醫(yī)生、護(hù)士的人力操作是無法完成的。

要保障整個(gè)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院的運(yùn)營管理和服務(wù)路徑都要隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而改變，智慧醫(yī)療已經(jīng)成為未來發(fā)展的必然方向。智慧醫(yī)院建設(shè)需要借助信息化手段提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)營效率和管理水平，而智慧醫(yī)院的建設(shè)水平如何，目前主要有3個(gè)重要的評價(jià)：

1.《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價(jià)管理辦法》衡量醫(yī)院的醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和工作效率；

2.《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》更側(cè)重醫(yī)療服務(wù)便利性、患者就醫(yī)感受和醫(yī)療資源利用率；

3.《醫(yī)院智慧管理分級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》則考察醫(yī)院能否管控醫(yī)療質(zhì)量、降低運(yùn)營成本、規(guī)范運(yùn)行流程、提高醫(yī)院效益。

三種評價(jià)方式最終都要落實(shí)到各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)上，而數(shù)據(jù)的質(zhì)量直接影響著醫(yī)院的評價(jià)結(jié)果?？梢钥闯?，數(shù)據(jù)驅(qū)動正在重塑對醫(yī)院服務(wù)水平、管理能力、醫(yī)療質(zhì)量的評估，醫(yī)院的評價(jià)最終是由數(shù)據(jù)決定的。

02

數(shù)據(jù)驅(qū)動智能質(zhì)控是質(zhì)量體系的重要內(nèi)容

據(jù)介紹，江蘇省人民醫(yī)院搭建了以組織體系為基礎(chǔ)、診療規(guī)范體系為根本、質(zhì)量指標(biāo)體系為抓手、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系為標(biāo)桿、監(jiān)測預(yù)警體系為警鐘的五位一體的質(zhì)控體系。在此過程中，醫(yī)院通過統(tǒng)一數(shù)據(jù)口徑、智能化流程管理、過程監(jiān)控等，借助信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)了智能質(zhì)控，以下是該院幾個(gè)實(shí)踐案例。

1. 三級管理指標(biāo)體系

多項(xiàng)國家文件中都有與醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的內(nèi)容，但其指標(biāo)口徑、數(shù)據(jù)來源等不一。該院基于“構(gòu)建一級總指標(biāo)體系，動態(tài)衍生次級指標(biāo)體系”的理念，創(chuàng)新性地提出并構(gòu)建了三級管理指標(biāo)體系模型，通過管理標(biāo)識庫、指標(biāo)庫和元素庫，實(shí)現(xiàn)逐層拆解指標(biāo)內(nèi)涵并智能統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，提高指標(biāo)復(fù)用率。

通過醫(yī)院指標(biāo)管理系統(tǒng)，可以對醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行全面、具體、及時(shí)的管理，實(shí)現(xiàn)持續(xù)性的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)監(jiān)測，快速應(yīng)對醫(yī)療質(zhì)量問題。

2. 單病種環(huán)節(jié)質(zhì)控

單病種上報(bào)一直是醫(yī)護(hù)人員工作中的難點(diǎn)，主要是因?yàn)樵趪颐鞔_的數(shù)據(jù)上報(bào)要求下，醫(yī)院依靠人工報(bào)送數(shù)據(jù)面臨著工作量大、質(zhì)量不高等諸多問題與挑戰(zhàn)。該院運(yùn)用“單病種管理系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)了單病種院內(nèi)審核后國家官網(wǎng)直報(bào)。此外，該系統(tǒng)還可對單病種績效指標(biāo)進(jìn)行定期統(tǒng)計(jì)、分析、反饋等環(huán)節(jié)質(zhì)控，讓管理人員實(shí)時(shí)了解臨床診療行為與管理效果。

3.  院內(nèi)疾病風(fēng)險(xiǎn)管理

以靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治為例，醫(yī)院引入的CDSS按VTE規(guī)范防治流程，在多個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)自動評估住院患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)，并針對中高?；颊咄扑]恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，有效提高了相關(guān)指標(biāo)落實(shí)率、減輕臨床評估負(fù)擔(dān)。此外，該系統(tǒng)實(shí)時(shí)返回防治數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)院主管部門及負(fù)責(zé)人了解全院/科室/醫(yī)生VTE防治情況，縱/橫向比較各科室院內(nèi)VTE評估、預(yù)防質(zhì)量，及時(shí)糾正不規(guī)范的行為。

4. 病歷質(zhì)控

病歷中的數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響到醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、三級醫(yī)院評審、公立醫(yī)院績效考核等，但醫(yī)生在負(fù)荷過重的工作中很難通過人工填報(bào)保證病歷質(zhì)量，尤其是在周轉(zhuǎn)快、危重患者多的科室。該院依據(jù)海量數(shù)據(jù)，綜合運(yùn)用知識抽取、實(shí)體歸一、知識解析、知識計(jì)算與推演等技術(shù)、通過人工智能方式建模真實(shí)世界，對病歷質(zhì)量缺陷進(jìn)行事中干預(yù)，滿足臨床、質(zhì)控和管理等多部門工作人員的需求。

通過高質(zhì)量數(shù)據(jù)建立了基于質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)鏈，結(jié)合質(zhì)控規(guī)則建立數(shù)據(jù)模型，實(shí)現(xiàn)自動糾偏、自動預(yù)警的AI質(zhì)控系。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)診療規(guī)范建立基于標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑，在規(guī)范醫(yī)療行為的同時(shí)也為臨床研究提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)庫。