年來，推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最熱門的主題。各地陸續(xù)出臺方案，無一例外的都在推進“三個轉(zhuǎn)變”，即發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術要素。然而，具體如何實現(xiàn)，卻有不同的路徑。最近，海南省印發(fā)了《海南省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案的通知》（瓊府辦〔2022〕37號）卻讓人眼前一亮。特別是在完善公立醫(yī)院運行機制方面，提出要“推進公立醫(yī)院去行政化改革，取消公立醫(yī)院的行政級別，逐步推行院長職業(yè)化和聘任制”，給人一種新鮮的感覺。2009年新醫(yī)改方案提出，落實公立醫(yī)院獨立法人地位。深化公立醫(yī)院運行機制改革，建立和完善醫(yī)院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。2010年6月，中共中央、國務院印發(fā)了《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010－2020年）》。規(guī)劃要求改進人才管理方式，圍繞用好用活人才，完善政府宏觀管理、市場有效配置、單位自主用人、人才自主擇業(yè)的人才管理體制?？朔瞬殴芾碇写嬖诘男姓?、“官本位”傾向，取消科研院所、學校、醫(yī)院等事業(yè)單位實際存在的行政級別和行政化管理模式。2011年，中共中央國務院關于分類推進事業(yè)單位改革的指導意見（中發(fā)〔2011〕5號）提出，對面向社會提供公益服務的事業(yè)單位，積極探索管辦分離的有效實現(xiàn)形式，逐步取消行政級別，探索建立理事會、董事會、管委會等多種形式的治理結構，健全決策、執(zhí)行和監(jiān)督機制，提高運行效率，確保公益目標實現(xiàn)。2013年11月12日中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第三次全體會議做出全面深化改革決定?！稕Q定》提出，加快事業(yè)單位分類改革，加大政府購買公共服務力度，推動公辦事業(yè)單位與主管部門理順關系和去行政化，創(chuàng)造條件，逐步取消學校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級別。此后，在陸續(xù)出臺的公立醫(yī)院改革文件中基本都延續(xù)了“逐步取消公立醫(yī)院行政級別”這一說法。特別值得記錄的是，在2015年5月先后發(fā)布的公立醫(yī)院改革具有標志性的兩個文件中，也是如此。國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見（國辦發(fā)〔2015〕33號）表述為：推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別。國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見（國辦發(fā)〔2015〕38號）的表述為：逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。2017年1月13日，中組部和國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)的《公立醫(yī)院領導人員管理暫行辦法》也提出，保障公立醫(yī)院在內(nèi)部人事管理、機構設置、收入分配、年度預算執(zhí)行等方面自主權，支持領導人員依法依規(guī)履行職責，探索建立與公立醫(yī)院去行政化、取消行政級別和創(chuàng)新編制管理改革等相適應的領導人員管理政策。加強人文關懷，關心身心健康，幫助解決實際困難。（第三十六條）2017年7月，國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見（國辦發(fā)〔2017〕67號），仍然將“逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門，下同）負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務”作為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的內(nèi)容之一。然而，近年來，特別是疫情發(fā)生之后，公立醫(yī)院去行政化不僅不推了，而且文件也不提了，反而出現(xiàn)了一種強化行政級別，強化編制的呼聲和做法。五大舉措能否實現(xiàn)公立醫(yī)院去行政化？如今，作為自由貿(mào)易港，海南省在推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方案中重提“推進公立醫(yī)院去行政化改革，取消公立醫(yī)院的行政級別”，確實讓人耳目一新。《方案》提出，完善公立醫(yī)院運行機制。推進公立醫(yī)院去行政化改革，取消公立醫(yī)院的行政級別，逐步推行院長職業(yè)化和聘任制，全面落實公立醫(yī)院的經(jīng)營管理自主權，實行全員聘用管理。行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。探索三級公立醫(yī)院總會計師委派制度，并明確責任單位是省委組織部、省委編辦、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委、省財政廳和各市縣政府。特別值得注意的是，海南這次提出“推進公立醫(yī)院去行政化改革”具有一些實質(zhì)性內(nèi)容，一是取消公立醫(yī)院的行政級別，沒有了“逐步”兩個字，之前國家文件在講取消公立醫(yī)院的行政級別時，都無一例外是“逐步取消醫(yī)院的行政級別”，加上“逐步”就預示著是“一個過程”，沒有時間就等于“無限期”，所以這一“逐步”就逐步了很多年，沒有結果。二是逐步推行院長職業(yè)化和聘任制。據(jù)悉，聘任制是一種通過聘任和應聘雙方簽訂聘約，聘請人員擔任公務員職務的任免形式。不再提選任制、委任制和考任制。也與之前規(guī)定的“選拔公立醫(yī)院領導人員，一般采取醫(yī)院內(nèi)部推選、外部選派、競爭（聘）上崗、公開選拔（聘）等方式進行，也可以探索其他有利于優(yōu)秀人才脫穎而出的選拔方式”有所不同。三是要求全面落實公立醫(yī)院的經(jīng)營管理自主權，實行全員聘用管理。而這種全員聘用管理在《方案》中也體現(xiàn)在改革編制管理方式方面。《方案》提出，試點推進公立醫(yī)院實行人員總量管理。在人員總量內(nèi)新招聘的人員，在公開招聘、崗位聘用、職稱評定、考核獎懲、薪酬分配、社會保險、住房公積金、解除聘用等方面統(tǒng)一適用事業(yè)單位人事管理規(guī)定。四是行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。這句老話，卻在很多地方落實的并不到位。五是探索三級公立醫(yī)院總會計師委派制度。這一系列要求，實質(zhì)上就是海南推進公立醫(yī)院去行政化改革的具體任務。那么這五大舉措能否實現(xiàn)公立醫(yī)院去行政化？這個誰也不敢保證，能不能實現(xiàn)首先看措施實不實，其次看工作推進力度大不大。本來，在我國 “官本位”根深蒂固，推進公立醫(yī)院去行政化就不容易，但我們相信在思想解放的地方總比衙門氣濃郁的地方要容易得多，海南還是一片充滿活力的“處女地”，應該有信心。而從具體五項措施看，總體上比較實，想必在政策出臺前已經(jīng)有了決心和信心，而對于醫(yī)療資源總體缺口較大的海南要想彎道超車，也許需要出奇兵，而以公立醫(yī)院去行政化為突破口來完善公立醫(yī)院運行機制，作為推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的舉措，也許是符合海南實際的方略。
