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自2028年起,實(shí)現(xiàn)每年3月底前完成上年度清算,清算資金占年度醫(yī)保基金撥付的3%左右,推進(jìn)季度清算等創(chuàng)新模式

今天(12月15日)上午,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)?;鹎逅闾豳|(zhì)增效三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》(以下簡(jiǎn)稱“通知”)。

該通知提到,在高質(zhì)量完成醫(yī)保基金結(jié)算的基礎(chǔ)上,推進(jìn)清算提速,自2028年起,實(shí)現(xiàn)每年3月底前完成上年度清算,清算資金占年度醫(yī)?;饟芨兜?/span>3%左右,推進(jìn)季度清算等創(chuàng)新模式。鼓勵(lì)有條件的地方,探索將大病保險(xiǎn)資金和醫(yī)療救助基金等納入清算提速范圍,逐步縮短異地就醫(yī)費(fèi)用清算周期。
長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)保結(jié)算周期較長(zhǎng)是影響醫(yī)院現(xiàn)金流的重要因素之一。此次提速改革,有助于緩解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金壓力,提升財(cái)務(wù)穩(wěn)健性。
通知明確了三階段任務(wù):一是起步階段(以2025年度清算為目標(biāo))。
所有統(tǒng)籌地區(qū)于2026年5月底前完成2025年度清算,其中試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)于2026年3月底前完成。清算資金占基金撥付的比例調(diào)整到5%左右。
這一階段重點(diǎn)夯實(shí)基礎(chǔ),通過(guò)省級(jí)醫(yī)保部門(mén)制定專(zhuān)項(xiàng)方案、強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同、優(yōu)化系統(tǒng)功能,為改革鋪好路,尤其強(qiáng)調(diào)依托醫(yī)保信息平臺(tái)提升清算效率,呼應(yīng)了前期全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)的成果。
二是提速階段(以2026年度清算為目標(biāo)),關(guān)鍵是“擴(kuò)大試點(diǎn)、規(guī)范流程”。
2027年4月底前所有統(tǒng)籌地區(qū)完成2026年度清算。同時(shí),進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)于2027年3月底前完成清算。清算資金占基金撥付的比例調(diào)整到3%-5%。
此階段更注重經(jīng)驗(yàn)復(fù)制,要求省級(jí)部門(mén)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)、規(guī)范全省流程,通過(guò)國(guó)家層面的評(píng)估督導(dǎo)確保改革質(zhì)量,體現(xiàn)了“試點(diǎn)-推廣”的成熟改革邏輯。
三是全面實(shí)施階段(以2027年度清算為目標(biāo)),目標(biāo)是“全國(guó)統(tǒng)一、成效鞏固”。
所有統(tǒng)籌地區(qū)于2028年3月底前完成2027年度清算,清算資金占基金撥付的比例控制在3%左右。
這標(biāo)志著清算改革全面落地,形成全國(guó)統(tǒng)一、高效規(guī)范的清算機(jī)制,實(shí)現(xiàn)改革的最終目標(biāo)。
以下為《通知》全文

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