“如果好的醫(yī)療護理像一首交響樂，那么病歷便是配樂。于是醫(yī)療的音樂便從巴赫的協(xié)奏曲演變成了勛伯格的無調(diào)性樂曲。”在羅伯特·瓦赫特《數(shù)字醫(yī)療》一書中，作者指出，人們發(fā)明病歷的初心，是為了記錄疾病可重現(xiàn)的形式，提高對疾病的科學認識。而在其變革過程中，人們?yōu)樗砑恿诉^多復雜的功能，致使電子病歷的發(fā)展，與醫(yī)生和患者的需要脫鉤。“不管是紙質(zhì)病歷還是電子病歷，都離不開以病人為中心、以問題為導向的根本原則?！绷_伯特·瓦赫特在書中寫道。這一觀點與廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（簡稱廣州市婦兒中心）電子病歷的建設思路不乏相似之處。在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所公布的2019年度電子病歷高級別醫(yī)院名單中，廣州市婦兒中心通過國家電子病歷應用水平七級評審，是華南地區(qū)首家、也是新標準實施以來首家通過七級認證的醫(yī)院。在談到電子病歷的建設意義時，廣州市婦兒中心科教與數(shù)據(jù)管理部數(shù)據(jù)中心副主任曹曉均告訴健康界，越高等級的醫(yī)院對電子病歷評審的理解越正面。“好的電子病歷以臨床使用者的需求為重心?！?/span>廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，成立于2006年，由原廣州市兒童醫(yī)院和廣州市婦幼保健院（廣州市婦嬰醫(yī)院）整合而成。盡管信息化建設歷程不長，但在成就上，廣州市婦兒中心不斷探索醫(yī)院信息化的功能性與可能性，已然成為“領跑者”。對于此次評級，曹曉均告訴健康界，為了電子病歷評級，自2018年以來，全院上下已經(jīng)籌備了近三年時間：“首先是激動，全院3年努力得到了認可和肯定；其次是壓力巨大，信息系統(tǒng)的后續(xù)發(fā)展可能會成為別人學習或者效仿的對象；最后是充滿動力，信息化建設是個永無止境、不斷發(fā)展的過程，怎樣能在今后持續(xù)保持領先，需要我們繼續(xù)去思考?！?/span>2014年 聯(lián)合支付寶打造“移動智能醫(yī)院”2016年 跟支付寶芝麻信用合作建立全國首家信用醫(yī)院，推出先診療、后付費2018年 通過國家醫(yī)院互聯(lián)互通標準化成熟度五級乙等現(xiàn)在，廣州市婦兒中心確立了雙線發(fā)展路徑，一是以國際標準打造全國一流（質(zhì)量、技術、服務、效率、環(huán)境），二是以信息技術引領未來醫(yī)院發(fā)展，形成研究型、智慧型的國家區(qū)域醫(yī)療中心。在談到醫(yī)療信息化建設顛覆式創(chuàng)新時，羅伯特·瓦赫特將其歸結(jié)為三類：一是醫(yī)生與病人的關系；二是臨床醫(yī)生間的專業(yè)交流和工作流程；三是評估和優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量。在廣州市婦兒中心的演繹下，成為了醫(yī)院信息化建設的三大亮點，分別是患者移動服務、醫(yī)療流程閉環(huán)管理和臨床輔助決策（CDSS）。對于患者移動服務，廣州市婦兒中心創(chuàng)造了多個“首家”：全國首家與支付寶合作，推出“未來醫(yī)院”；華南地區(qū)首家推出除急診、隔離門診之外的全面預約掛號醫(yī)院；廣州首家實現(xiàn)患者醫(yī)保個賬移動支付醫(yī)院；全國首家利用支付寶芝麻信用實現(xiàn)“先診療后付費”的信用醫(yī)院。多個首家背后，是廣州市婦兒中心對于患者體驗的持續(xù)改進。2011年時，廣州市婦兒中心曾對患者及家屬進行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，三長一短問題突出，患者就醫(yī)時間平均達到6小時。縮短等待時間，成為了大多數(shù)患者最迫切的需求。為此，醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)+手機，建立移動支付、自助就診。現(xiàn)在，廣州市婦兒中心在支付寶、微信等平臺開通了公眾服務窗，建卡、掛號、候診、繳費、診間預約、檢查檢驗、報告查詢、住院清單查看、住院押金補繳、電子病歷查詢……這些環(huán)節(jié)都可以在手機上完成，大大縮短了患者等候時間。數(shù)據(jù)顯示，目前廣州市婦兒中心的預約掛號率已經(jīng)提高至93.3%以上，其中移動預約掛號占總預約掛號約70%，非急診預約率達100%，患者候診時長人均減少50分鐘。在流程閉環(huán)上，通過對業(yè)務和流程的梳理，廣州市婦兒中心共總結(jié)出30個閉環(huán)，包括醫(yī)囑、藥物、PIVAS、輸血、皮試、檢驗、護理、母乳喂養(yǎng)、營養(yǎng)評估、疼痛評估等。值得一提地是，在閉環(huán)管理上，廣州市婦兒中心為每個閉環(huán)設一名“環(huán)主”，負責該環(huán)的整體統(tǒng)籌和推進。以輸血閉環(huán)為例，環(huán)主由醫(yī)院血庫站長擔任，把臨床、醫(yī)技、信息科、軟件廠商等所有相關方納入環(huán)組。通過閉環(huán)管理，對醫(yī)療質(zhì)量起到管控作用。“信息化不僅是電子化，更是智能化”，曹曉均告訴健康界，廣州市婦兒中心的臨床輔助決策系統(tǒng)涵蓋了八大類，包括藥學、檢驗、檢查、治療、手術、用血、病歷質(zhì)控和重癥，并建立了3200多個決策點。依靠臨床輔助決策系統(tǒng)，能夠?qū)︶t(yī)療行為進行檢測與提醒，如果臨床醫(yī)生操作的一些行為觸發(fā)預警時，系統(tǒng)會提示臨床醫(yī)生的行為會導致醫(yī)療差錯。還可以提醒臨床醫(yī)生注意患者的一些體征數(shù)據(jù)，從而提供治療方案。 建設重點：從單體向區(qū)域醫(yī)療中心跨越2018年開始籌備，到2020年正式過審，曹曉均告訴健康界，之所以籌備了三年，源于電子病歷七級標準跟六級思路不同。六級是單體醫(yī)院能達到的最高級別， 而七級的重點在于區(qū)域信息化。“6級，只是通過區(qū)域平臺來實現(xiàn)健康檔案調(diào)閱；而區(qū)域信息化，是從7級開始，它是基于業(yè)務聯(lián)動去實現(xiàn)信息互通，不僅是調(diào)用一個健康檔案那么簡單，而是要建立醫(yī)聯(lián)體。這意味著醫(yī)院必須和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院、區(qū)域健康平臺打通，建立區(qū)域醫(yī)療中心?！辈軙跃f道。由此，廣州市婦兒中心把建設重點放在了區(qū)域信息互聯(lián)上，將廣州市婦兒中心打造成為區(qū)域醫(yī)療中心。2018年，廣州市婦兒中心和梅州市婦女兒童醫(yī)院、肇慶市婦幼保健院等簽訂醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)院合作協(xié)議書，開展建設醫(yī)療聯(lián)合體。廣州市婦兒中心醫(yī)院信息系統(tǒng)通過與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院信息互聯(lián)互通、利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及MDT多學科遠程會診等多種途徑建立廣泛且深入的信息輻射網(wǎng)絡。另外，廣州市婦兒中心還實現(xiàn)了醫(yī)院信息平臺與廣州市健康信息管理平臺、廣州市婦幼保健系統(tǒng)對接，可從醫(yī)院平臺直接調(diào)取全市患者的健康檔案。七級認證，已實現(xiàn)國內(nèi)醫(yī)院的最高標準。但曹曉均表示，這只是一個起點，廣州市婦兒中心未來將在四個方面發(fā)力。第一，朝智能化方向發(fā)展，對數(shù)據(jù)進行分析和挖掘。醫(yī)院信息中心和數(shù)據(jù)中心在業(yè)務上進行聯(lián)合，后者更多偏向臨床應用，產(chǎn)生課題。前者更多是閉環(huán)管理、運營決策，面向醫(yī)務部門、管理部門。同時，信息中心、數(shù)據(jù)中心和臨床三者聯(lián)合成立了重點服務平臺，通過信息和數(shù)據(jù)賦能臨床科研。第二，數(shù)據(jù)整合與治理。數(shù)據(jù)治理是個長期的過程，只有通過數(shù)據(jù)治理，才能夯實醫(yī)院的數(shù)據(jù)基礎，給醫(yī)院未來的發(fā)展帶來持續(xù)動力。醫(yī)院正在跟廣東省醫(yī)療信息化標準學組共同推進制訂廣東省醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)治理規(guī)范，現(xiàn)在基本已編寫完成， 正在修訂。第三，加強信息安全。信息化級別越高，信息安全壓力就越大，廣州婦兒中心正在建立一套信息安全的管理體系和技術體系?！跋Ｍ刮覀冡t(yī)院的信息安全能夠行穩(wěn)致遠?！?nbsp;第四，提升用戶體驗。“用電子病歷、信息系統(tǒng)的是用戶，他對人機交互感覺不好的話，就算功能再強大也沒用，所以我們在持續(xù)不斷地改進人機交互的體驗?！?/span>
健康界：科學的需求管理對于信息科的工作非常重要，貴院如何進行需求管理的？曹曉均：所有醫(yī)院信息科都會面臨需求管理的問題，我們醫(yī)院的需求管理有兩招：一是成立信息化委員會，對所有需求進行審核。臨床報的需求一定要經(jīng)過職能部門確認，如果需求牽涉到兩個職能部門，就要這兩個職能部門確認。經(jīng)過部門審核確認之后，需求才能提交到信息中心。然后我們做方案調(diào)研、造價評估等。我們醫(yī)院成立了信息化委員會，會要求職能部門的申請人，用5分鐘時間介紹做這個項目的背景、意義、依據(jù)，然后委員會進行投票投票。二是將需求管理與預算管理掛鉤，我們每年會向全院征集1~2次需求。然后根據(jù)當年信息化的預算，優(yōu)先支撐一些票數(shù)高的需求。而票數(shù)低的需求，只能明年再繼續(xù)申報。我們基本上不會主動去征集需求，因為只有實際使用者才能提出需求，但我們也會主動收集用戶反饋的問題，通過數(shù)據(jù)庫調(diào)控、網(wǎng)絡調(diào)優(yōu)、硬件調(diào)用，使我們的系統(tǒng)能夠運行得更加穩(wěn)定和高效。健康界：有人認為，信息科做的工作，主要是為電子病歷評級，在解決臨床醫(yī)生剛需方面作用有限，您怎么看這個問題？曹曉均：這個觀點很普遍，認為電子病歷在折騰醫(yī)院和醫(yī)生，但我不同意。為什么？因為他們沒有理解電子病歷標準真正的含義，他們只是硬生生地把標準生搬硬套到醫(yī)院來。比如，4級標準要求，在查看檢驗項目時，能看到項目說明。就這一條，很多醫(yī)院做不出來，因為他們只買了一套CDSS回來迎合標準，沒有從臨床醫(yī)生角度去考慮問題。臨床醫(yī)生不可能是百科全書，拿到檢驗結(jié)果后，檢驗結(jié)果高和低代表什么意義，其實很多低年級醫(yī)生是不知道的，如果系統(tǒng)能像用藥說明書一樣提供輔助決策，對他幫助是非常大的。我跟很多臨床醫(yī)生交流的時候，問他們，如果CDSS能夠根據(jù)劑量自動換算用法和用量，他們需不需要，他們都很歡迎，這是臨床醫(yī)生的剛需。從這個角度來說，越高級別的醫(yī)院對電子病歷評審的理解就越正面。健康界：請用一句話總結(jié)信息化建設的作用？關于信息化到底是起到支撐作用還是引領作用的問題，業(yè)界之前也有過爭論，你怎么看這個問題？
曹曉均：信息化建設，是推動和促進醫(yī)院轉(zhuǎn)型的有力工具，是引領醫(yī)院未來發(fā)展的引擎。推動或者引領，我個人覺得是不矛盾的。為什么是推動？很多時候，是通過電子病歷評審來倒推醫(yī)院重視數(shù)據(jù)質(zhì)量改革，對醫(yī)院發(fā)展起到了推動作用。引領體現(xiàn)在哪里？以我們的數(shù)據(jù)中心為例，在做數(shù)據(jù)挖掘的工作，跟臨床合作產(chǎn)生課題，同時助力于醫(yī)院的精細化管理，引領著醫(yī)院的發(fā)展。 完
