7月27日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)用藥安全管理提升合理用藥水平的通知》，提出要進(jìn)一步加強(qiáng)用藥安全管理，提升合理用藥水平，保障醫(yī)療質(zhì)量安全和人民健康權(quán)益。
《通知》明確，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)守合理用藥安全底線。不僅是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對民營醫(yī)院、個(gè)體診所等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要一視同仁，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。
國家更為全面、透徹的監(jiān)管，對各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥安全提出高標(biāo)準(zhǔn)、新要求。
實(shí)施處方點(diǎn)評，提高用藥考核績效
在合理用藥的各項(xiàng)監(jiān)管環(huán)節(jié)中，醫(yī)生開具處方是第一關(guān)，也是對其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理的重要考驗(yàn)。
為確保醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為規(guī)范，合理開具處方，《通知》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期組織專業(yè)技術(shù)人員對處方醫(yī)囑按照一定比例實(shí)施點(diǎn)評，分析問題、查找原因、改進(jìn)問題，再逐一落實(shí)。
需要注意的是，該點(diǎn)評結(jié)果被納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)，關(guān)系到每一位醫(yī)生的錢袋子。
合理用藥作為醫(yī)師定期考核的項(xiàng)目之一，《通知》要求提高公立醫(yī)院績效考核中合理用藥相關(guān)指標(biāo)權(quán)重。充分運(yùn)用合理用藥考核、質(zhì)控目標(biāo)管理、處方合理性抽查等工作的評價(jià)結(jié)果，將其作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考核、評優(yōu)評先等工作的重要參考。
《通知》強(qiáng)調(diào)，對存在問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)依法嚴(yán)肅處理；對負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和直接責(zé)任的人員，依法給予處分；對表現(xiàn)突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員要予以表揚(yáng)和鼓勵(lì)。
一直以來，兒童用藥關(guān)注度頗高，而且局限性大，尤其要安全、有效。
《通知》提到，對于遴選兒童用藥（僅限于藥品說明書中有明確兒童適應(yīng)證和兒童用法用量的藥品）時(shí)，可不受“一品兩規(guī)”和藥品總品種數(shù)限制。
這一規(guī)定對于藥品使用受限明顯的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言是利好的，同一通用名稱藥品的品種有望突破兩種，增加用藥范圍，可以促進(jìn)基層醫(yī)生們更加精準(zhǔn)地用藥。
需要注意的是，《醫(yī)師法》對超說明書用藥進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定，醫(yī)師只有在取得患者明確知情同意后，可以采用藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的藥品用法實(shí)施治療。
此外，針對兒童、老年人、孕產(chǎn)婦等特殊人群，《通知》提出了不同強(qiáng)化用藥安全管理的要求：
老年患者：建立老年患者用藥管理制度，針對不同風(fēng)險(xiǎn)水平的老年患者采取分級(jí)管理措施，加強(qiáng)用藥交代和提醒，避免用錯(cuò)藥。
孕產(chǎn)婦：針對其特點(diǎn)，要強(qiáng)化合理用藥各環(huán)節(jié)管理，重點(diǎn)關(guān)注孕產(chǎn)婦禁用慎用藥，努力實(shí)現(xiàn)“最小有效劑量、最短有效療程、最小毒副作用”，最大限度減少對孕產(chǎn)婦和胎兒的影響。
為降低用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)，提高用藥安全水平，《通知》要求實(shí)施處方開具、調(diào)配、給藥、用藥的全流程管理。
在做好合理用藥監(jiān)測方面，醫(yī)藥護(hù)技承擔(dān)的作用都十分重要，他們在用藥、給藥也有明確要求：
醫(yī)師：要根據(jù)患者病情開具正確、規(guī)范、適宜的處方；
藥師：認(rèn)真履行處方審核職責(zé)，所有處方和用藥醫(yī)囑經(jīng)審核合格后調(diào)配發(fā)放；
執(zhí)行用藥醫(yī)囑的護(hù)士：認(rèn)真進(jìn)行核對，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，確保給藥的時(shí)間、途徑、劑量等準(zhǔn)確無誤。
另外，也鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用信息化手段，對臨床用藥全過程進(jìn)行智能化審核與管理。
有業(yè)內(nèi)人士在使用信息化管理用藥后表示，如果醫(yī)生開處方與診斷不匹配，系統(tǒng)則會(huì)自動(dòng)彈窗提醒；即使系統(tǒng)執(zhí)行了錯(cuò)誤指令，后臺(tái)也有臨床藥師進(jìn)行審核，彌補(bǔ)系統(tǒng)漏檢的錯(cuò)誤，相當(dāng)于雙保險(xiǎn)。
除通用名稱的藥品外，還有很多藥品名稱僅一字之差，但作用與療效大不相同，給醫(yī)生和患者用藥帶來巨大風(fēng)險(xiǎn)。
比如以下易混淆的藥品：
2021年9月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄調(diào)整工作規(guī)程的通知》，納入目錄管理的藥品以“臨床使用不合理問題較多、使用金額異常偏高、對用藥合理性影響較大的化學(xué)藥品和生物制品為主”。基于國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，各級(jí)還會(huì)陸續(xù)發(fā)布省級(jí)、市級(jí)、醫(yī)院級(jí)的重點(diǎn)監(jiān)控目錄。 為降低處方、調(diào)劑和用藥差錯(cuò)，此次《通知》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立高警示藥品、易混淆藥品管理制度，對本機(jī)構(gòu)內(nèi)高警示藥品及多個(gè)規(guī)格、看似、聽似的易混淆藥品，分別存放并設(shè)置警示標(biāo)識(shí)。與此同時(shí)，加強(qiáng)對各科室部門和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使其能夠準(zhǔn)確識(shí)別；在藥品調(diào)配交接以及發(fā)放使用時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要互相提醒，向患者做好用藥教育，注意防范誤選誤用。綜合來看，無論是實(shí)施處方點(diǎn)評，以結(jié)果為導(dǎo)向來督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生合理使用藥物，還是提高考核績效，通過正面引導(dǎo)來調(diào)動(dòng)合理用藥積極性，都足以體現(xiàn)國家對用藥安全的重視。合理用藥不僅關(guān)系到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生的考核，更是每一位患者健康狀態(tài)的重要保障，是不可僭越的紅線。關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)用藥安全管理
提升合理用藥水平的通知
國衛(wèi)醫(yī)函〔2022〕122號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局：
為進(jìn)一步加強(qiáng)用藥安全管理，提升合理用藥水平，保障醫(yī)療質(zhì)量安全和人民健康權(quán)益，現(xiàn)提出以下工作要求。
一、降低用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)，提高用藥安全水平
（一）強(qiáng)化用藥安全制度落實(shí)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全并落實(shí)用藥安全相關(guān)制度，提高醫(yī)藥護(hù)技等人員防范用藥錯(cuò)誤的意識(shí)和能力，實(shí)施處方開具、調(diào)配、給藥、用藥的全流程管理。醫(yī)師要根據(jù)患者病情開具正確、規(guī)范、適宜的處方；藥師認(rèn)真履行處方審核職責(zé)，所有處方和用藥醫(yī)囑經(jīng)審核合格后調(diào)配發(fā)放；執(zhí)行用藥醫(yī)囑的護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真進(jìn)行核對，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，確保給藥的時(shí)間、途徑、劑量等準(zhǔn)確無誤。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用信息化手段，對臨床用藥全過程進(jìn)行智能化審核與管理。
（二）加強(qiáng)重點(diǎn)藥品使用管理。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立高警示藥品、易混淆藥品管理制度，對本機(jī)構(gòu)內(nèi)高警示藥品及多個(gè)規(guī)格、看似、聽似的易混淆藥品，分別存放并設(shè)置警示標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)對各科室部門和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使其能夠準(zhǔn)確識(shí)別；在藥品調(diào)配交接以及發(fā)放使用時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要互相提醒，向患者做好用藥教育，注意防范誤選誤用。同時(shí)，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品、抗微生物藥物、抗腫瘤藥物、質(zhì)子泵抑制劑、糖皮質(zhì)激素、毒麻精放藥品、中藥注射劑等的使用管理。通過血藥濃度監(jiān)測、基因檢測等，識(shí)別用藥風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化用藥方案，優(yōu)化藥物品種選擇，精準(zhǔn)確定用藥劑量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等特殊人群，強(qiáng)化用藥安全管理。建立老年患者用藥管理制度，針對不同風(fēng)險(xiǎn)水平的老年患者采取分級(jí)管理措施，加強(qiáng)用藥交代和提醒，避免用錯(cuò)藥。遴選兒童用藥（僅限于藥品說明書中有明確兒童適應(yīng)證和兒童用法用量的藥品）時(shí)，可不受“一品兩規(guī)”和藥品總品種數(shù)限制，增加用藥范圍，促進(jìn)精準(zhǔn)用藥。針對孕產(chǎn)婦特點(diǎn)，要強(qiáng)化合理用藥各環(huán)節(jié)管理，重點(diǎn)關(guān)注孕產(chǎn)婦禁用慎用藥，努力實(shí)現(xiàn)“最小有效劑量、最短有效療程、最小毒副作用”，最大限度減少對孕產(chǎn)婦和胎兒的影響。二、加強(qiáng)監(jiān)測報(bào)告和分析，積極應(yīng)對藥品不良反應(yīng)
（四）做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照規(guī)定做好藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測報(bào)告，主動(dòng)收集藥品不良反應(yīng)，按照“可疑就報(bào)”的原則，及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告相應(yīng)信息，提高報(bào)告的數(shù)量和質(zhì)量。建立并保存藥品不良反應(yīng)報(bào)告及監(jiān)測檔案，對不良反應(yīng)多、安全隱患突出的藥品要及時(shí)依法依規(guī)清退出本機(jī)構(gòu)用藥供應(yīng)目錄。（五）強(qiáng)化監(jiān)測結(jié)果分析及處置。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真統(tǒng)計(jì)分析藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測資料，提出針對性改進(jìn)目標(biāo)，采取有效措施減少和防止藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)后，在按規(guī)定上報(bào)的同時(shí)，應(yīng)立即暫停使用并積極救治患者。藥學(xué)部門立即進(jìn)行藥品追溯和質(zhì)量評估，調(diào)查原因，做好觀察與記錄；經(jīng)評估后確定是否繼續(xù)使用或更換藥品。（六）及時(shí)研判用藥風(fēng)險(xiǎn)并反饋臨床。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切關(guān)注國家有關(guān)部門、行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)、權(quán)威學(xué)術(shù)期刊等發(fā)布的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息，通過收集分析本機(jī)構(gòu)之外更大范圍的監(jiān)測數(shù)據(jù)，尤其是新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)，以評估藥品安全性。將分析評估情況及時(shí)反饋至臨床，充分發(fā)揮警示提醒作用，形成不良反應(yīng)報(bào)告源于臨床、服務(wù)于臨床的良性循環(huán)。
三、加強(qiáng)用藥安全監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥水平提高
（七）落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，確保其按照國家處方集、臨床診療指南、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和臨床路徑等，合理開具處方。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期組織專業(yè)技術(shù)人員對處方醫(yī)囑按照一定比例實(shí)施點(diǎn)評，認(rèn)真分析點(diǎn)評中存在的問題，查找具體原因，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對性的改進(jìn)措施，逐一落實(shí)，并將點(diǎn)評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)。大力開展臨床藥師培訓(xùn)，為臨床藥師參加培訓(xùn)積極提供條件，保障相應(yīng)待遇。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）要根據(jù)臨床用藥相關(guān)規(guī)范、指南、標(biāo)準(zhǔn)等的調(diào)整和更新，及時(shí)做好醫(yī)師定期考核相關(guān)工作。將用藥安全內(nèi)容納入推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)指標(biāo)，提高公立醫(yī)院績效考核中合理用藥相關(guān)指標(biāo)權(quán)重。充分運(yùn)用合理用藥考核、質(zhì)控目標(biāo)管理、處方合理性抽查等工作的評價(jià)結(jié)果，將其作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考核、評優(yōu)評先等工作的重要參考。對存在問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)依法嚴(yán)肅處理；對負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和直接責(zé)任的人員，依法給予處分；對表現(xiàn)突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員要予以表揚(yáng)和鼓勵(lì)。各地要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，始終把醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥工作擺在突出位置予以推進(jìn)，堅(jiān)守用藥安全底線。對民營醫(yī)院、個(gè)體診所等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要一視同仁，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和行業(yè)監(jiān)管。要充分發(fā)揮合理用藥或藥事質(zhì)量控制專業(yè)組織作用，強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)支持。國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局將組織加強(qiáng)對各地工作情況的推動(dòng)和定期通報(bào)，對工作或管理不力的地區(qū)，采取約談等方式，督促及時(shí)整改并跟蹤復(fù)查。圖文版權(quán)歸作者所有，如有侵權(quán)，請聯(lián)系醫(yī)信邦刪除
文章來源：醫(yī)管通
