這十年，我國全面推進(jìn)分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，發(fā)揮基層首創(chuàng)精神，深入推廣以三明醫(yī)改為代表的典型經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，老百姓身邊有了15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈，家門口有了更多專家坐診，居民個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重由2012年的34.34%，下降到2021年的27.7%，看病就醫(yī)更方便、更實(shí)惠、更高效、更順暢。
但是，必須看到的是，當(dāng)前仍然面臨優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足，城鄉(xiāng)、區(qū)域之間分布不均衡的問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)距離群眾的期盼還有比較大的差距，供需雙方的利益引導(dǎo)機(jī)制建設(shè)相對滯后。
“我們將進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?！眹倚l(wèi)生健康委體制改革司司長許樹強(qiáng)介紹，下一步，將在持續(xù)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局、強(qiáng)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底、進(jìn)一步發(fā)揮信息化在分級診療中的積極作用、完善促進(jìn)分級診療的體制機(jī)制4個(gè)方面打出組合拳，推動(dòng)構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局。
2019年以來，國家發(fā)展改革委會(huì)同有關(guān)部門，圍繞大病不出省的目標(biāo)，扎實(shí)推進(jìn)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的試點(diǎn)和有序的擴(kuò)圍。“截至目前，已經(jīng)有20個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)加入到了國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)范圍，分三批共50個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目落地實(shí)施，基本覆蓋了醫(yī)療資源相對薄弱的省份。”國家發(fā)展改革委社會(huì)司副司長孫志誠介紹，截至今年6月，50個(gè)項(xiàng)目共規(guī)劃設(shè)置床位超過6萬張，有效緩解了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張的局面，填補(bǔ)了有關(guān)地方在腫瘤、心血管、呼吸、兒科等?？颇芰Ψ矫娴亩贪迦蹴?xiàng)。今年下半年，還將把剩余的11個(gè)省份全部納入建設(shè)范圍，在年底前完成全國范圍內(nèi)的規(guī)劃布局。
孫志誠表示，在省域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉建設(shè)方面，全國范圍內(nèi)將以省為單位來統(tǒng)籌規(guī)劃，聚焦重點(diǎn)病種和?？?，按照省市共建、網(wǎng)格布局、均衡配置的工作思路，遴選建設(shè)120個(gè)左右省級區(qū)域醫(yī)療中心。這些省級區(qū)域醫(yī)療中心將主要布局在人口數(shù)量相對較多、區(qū)位優(yōu)勢比較明顯的地市，以地市級醫(yī)院作為依托，引入省級及以上的高水平醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行合作共建，形成省域內(nèi)具有較強(qiáng)引領(lǐng)和輻射帶動(dòng)作用的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)科研和人才培養(yǎng)高地，努力實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)一般地市的重點(diǎn)疾病診療水平與省會(huì)城市差距明顯縮小。今年底前將基本完成省級區(qū)域醫(yī)療中心的規(guī)劃布局，啟動(dòng)相關(guān)項(xiàng)目建設(shè)，“十四五”期間穩(wěn)步推開。
破解群眾看病貴問題一直是深化醫(yī)改的重要目標(biāo)。2018年以來，國家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門以帶量采購為核心，推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材的集采改革向深度和廣度拓展，密集推進(jìn)了7批國家組織藥品集采，共覆蓋了294個(gè)藥品。
“大部分是常見病、慢性病的用藥，涉及金額占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥和生物藥年采購金額的35%?！眹裔t(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長李淑春介紹，國家組織藥品的集采平均降價(jià)超過50%，心臟支架、人工關(guān)節(jié)的集采平均降價(jià)超過80%，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用在3000億元左右。在降價(jià)的同時(shí)，集采兌現(xiàn)了帶量的承諾，群眾使用原研藥和通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)藥品的比例超過了90%，高質(zhì)量藥品的可及性大幅提升。
2018年以來，我國每年動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，累計(jì)調(diào)入507種藥品、調(diào)出391種藥品，目錄內(nèi)的西藥和中成藥數(shù)量增到了2860種；整合全國需求談判議價(jià)，將250種新藥納入醫(yī)保藥品目錄，平均降價(jià)超過50%。為加強(qiáng)談判藥品的落地工作，國家醫(yī)保局與國家衛(wèi)生健康委兩次聯(lián)合發(fā)文，建立雙通道的管理機(jī)制，指導(dǎo)各地遴選符合條件的藥品納入雙通道管理，首次從國家層面將定點(diǎn)零售藥店納入談判藥品的供應(yīng)保障體系，與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行相同的支付政策，讓醫(yī)院暫時(shí)沒有配備的談判藥品先進(jìn)藥店。
“截至今年6月底，275個(gè)協(xié)議期內(nèi)的談判藥品在全國18.41萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備，實(shí)現(xiàn)了群眾‘買得到、用得上、能報(bào)銷’的愿望。”李淑春說。
把好藥品和醫(yī)用耗材質(zhì)量關(guān)，是確保醫(yī)改成效的關(guān)鍵之一。國家藥監(jiān)局藥品監(jiān)管司司長袁林介紹，從國家組織集采藥品、醫(yī)療器械開始，國家藥監(jiān)局把質(zhì)量監(jiān)管作為工作的重中之重，組織省級藥品監(jiān)管部門對集采中選藥品進(jìn)行全覆蓋監(jiān)督檢查、產(chǎn)品抽檢、持續(xù)強(qiáng)化不良反應(yīng)監(jiān)測，特別是針對低價(jià)中選或者大幅降價(jià)的藥品，加大監(jiān)督檢查力度和抽檢頻次。針對現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的個(gè)別企業(yè)違反藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范的情況，依法采取暫停相關(guān)企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)銷售、召回上市產(chǎn)品等措施，并協(xié)調(diào)配合做好產(chǎn)品供應(yīng)保障。“截至目前，國家藥監(jiān)局共審評通過513個(gè)品種，涉及2555個(gè)品規(guī)的一致性評價(jià)申請，已上市仿制藥的質(zhì)量得到持續(xù)提升，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了有力支撐?！?/span>
改革的方向，既要讓百姓獲得高質(zhì)量的服務(wù)，也要促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量的發(fā)展。
國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各相關(guān)部門協(xié)同推進(jìn)，形成推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的合力：國家發(fā)展改革委有序擴(kuò)大國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，累計(jì)批復(fù)3批50個(gè)項(xiàng)目；財(cái)政部每年安排約110億元，支持公立醫(yī)院綜合改革；人力資源社會(huì)保障部牽頭出臺(tái)薪酬和職稱兩項(xiàng)改革重要舉措，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性；國家醫(yī)保局實(shí)施國家組織藥品耗材集中采購，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在2021年共有24個(gè)省份實(shí)施調(diào)價(jià)；國家衛(wèi)生健康委開展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)，推進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)營管理、全面預(yù)算管理、內(nèi)部控制、成本核算等一系列舉措，強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管。
“國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處點(diǎn)面結(jié)合推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展落地見效?！痹S樹強(qiáng)表示，以省為單位，在11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份率先推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展；以醫(yī)院為單位，在9個(gè)省市的14家大型高水平的公立醫(yī)院開展試點(diǎn)。目前，國家衛(wèi)生健康委已與14家醫(yī)院所在的9個(gè)省份簽署了委省共建合作協(xié)議，14家試點(diǎn)醫(yī)院也都制定了實(shí)施方案，正在按照“1年能起步、3年見成效、5年上臺(tái)階”的目標(biāo)，對標(biāo)對表、掛圖作戰(zhàn)，力爭盡快把藍(lán)圖變成現(xiàn)實(shí)。
據(jù)了解，各省份將推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫(yī)改的重中之重，強(qiáng)化系統(tǒng)集成，狠抓落地見效。目前，已有29個(gè)省份出臺(tái)了實(shí)施方案。11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都成立了推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組，由省委或省政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任組長，高位推動(dòng)，協(xié)調(diào)重大政策、解決重大問題。12個(gè)省份積極開展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展省級試點(diǎn)，確定一批省、市、縣三個(gè)層級的試點(diǎn)醫(yī)院，先行先試、突破創(chuàng)新，探索解決改革發(fā)展中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和堵點(diǎn)問題。
在高質(zhì)量發(fā)展的路上，醫(yī)保支付方式是助推器。李淑春介紹，國家醫(yī)保局2019年在全國30個(gè)城市開展了按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)，也就是CHS-DRG付費(fèi)試點(diǎn)；2020年在71個(gè)城市啟動(dòng)了區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)，即DIP付費(fèi)試點(diǎn)。2021年底，101個(gè)城市已經(jīng)全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段?！澳壳?，全國共有200多個(gè)地區(qū)正在推進(jìn)住院費(fèi)用DRG/DIP支付方式改革。從改革進(jìn)展情況看，一些試點(diǎn)地區(qū)確實(shí)產(chǎn)生了參保群眾個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平下降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理加強(qiáng)、醫(yī)保管理服務(wù)能力提升的效果，初步達(dá)到了患者得實(shí)惠、醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展的目標(biāo)。”
當(dāng)前，新冠肺炎疫情仍然在全球流行，病毒還在不斷變異。“在做好疫情防控的同時(shí)，要做好疾病預(yù)防控制體系的改革?！痹S樹強(qiáng)表示，國家疾病預(yù)防控制局也是國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的成員單位，下一步要繼續(xù)推進(jìn)機(jī)制改革創(chuàng)新，提升疾病預(yù)防控制的能力。一是推動(dòng)健全疾控網(wǎng)絡(luò)、管理體系和運(yùn)行機(jī)制，實(shí)施基層疾控能力提升、基層疾控骨干人才培訓(xùn)等方面項(xiàng)目，支持基層疾控機(jī)構(gòu)提升現(xiàn)場流調(diào)能力，夯實(shí)基層的防控基礎(chǔ)。二是推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立公共衛(wèi)生科等直接從事疾病預(yù)防控制工作的科室，推動(dòng)各級疾控部門加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展疾病預(yù)防控制工作的督導(dǎo)、檢查和考核，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同的工作機(jī)制。三是要推動(dòng)建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制，細(xì)化完善激勵(lì)機(jī)制，著力培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)人才，打造高水平的應(yīng)急救治、流調(diào)溯源、衛(wèi)生監(jiān)督的隊(duì)伍。
除了傳染病，影響我國居民健康的高血壓、糖尿病、慢阻肺、癌癥等重大慢性病的預(yù)防控制工作也很重要。近年來，我國通過強(qiáng)化慢性病早期篩查，加強(qiáng)診斷救治保障服務(wù)等措施，已經(jīng)取得初步成效?！跋乱徊剑瑢?/span>繼續(xù)推動(dòng)健全慢性病早期篩查機(jī)制，完善健康管理的適宜技術(shù)和服務(wù)模式，持續(xù)提升慢性病預(yù)防控制能力。”許樹強(qiáng)說。
孫志誠表示，國家發(fā)展改革委在“十三五”期間，累計(jì)安排了中央投資超過300億元，支持中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)資源的整體擴(kuò)容和布局優(yōu)化，比如以集中連片特殊困難地區(qū)和國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣為重點(diǎn)，累計(jì)支持了接近700個(gè)縣級中醫(yī)院，改善他們的業(yè)務(wù)用房條件，升級設(shè)施設(shè)備；持續(xù)支持縣級醫(yī)院、婦幼保健院的中醫(yī)科的建設(shè)，全國85%的二級以上綜合醫(yī)院都設(shè)置了中醫(yī)科，絕大部分的縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都能夠提供中醫(yī)藥的服務(wù)。
據(jù)了解，進(jìn)入“十四五”以來，國家發(fā)展改革委持續(xù)優(yōu)化中央投資結(jié)構(gòu)，促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮，在全國規(guī)劃布局建設(shè)一批中醫(yī)類的國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，打造中醫(yī)藥的高峰和高地；支持35個(gè)左右國家中醫(yī)疫病防治基地，打造中醫(yī)藥參與處置重大公共衛(wèi)生事件和傳染病防治的國家隊(duì)；全面推動(dòng)138個(gè)中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院的建設(shè)，擴(kuò)大省域內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)資源。
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