醫(yī)療服務(wù)價格是醫(yī)療服務(wù)價值的體現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)價格政策作為醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟補償和管理的重要手段，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點與難點，也是社會關(guān)注的熱點。醫(yī)療服務(wù)價格政策直接影響著醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)供給行為，并對費用控制、資源配置、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)過程中的效率公平等產(chǎn)生明顯的導(dǎo)向或制約作用。一、社會主義計劃經(jīng)濟時期的醫(yī)療服務(wù)補償政策新中國成立初期，對公立醫(yī)院實行的是“統(tǒng)收統(tǒng)支”的財務(wù)管理政策；1953年改為“以收抵支，差額補助”；1954年調(diào)整為以床位計算補助的“全額管理，定額補助”，即核定收支計劃，根據(jù)需要補助差額，結(jié)余上交；1960年確定縣級以上醫(yī)院“全額管理，定向補助”，即按照醫(yī)院編制人數(shù)國家補助全部工資+附加工資3%(簡稱“包工資”)；1979年經(jīng)濟管理試點辦法中，經(jīng)費補助改為“全額管理，定額補助，結(jié)余留用”的辦法。改革開放以后，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療機構(gòu)營業(yè)額的擴大，財政投入占公立醫(yī)院收入的比重逐漸下降，醫(yī)療機構(gòu)的收入更多靠的服務(wù)收入，到2009年的新一輪醫(yī)改開始，政府補助占二三級醫(yī)療機構(gòu)的收入比重約為8-9%，直至目前，該比重變化不大.二、改革開放后的醫(yī)療服務(wù)價格政策演變進(jìn)入上世紀(jì)90年代，政府部門開始醫(yī)療服務(wù)價格改革，但顧慮于社會承受能力，實行的政策是“老項目老價格”、“新項目新價格” 的政策，即掛號費、護理費、手術(shù)費等既有醫(yī)療服務(wù)項目價格不動或者調(diào)價幅度很?。恍滤?、新材料、新大型設(shè)備、新技術(shù)等新出現(xiàn)的項目，則給予盈利水平高的價格，用于彌補醫(yī)療服務(wù)部分的財務(wù)赤字。醫(yī)療服務(wù)價格逐步出現(xiàn)了“勞務(wù)價格低、純醫(yī)療業(yè)務(wù)虧損”、“藥品耗材結(jié)余留歸醫(yī)院補償虧損”、“大型設(shè)備檢查檢驗價格高、盈利水平高”的局面。這種扭曲的醫(yī)療服務(wù)價格政策一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的逐利行為，表現(xiàn)為“大處方”、“開貴藥”、“多開檢查多提成”等現(xiàn)象，逐漸演變?yōu)樯鐣掀毡榉从车摹翱床≠F、看病難”問題。在缺乏社會醫(yī)療保障制度的前提下，公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性下降等問題引發(fā)了社會的廣泛指責(zé)。
1997年1月15日下發(fā)的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定（中發(fā)〔1997〕3號）》，是新中國歷史上第一個最高規(guī)格的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革文件，文件中提出醫(yī)療服務(wù)價格改革的政策：“完善政府對衛(wèi)生服務(wù)價格的管理。要區(qū)別衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)，實行不同的作價原則。基本醫(yī)療服務(wù)按照扣除財政經(jīng)常性補助的成本定價，非基本醫(yī)療服務(wù)按照略高于成本定價，供自愿選擇的特需服務(wù)價格放寬。不同級別的醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)要適當(dāng)拉開，引導(dǎo)患者合理分流。當(dāng)前，要增設(shè)并提高技術(shù)勞務(wù)收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)，降低大型設(shè)備檢查治療項目過高的收費標(biāo)準(zhǔn)。建立能適應(yīng)物價變動的衛(wèi)生服務(wù)價格調(diào)整機制及有效的管理和監(jiān)督制度。適當(dāng)下放衛(wèi)生服務(wù)價格管理權(quán)限。各級政府要把衛(wèi)生服務(wù)價格改革納入計劃，分步實施，爭取在二三年內(nèi)解決當(dāng)前存在的衛(wèi)生服務(wù)價格不合理問題。”2000年2月21日國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)[2000]16號）》中，關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價格政策提出將醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性與營利性兩類進(jìn)行管理；重申了醫(yī)療服務(wù)價格分為基本、非基本和特需醫(yī)療服務(wù)三類，并實行不同的作價辦法。2000年7月20日，國家計委和衛(wèi)生部《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見的通知（計價格〔2000〕962號）》文件，在重申既往政策的基礎(chǔ)上，增加了“對醫(yī)療服務(wù)價格實行政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價，取消政府定價”和“政府指導(dǎo)價要引入市場競爭機制，對不同級別的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)分級制定指導(dǎo)價格，適當(dāng)拉開差價，以引導(dǎo)患者選擇醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生……放寬非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的供患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價格”內(nèi)容。總結(jié)一下醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，可以發(fā)現(xiàn)中央政府政策往往提原則和方向多、具體切實可行的落地內(nèi)容少，一些根本或基本問題，如“基本醫(yī)療服務(wù)”、“非基本醫(yī)療服務(wù)”與“特需醫(yī)療服務(wù)”、“政府指導(dǎo)價”與“市場調(diào)節(jié)價”，該領(lǐng)域的政府職能與醫(yī)院的自主性等，實際上一直模糊不清。2020年3月，中共中央國務(wù)院《印發(fā)關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號），在“完善醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制”部分明確提出：“建立以市場為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制，建立全國交易價格信息共享機制。治理藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高。完善醫(yī)療服務(wù)項目準(zhǔn)入制度，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，建立價格科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。建立醫(yī)藥價格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測與披露機制，建立藥品價格和招采信用評價制度，完善價格函詢、約談制度”，其中的“建立全國交易價格信息共享機制”和“建立醫(yī)藥價格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測與披露機制”應(yīng)該是新的內(nèi)容。
