智慧醫(yī)院建設近些年如火如荼，實踐結果喜憂參半，智慧醫(yī)院建設核心目標是為了更好地提供診療服務，方便患者，減輕工作人員壓力以及提升醫(yī)院管理效率，而不是為了建“智慧醫(yī)院而建”，成為醫(yī)院負擔。
本篇主要從當下智慧醫(yī)院建設存在的問題出發(fā)，全面剖析了如何從需求調研、設計規(guī)劃入手，再到建設、交付以及運維等幾大角度考量，做好智慧醫(yī)院建設工作。
壹、智慧醫(yī)院存在的幾大問題
一、智慧醫(yī)院概念不清，內涵、外延不明
智慧醫(yī)院概念和定義隨著各類科學發(fā)展、研究深入、各類技術成熟以及實踐深化過程而不斷自我充盈和完善，逐漸全面實現(xiàn)從非臨床支持系統(tǒng)到臨床醫(yī)療業(yè)務的智慧響應，并且具備全面系統(tǒng)性、互聯(lián)互通性、安全性等特點，具體表現(xiàn)如下：
01針對患者的智慧服務；
02針對醫(yī)護人員工作的智慧服務；
03針對醫(yī)院管理決策的智慧服務。
二、總體需求不清晰，調研深度不夠，調研結果無法支撐智慧醫(yī)院總體建設規(guī)劃
01調研什么？向誰調研？誰去調研？
02 調研方法和論證體系不科學合理，未達到預期目的，無法對方案提供正確指引；
03 調研成果權威性、可靠性差，無法成為智慧醫(yī)院總體規(guī)劃以及方案設計依據(jù)。
三、智慧醫(yī)院建設標準、規(guī)范分散，缺乏系統(tǒng)性
01現(xiàn)有標準包括電子病歷、智慧服務、互聯(lián)互通、安全等保、醫(yī)院智慧管理分級評估標準體系(試行）等，總體上分塊、割裂感很強、迭代不系統(tǒng)；
02缺乏系統(tǒng)性問題 在實踐過程中，如何系統(tǒng)、規(guī)范解決智慧醫(yī)院建設初期規(guī)劃、方案設計、系統(tǒng)施工以及后期運維一體化等問題；
四、缺乏智慧醫(yī)院總體建設規(guī)劃
智慧醫(yī)院覆蓋全院臨床、非臨床的一切服務、管理內容，并且隨著技術發(fā)展、人員成熟度、資源投入等逐漸完善過程，就目前狀況來說，具體存在以下幾個問題：
01 決策體系粗放；
02 依賴自然發(fā)展，智慧醫(yī)院建設隨意、無序，通常別人建什么，自己建什么；
03 缺乏思考，未根據(jù)醫(yī)院自身能力、資源掌握情況，制定分階段、分步驟的智慧醫(yī)院總體規(guī)劃；指導智慧醫(yī)院建設，從而導致建設臃腫、運行無效或閑置，造成巨大浪費。
五智慧醫(yī)院服務供應商魚龍混雜，技術成熟度較差，提供服務產(chǎn)品質量堪憂
01 跟風：不管有沒有技術沉淀，均號稱可以提供智慧醫(yī)院建設能力，最終結果與目標脫節(jié)；
02 缺乏后期智慧醫(yī)院建設評估，無法厘清責權；
03 售后能力不足、不及時等問題，導致智慧醫(yī)院具體服務產(chǎn)品運行低效；
04 投標之初，招標條件怎么寫，怎么響應，簽訂合同后供應商服務脫節(jié)；
05 “私有云、虛擬桌面技術”；外設較多，如護士站、收費窗口等區(qū)域，存在如打印和其他設備對接不友好。
六醫(yī)院員工對“智慧醫(yī)院”理解和把控的成熟度不足，投資配置與高效使用脫節(jié)
1員工成熟度（管理能力）與智慧醫(yī)院建設階段相匹配
智慧醫(yī)院具體產(chǎn)品繁多，特別針對醫(yī)院診療服務，涉及不同患者服務、醫(yī)療服務、管理決策、后勤支撐等細節(jié)內容，目前還無法做到全部智慧無人控制，因此需多專業(yè)、多人員參與，這就需要醫(yī)院相關員工成熟度與智慧醫(yī)院建設相匹配，比如產(chǎn)品選擇、具體產(chǎn)品管理控制等內容必須相關員工會高效使用；
2人員穩(wěn)定性問題
各相關“智慧醫(yī)院產(chǎn)品使用、管理人”的穩(wěn)定性至關重要，如果相關崗位人員流動率過高，相關技能培訓跟不上，無法稱崗，也會導致智慧服務產(chǎn)品無法發(fā)揮設計初衷。
七醫(yī)院“重配置，輕運維”，導致大量系統(tǒng)被閑置，最終造成資源浪費
01盲目追求高大上，推進智慧醫(yī)院建設；
02 不重視運維管理，無預算支撐；
以氣動物流為例，每個站點每年運維費用在5000-10000元之間，在建設初期，不管氣動物流每個站點使用效率情況，盲目配置站點；維保期過后，又沒有相關預算支撐維保費用，導致大量已配置氣動物流系統(tǒng)閑置，資源浪費；以上數(shù)據(jù)僅為示例，實際上具體每個站點運營費用還要考量站點數(shù)量、是否配置駐場服務以及備品備件準備等內容。
貳智慧醫(yī)院實證情景設計
實證情景設計思路可以從兩個方面思考，其一，實證須具備有效數(shù)據(jù)和公理依據(jù)；其二、情景須從空間使用需求出發(fā)，系統(tǒng)解決建筑空間內各類行為，并建立物理參數(shù)；通過以上兩個方面總結和梳理，作為智慧醫(yī)院建設依據(jù)。
一實證情景設計意義與價值
01醫(yī)療質量與患者安全
2020年2月，WHO在日內瓦召開的全球協(xié)商會議擬定了《全球患者安全行動計劃（2021-2030）》框架，提出一個愿景、一項使命、一個目標、六項指導原則、七項戰(zhàn)略目標，用于指導建立更高質量、更安全的醫(yī)療照護服務；在此框架內，要對每一影響患者安全風險要素進行深入研究，不但從具體人員素質、診療流程等方面持續(xù)優(yōu)化和完善，而且在智慧醫(yī)院建設過程中，同樣考量是否可以提供更智慧、精準的保障患者安全的設備、設施以及具體服務。
1感控管理
以美國為例，每年170萬院內感染，造成9.9萬人死亡，增加50億美元支出，同時增加住院時間、額外手術以及大量醫(yī)院工作人員工作時間，極具破壞力；
2如何針對醫(yī)療質量與患者安全配套智慧醫(yī)院建設？
即包括智慧設備設施的規(guī)劃和配置，也包括在免疫抑制病人及其他高危險人群病房安裝HEPA（高效過濾凈化系統(tǒng)），并能智能調節(jié)，以符合空間菌落控制標準；
02患者隱私保護、便捷服務需求
1物理空間上的患者隱私保護：智能變色玻璃、自動軌道遮擋簾等；
2數(shù)據(jù)隱私保護：智慧醫(yī)院建設要確?；颊唠[私安全。
互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)提升生活便捷度，但也存在著泄露隱私、數(shù)據(jù)濫用等問題。醫(yī)院高度信息化以后，患者的個人基本信息、社會關系、健康情況都會被精確采集，在智慧醫(yī)院建設過程中應把信息安全放在重要的地位，絕不能為了便捷而泄漏患者隱私，帶來相應的倫理問題甚至是醫(yī)患糾紛。
3可穿戴設備智慧化，提升佩戴患者就醫(yī)體驗。
03醫(yī)院運行整體效能
1非臨床支持系統(tǒng)對全院服務效率管理；
2全院智慧能耗管理；
3韌性醫(yī)院服務管理：大災、大難應對預案、演練與實踐等。
二實證情景設計的循證邏輯鏈
1邏輯起點：須解決真正能幫到醫(yī)院解決什么問題，目標清晰；
2建立數(shù)據(jù)決策模型；
3明確智慧醫(yī)院建設范圍和節(jié)奏：
01 重視使用者體驗，深入調研，建立數(shù)據(jù)支撐體系，制定總體規(guī)劃，分步驟，醫(yī)院總體資源投入平衡下，明確智慧醫(yī)院建設范圍；
02 根據(jù)人員成熟度，逐步推進建設進程和節(jié)奏；
三實證情景設計的幾大策略
1基于問題甄別，以問題為導向，構建智慧醫(yī)院建設框架
01 患者服務問題：從診療預約、就醫(yī)導航、交費、取藥、診療活動提醒、結果查詢、健康信息推送、健康咨詢以及其它個性化定制等方面提供全面、全程的智慧服務；
02 醫(yī)療工作問題：醫(yī)療質量、患者安全、醫(yī)療業(yè)務流程、診療記錄等問題；
03 管理決策問題：戰(zhàn)略管理決策、預算管理決策、成本管理、品牌管理以及其他相關管理問題。
2建立高效組織管理體系構建，明確責權利；
3使用者體驗策略；
4構建標準、規(guī)范、評價與學術研究成長和迭代體系，以支撐智慧醫(yī)院建設
5模擬、預評估、后評估體系；
6投入與效益分析。
叁智慧醫(yī)院實證情景設計五大基礎
一需求調研基礎
1
三個明確
01 明確調研主題及細節(jié)；
02 明確調研對象；
03 明確調研人。
2五大提升
01提升調研記錄內容真實、詳盡及時效性；
02 基于調研記錄，通過文獻檢索、標桿醫(yī)院考察學習，完善、提升調研記錄質量和水平；
03 基于專家論證會，結合醫(yī)院能力以及掌握資源情況，提升方案可執(zhí)行性；
04 基于項目建設過程管理能力建設，提升智慧醫(yī)院項目施工可靠性；
05 通過驗收評估，完成人員培訓、檔案管理，提升智慧醫(yī)院產(chǎn)品運維保障能力。
二總體規(guī)劃基礎
1針對醫(yī)院現(xiàn)狀評估，建立醫(yī)院全面運行問題清單，并明確輕重緩急；
2基于問題清單，分類配置解決問題的具體智慧服務產(chǎn)品，包括信息化、平臺建設等內容；
3根據(jù)具體智慧醫(yī)院建設內容，確定完成項目建設具體時間周期，并明確做好預算管理等工作；
4舉行分門別類，組織專家論證確定總體規(guī)劃，指導智慧醫(yī)院項目有序、高效建設、運營。
三技術成熟度基礎
1技術成熟度評估
2市場占有率調研
3已建設項目運營效果評估
四人員成熟度基礎
1方案設計初期醫(yī)院人員參與度；
2建設過程醫(yī)院人員參與深度；
3建完交付驗收，醫(yī)院人員培訓上崗要求；
4人員流動、調崗人員培訓要求等；
五運維保障基礎
1合約關于運維管理條款約定年限；
2關于維保費用評估與預算管理；
3關于具體智慧服務產(chǎn)品操作手冊等檔案資料移交和管理。
總之，要做好智慧醫(yī)院建設，首先要基于問題導向，構建循證邏輯鏈條，在智慧醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的指導下，做好智慧醫(yī)院實證情景設計；其次，要從需求調研、總體規(guī)劃、技術成熟度、人員成熟度以及運維保障等五個方面夯實智慧醫(yī)院設計基礎，保障設計方案可執(zhí)行、高效落地，真正支撐醫(yī)療、管理以及患者服務需求。
文 / 尚玉明 陳夢樊 邱祥寶
作者簡介About the Author
尚玉明
海南省腫瘤醫(yī)院、海南省腫瘤防治中心原常務副主任/副院長；
深圳市上醫(yī)醫(yī)院建設管理有限公司總經(jīng)理；
深圳有璽醫(yī)療科技有限公司聯(lián)合創(chuàng)始人；
深圳市醫(yī)院管理者協(xié)會醫(yī)療衛(wèi)生機構建筑評估研究中心副主任。
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