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分級(jí)診療工作取得了積極進(jìn)展，一是基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比達(dá)到53%，全國(guó)累計(jì)建成社區(qū)醫(yī)院2600余家，縣域內(nèi)常見(jiàn)病多發(fā)病就診率超過(guò)90%。二是分工協(xié)作機(jī)制不斷健全，各類醫(yī)聯(lián)體超過(guò)1.5萬(wàn)個(gè)。三是服務(wù)模式不斷優(yōu)化，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療，構(gòu)建線上線下一體化服務(wù)模式，日間手術(shù)量不斷增長(zhǎng)，建設(shè)急診急救領(lǐng)域五大中心累計(jì)超過(guò)1.4萬(wàn)個(gè)，居家醫(yī)療服務(wù)不斷發(fā)展，努力滿足危急重癥與慢性病患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

下一步，國(guó)家將持續(xù)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局，強(qiáng)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，完善體制機(jī)制。進(jìn)一步發(fā)揮信息化在分級(jí)診療中的積極作用，建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，縮小區(qū)域間服務(wù)能力差距。推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互通、數(shù)據(jù)共享，搭建分級(jí)診療信息化平臺(tái)，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療等提供技術(shù)支撐。

為推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，實(shí)施了多項(xiàng)舉措。

國(guó)家層面，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各相關(guān)部門協(xié)同推進(jìn)，形成推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的合力。今年，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性評(píng)審，已經(jīng)遴選了一批改革積極性高、基礎(chǔ)好的地市，率先形成市縣級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，今年已確定15個(gè)城市。以醫(yī)院為單位，在9個(gè)省市的14家大型高水平的公立醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn),正在按照“1年能起步、3年見(jiàn)成效、5年上臺(tái)階”的目標(biāo)，對(duì)標(biāo)對(duì)表、掛圖作戰(zhàn)。通過(guò)委省共建的方式，中央和地方共同發(fā)力，突破政策壁壘，整合優(yōu)質(zhì)資源，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理升級(jí)換代、彎道超車，打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的樣板、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的模板。

在地方層面，各省份將推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫(yī)改的重中之重，強(qiáng)化系統(tǒng)集成，狠抓落地見(jiàn)效。目前，已有29個(gè)省份出臺(tái)了實(shí)施方案。11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都成立了推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組。12個(gè)省份積極開(kāi)展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展省級(jí)試點(diǎn)，確定一批省、市、縣三個(gè)層級(jí)的試點(diǎn)醫(yī)院，先行先試、突破創(chuàng)新，探索解決改革發(fā)展中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和堵點(diǎn)問(wèn)題。

“十四五”期間，中央預(yù)算內(nèi)投資將重點(diǎn)支持國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)，推動(dòng)國(guó)家和省域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉。

國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)

在國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)方面，將按照揭榜掛帥、擇優(yōu)選拔的工作思路，依托醫(yī)學(xué)水平突出、影響力強(qiáng)、積極性高的醫(yī)院，圍繞關(guān)系人民健康的全局性、長(zhǎng)期性問(wèn)題，建設(shè)若干綜合類、專科類、中醫(yī)類國(guó)家醫(yī)學(xué)中心，形成一批醫(yī)學(xué)研究高峰、成果轉(zhuǎn)化高地、人才培養(yǎng)基地以及數(shù)據(jù)匯集平臺(tái)。加快臨床科研成果轉(zhuǎn)化，推動(dòng)解決一批藥品、醫(yī)療設(shè)備、疫苗等領(lǐng)域“卡脖子”問(wèn)題。中央投資對(duì)每個(gè)項(xiàng)目原則上支持不超過(guò)10億元。目前已經(jīng)籌備了國(guó)家心血管病中心等先導(dǎo)性項(xiàng)目的建設(shè)，在今年內(nèi)要實(shí)質(zhì)落地，力爭(zhēng)用5年左右時(shí)間基本完成國(guó)家醫(yī)學(xué)中心項(xiàng)目的布局。

國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)

在國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)方面，圍繞“大病不出省”這個(gè)目標(biāo)，扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的試點(diǎn)和有序擴(kuò)圍，堅(jiān)持地方政府主建、輸出醫(yī)院主營(yíng)，中央投資對(duì)每個(gè)項(xiàng)目支持原則上不超過(guò)5億元。截至目前，已經(jīng)有20個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)加入到了國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)范圍，分三批共50個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目落地實(shí)施，基本覆蓋了醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的省份。從具體成效來(lái)看：

• 一是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局取得了突破。截至今年6月，50個(gè)項(xiàng)目共規(guī)劃設(shè)置床位超過(guò)6萬(wàn)張，有效緩解了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張的局面，填補(bǔ)了有關(guān)地方在腫瘤、心血管、呼吸、兒科等?？颇芰Ψ矫娴亩贪迦蹴?xiàng)。輸出醫(yī)院向項(xiàng)目醫(yī)院派出院長(zhǎng)、科室主任、常駐專家，現(xiàn)在大約超過(guò)了3000人，積極推廣“雙主任制”，努力促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的同質(zhì)化。接管和培訓(xùn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療人才隊(duì)伍超過(guò)了5萬(wàn)人，全面提升了醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和人員培訓(xùn)水平。按照2022年國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作的相關(guān)部署，今年下半年，還將啟動(dòng)第4批和第5批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目建設(shè)，把剩余的11個(gè)省份全部納入到建設(shè)范圍當(dāng)中來(lái)，在年底前完成全國(guó)范圍內(nèi)的規(guī)劃布局。

• 二是先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)實(shí)現(xiàn)了快速平移。在2021年底前啟動(dòng)的前兩批26個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的項(xiàng)目醫(yī)院，今年1到5月住院服務(wù)超過(guò)了30萬(wàn)人次，開(kāi)展手術(shù)超過(guò)了10萬(wàn)例，同比增幅超過(guò)45%。其中，高難度的4級(jí)手術(shù)比例平均都超過(guò)了35%。多項(xiàng)全國(guó)領(lǐng)先的醫(yī)療新技術(shù)填補(bǔ)了省域空白。

• 三是跨省就醫(yī)的流向得到了初步改善。2020年，首批8個(gè)試點(diǎn)省份開(kāi)展國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)之后，帶動(dòng)全省2021年相關(guān)?？瓶缡【歪t(yī)數(shù)量較2019年平均減少了9%，讓更多的群眾不出本省甚至不出本市，就能看到國(guó)家的頂級(jí)專家。

同時(shí)，國(guó)家發(fā)展改革委聯(lián)合相關(guān)部門指導(dǎo)地方積極發(fā)揮國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)輻射作用，鼓勵(lì)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心牽頭組建醫(yī)療聯(lián)合體和?？坡?lián)盟，帶動(dòng)提升基層的防病治病能力。國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)堅(jiān)持聚焦患者就醫(yī)流出多的重大疾病，堅(jiān)持適度規(guī)模，以診治疑難重癥為主，不盲目擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模和床位，不盲目追求患者門診量，不虹吸基層人才和常見(jiàn)病多發(fā)病病源，與市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理的分工，促進(jìn)分級(jí)診療體系的建設(shè)。

在省域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉

全國(guó)范圍內(nèi)將以省為單位來(lái)統(tǒng)籌規(guī)劃，聚焦重點(diǎn)病種和?？?，按照省市共建、網(wǎng)格布局、均衡配置的工作思路，遴選建設(shè)120個(gè)左右省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。這些省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心將主要布局在人口數(shù)量相對(duì)較多、區(qū)位優(yōu)勢(shì)比較明顯的地市，以地市級(jí)醫(yī)院作為依托，引入省級(jí)及以上的高水平醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行合作共建，形成省域內(nèi)具有較強(qiáng)引領(lǐng)和輻射帶動(dòng)作用的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)科研和人才培養(yǎng)高地，努力實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)一般地市的重點(diǎn)疾病診療水平與省會(huì)城市差距明顯縮小。今年底前將基本完成省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心的規(guī)劃布局，啟動(dòng)相關(guān)項(xiàng)目建設(shè)，“十四五”期間穩(wěn)步推開(kāi)。

推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展

醫(yī)保支付方式改革也是促進(jìn)包括公立醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。國(guó)家醫(yī)保局在2019年在全國(guó)30個(gè)城市開(kāi)展了按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，也就是CHS-DRG付費(fèi)試點(diǎn)。2020年的時(shí)候在71個(gè)城市啟動(dòng)了區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)，即DIP付費(fèi)試點(diǎn)。2021年底，101個(gè)城市已經(jīng)全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段。在國(guó)家組織付費(fèi)試點(diǎn)的同時(shí)，相關(guān)省份也推進(jìn)了省級(jí)試點(diǎn)。2022年國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)了DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，聚焦“抓擴(kuò)面、建機(jī)制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同”四個(gè)方面，扎實(shí)推進(jìn)這項(xiàng)支付方式改革在“十四五”期末實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

目前，全國(guó)共有200多個(gè)地區(qū)正在推進(jìn)住院費(fèi)用DRG/DIP支付方式改革。從改革進(jìn)展情況看，一些試點(diǎn)地區(qū)確實(shí)產(chǎn)生了參保群眾個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平下降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理加強(qiáng)、醫(yī)保管理服務(wù)能力提升的效果，初步達(dá)到了患者得實(shí)惠、醫(yī)保基金可持續(xù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展的目標(biāo)。