三明模式能不能在全國(guó)推開(kāi)，特別是大城市能不能學(xué)習(xí)借鑒，一直備受關(guān)注。上海學(xué)三明，在提升薪酬待遇方面，怎么做呢？
三明模式能不能在全國(guó)推開(kāi)，特別是大城市能不能學(xué)習(xí)借鑒，一直備受關(guān)注。也許正是基于此，2019年和2021年國(guó)務(wù)院醫(yī)改組兩個(gè)2號(hào)文件，即《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號(hào)）、《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號(hào)）印發(fā)后，各地推進(jìn)并不平衡。近日（8月9日），上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室印發(fā)了《關(guān)于因地制宜推廣福建三明經(jīng)驗(yàn)深化上海市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作方案》（下稱《方案》），要求深入學(xué)習(xí)、充分借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，開(kāi)啟了特大城市學(xué)三明經(jīng)驗(yàn)的大幕，因此更加引人注目。那么上海到底怎么學(xué)？從文件標(biāo)題就可以看出，“因地制宜”是關(guān)鍵。這里筆者就《方案》在醫(yī)療服務(wù)體系重塑方面或?qū)楦鞯靥峁┦裁礃拥慕梃b，與大家聊聊。構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是《方案》在醫(yī)療服務(wù)體系重塑方面的首要任務(wù)。具體將打三張牌。一是加強(qiáng)醫(yī)防深度融合高效協(xié)同。《方案》要求，不斷健全符合超大城市特點(diǎn)的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，推進(jìn)公立醫(yī)院設(shè)置公共衛(wèi)生科，增強(qiáng)早期監(jiān)測(cè)預(yù)警、快速檢測(cè)、應(yīng)急處置、綜合救治能力。分層級(jí)、分區(qū)域推進(jìn)應(yīng)急醫(yī)療救治體系建設(shè)，提升市級(jí)綜合醫(yī)院和區(qū)域性醫(yī)療中心感染科綜合診療能力和復(fù)雜重癥患者救治能力。同時(shí)，要推進(jìn)國(guó)家中醫(yī)疫病防治基地和國(guó)家中醫(yī)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)，提升傳染病中醫(yī)藥救治能力。在落實(shí)國(guó)家疾病預(yù)防控制體系改革部署方面，打造數(shù)字化、智慧化疾病預(yù)防控制體系，實(shí)現(xiàn)硬件設(shè)施升級(jí)和能級(jí)提升。推進(jìn)第五輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃，健全職責(zé)明晰、銜接有序、醫(yī)防融合、中西醫(yī)并重、保障有力的公共衛(wèi)生綜合服務(wù)機(jī)制，啟動(dòng)編制和實(shí)施第六輪三年行動(dòng)計(jì)劃。二是加快優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容和均衡布局。《方案》總體要求是實(shí)施“十四五”衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2021-2025年），優(yōu)化全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系總體架構(gòu)和各級(jí)各類機(jī)構(gòu)功能定位。①創(chuàng)建一批國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心（含中醫(yī)），打造高水平醫(yī)學(xué)研究高峰、成果轉(zhuǎn)化高地、人才培養(yǎng)基地和數(shù)據(jù)匯集平臺(tái)。②推進(jìn)市級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向五個(gè)新城及金山、崇明等遠(yuǎn)郊擴(kuò)容下沉。依據(jù)服務(wù)人口和半徑，加強(qiáng)新城專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置。堅(jiān)持提能級(jí)、增功能、補(bǔ)短板，持續(xù)提升區(qū)域性醫(yī)療中心綜合服務(wù)能力。③深化四家郊區(qū)新院與母體醫(yī)院一體化改革，完善三甲醫(yī)院多院區(qū)管理。《方案》要求推進(jìn)以區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和?？漆t(yī)聯(lián)體為主要形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，進(jìn)一步完善醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，實(shí)現(xiàn)區(qū)域、中西醫(yī)、專科專病三個(gè)“全覆蓋”，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。持續(xù)推進(jìn)“1+1+1”組合簽約，拓展家庭醫(yī)生簽約渠道，結(jié)合“功能社區(qū)”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作，將簽約服務(wù)覆蓋更多在職、在校群體，進(jìn)一步推動(dòng)就醫(yī)下沉。實(shí)施新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，打造社區(qū)健康管理中心、康復(fù)中心、護(hù)理中心，逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率。
公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展將打造“上海方案”目前公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是熱門話題，幾乎醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)開(kāi)會(huì)無(wú)會(huì)不提。那么到底什么才是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，國(guó)家層面發(fā)了幾個(gè)文件，也提出了評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。但具體到每一家醫(yī)院怎么做，確實(shí)還比較模糊。上海除了要求“落實(shí)本市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案，強(qiáng)化公立醫(yī)院體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)”外，將“著力加強(qiáng)對(duì)以復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院兩家國(guó)家高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院為代表的高水平醫(yī)院支持力度”，同時(shí)決定分類遴選改革意識(shí)強(qiáng)、創(chuàng)新勁頭足、學(xué)科基礎(chǔ)扎實(shí)、提升空間大的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)單位，加快探索高質(zhì)量發(fā)展的科學(xué)模式和有效路徑，充分發(fā)揮引領(lǐng)帶動(dòng)作用，打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“上海方案”。這一做法，顯然給各地推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供了破局之策。
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升是醫(yī)療安全的生命線，也是醫(yī)院管理永恒的主題。特別是在當(dāng)下醫(yī)保支付按病種付費(fèi)DRG/DIP推進(jìn)如火如荼，全國(guó)醫(yī)院大面積虧損的嚴(yán)峻形勢(shì)下，如何維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)是擺在各級(jí)醫(yī)院管理者面前的頭等大事，在此情況下，醫(yī)療質(zhì)量還要不要？醫(yī)療質(zhì)量怎么抓？確實(shí)是一件比較糾結(jié)的事。就在人們普遍尋求質(zhì)量管理捷徑和新工具的時(shí)候，上?！斗桨浮吩谔嵘t(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面，首先還是提出要“加強(qiáng)公立醫(yī)院臨床路徑管理，提升入徑管理病種及人數(shù)比例，做到合理施治”這一基礎(chǔ)性工作，卻值得各級(jí)醫(yī)療管理者思考。
三明醫(yī)改最受醫(yī)務(wù)人員羨慕的就是實(shí)行了全員目標(biāo)年薪制，總體人均薪酬水平提高了3倍左右，盡管對(duì)于少數(shù)人這一薪酬可能并不比之前實(shí)際收入多，但由于是陽(yáng)光收入，拿著踏實(shí)，而且大多數(shù)人的收入增加了很多。那么作為學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)，如果這一點(diǎn)落實(shí)不了，也許很難獲得改革主力軍的支持，那么上海學(xué)三明，在提升薪酬待遇方面，怎么做呢？從方案看，筆者認(rèn)為應(yīng)該是打出了一套組合拳。一是深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。《方案》提出，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制。推進(jìn)實(shí)施本市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制相關(guān)文件，健全價(jià)格形成機(jī)制和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，穩(wěn)妥有序?qū)嵤﹥r(jià)格調(diào)整，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，理順比價(jià)關(guān)系，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。探索建立多層次的健康管理服務(wù)收費(fèi)機(jī)制。完善特需醫(yī)療服務(wù)管理制度，探索對(duì)參與試點(diǎn)的公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)定放寬特需醫(yī)療服務(wù)限制，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。研究建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整綜合評(píng)估指標(biāo)體系，適時(shí)開(kāi)展調(diào)價(jià)評(píng)估工作。全面推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)編制。與此同時(shí)，《方案》提出優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。完善新項(xiàng)目試行期管理工作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本和價(jià)格監(jiān)測(cè)，定期評(píng)估新項(xiàng)目執(zhí)行效果。調(diào)整優(yōu)化新項(xiàng)目申報(bào)審議流程，加快受理審核進(jìn)度，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。研究制定互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，按照專家評(píng)審等程序，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍。《方案》提出，推行總額預(yù)算管理框架下多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，逐步減少醫(yī)保基金按項(xiàng)目付費(fèi)比例，提高按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）、按病種分值付費(fèi)（DIP）、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等支付方式所占比例。到2025年，DRG/DIP醫(yī)?；鹬С稣既糠蠗l件的住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_(dá)到70%。持續(xù)深化DRG/DIP國(guó)家試點(diǎn)，完善政策框架、工作機(jī)制和清算辦法，建立合理適度的激勵(lì)約束機(jī)制，提升醫(yī)保基金使用效益。深化按人頭付費(fèi)試點(diǎn)，優(yōu)化績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，結(jié)合緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，積極穩(wěn)妥擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。持續(xù)開(kāi)展診療項(xiàng)目醫(yī)保支付與醫(yī)療質(zhì)量等績(jī)效相掛鉤的按績(jī)效付費(fèi)方式。完善緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保總額預(yù)算管理機(jī)制，做實(shí)“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”。扎實(shí)推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)，完善醫(yī)療康復(fù)服務(wù)按床日付費(fèi)機(jī)制。三是狠抓費(fèi)用控制，提升支付制度改革績(jī)效。《方案》要求加強(qiáng)公立醫(yī)院合理控費(fèi)。建立健全與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與各方承受能力相適應(yīng)的公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用合理管控機(jī)制，綜合考慮醫(yī)藥費(fèi)用歷史變化規(guī)律、醫(yī)療服務(wù)需求、各級(jí)各類公立醫(yī)院功能定位及診療特點(diǎn)、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、物價(jià)變化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，合理設(shè)置費(fèi)用控制目標(biāo)。深化推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)、藥品、檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用增長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，將醫(yī)藥費(fèi)用控制情況納入公立醫(yī)院院長(zhǎng)考核指標(biāo)。完善基于大數(shù)據(jù)的公立醫(yī)院監(jiān)管評(píng)價(jià)機(jī)制，健全多維度病種組合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)指標(biāo)為重點(diǎn)，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，探索將評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于中央轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助資金分配、公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干成效明顯地方推薦等方面。
