北京市委市政府日前印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施》（以下簡稱《措施》）。
根據(jù)首都經(jīng)濟社會發(fā)展和企業(yè)個人可承受能力，動態(tài)調(diào)整職工基本醫(yī)療保險繳費比例。
推進電子病歷、醫(yī)學(xué)影像、檢驗檢查等信息集成共享，進一步提升群眾在不同醫(yī)療機構(gòu)間就醫(yī)的便捷性。
確保先救治、后收費
促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展
《措施》提出，完善公平適度的待遇保障機制。完善基本醫(yī)療保險制度。堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度和政策體系，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。持續(xù)加強改進基本醫(yī)療保險參保工作，增強全民參保意識，促進應(yīng)保盡保。適應(yīng)新業(yè)態(tài)發(fā)展，完善新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參保繳費方式。穩(wěn)妥推動職工基本醫(yī)療保險個人賬戶改革，規(guī)范個人賬戶使用范圍，改進個人賬戶計入辦法，實現(xiàn)個人賬戶定向使用，提高個人賬戶資金使用效率。
根據(jù)《措施》，本市健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。建立健全重點救助對象醫(yī)療費用救助機制和防范化解因病致貧返貧長效機制，完善因病致貧救助認定條件，合理確定困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例，增強醫(yī)療救助的精準性和托底保障功能。推進基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，進一步減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔(dān)。
同時，本市將完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。健全重大疫情醫(yī)保支付政策，在突發(fā)重大疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費，醫(yī)?；鹣阮A(yù)付、后結(jié)算。落實特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。
促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，豐富健康保險產(chǎn)品供給，用足用好商業(yè)健康保險個人所得稅政策，支持開發(fā)符合首都特點、與基本醫(yī)療保險相銜接的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險等產(chǎn)品，滿足人民群眾多層次的需求，構(gòu)建首都多層次醫(yī)療保障體系。加強市場行為監(jiān)管，突出健康保險產(chǎn)品設(shè)計、銷售、賠付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管，提高健康保障服務(wù)能力。在保障信息安全和保護個人隱私的前提下，依法依規(guī)探索建立基本醫(yī)療保險與商業(yè)健康保險信息共享機制。
動態(tài)調(diào)整職工基本醫(yī)保繳費比例
建立管用高效的醫(yī)保支付機制
《措施》提出，健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制。完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機制。就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由用人單位和個人共同繳費。非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由個人繳費，政府按規(guī)定給予補助，繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。
根據(jù)首都經(jīng)濟社會發(fā)展和企業(yè)個人可承受能力，動態(tài)調(diào)整職工基本醫(yī)療保險繳費比例，規(guī)范繳費基數(shù)政策。均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責(zé)任，持續(xù)優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu)。
此外，加強基金預(yù)算管理和風(fēng)險預(yù)警。堅決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險底線，堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則，科學(xué)編制收支預(yù)算。加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預(yù)算績效管理，加強中長期精算和運行分析，健全運行風(fēng)險評估、預(yù)警機制，確保收支平衡。
適應(yīng)群眾就醫(yī)需求，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式規(guī)范發(fā)展，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理。創(chuàng)新對定點醫(yī)療機構(gòu)的綜合績效考評機制，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費用控制考核評價，將考評結(jié)果與預(yù)算管理、稽核檢查、定點協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)對定點醫(yī)療機構(gòu)的動態(tài)管理。
持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。在總額預(yù)算下，不斷完善按疾病診斷相關(guān)分組付費、定額付費等多種方式并存的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)院協(xié)商協(xié)調(diào)機制，科學(xué)制定總額預(yù)算，與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、協(xié)議履行情況和醫(yī)保費用效率掛鉤，實現(xiàn)總額管理提質(zhì)增效。推廣住院按疾病診斷相關(guān)分組付費，配合做好按疾病診斷相關(guān)分組付費方式國家技術(shù)標(biāo)準的制定及在本市的落地工作，將病種實施范圍擴大至全病組，建立完善以控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的按疾病診斷相關(guān)分組付費管理體系。加快探索門診慢性病按人頭付費，研究探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。
推進電子病歷等信息集成共享
提升群眾就醫(yī)便利性
根據(jù)《措施》，本市將優(yōu)化全市醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項清單，實現(xiàn)與全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的統(tǒng)一。探索生育津貼發(fā)放和生育醫(yī)療費用報銷綁定“一站式”申領(lǐng)，方便群眾就醫(yī)結(jié)算。推進經(jīng)辦便民工作，著力減材料、壓時限、推行“告知承諾”，推進醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)全程“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。持續(xù)推進跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算平穩(wěn)運行，加快推進跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算，不斷提升參保人員跨省異地就醫(yī)結(jié)算便利度。
同時，按照統(tǒng)一標(biāo)準，建立統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的一體化全市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與國家醫(yī)療保障信息平臺互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。推進電子病歷、醫(yī)學(xué)影像、檢驗檢查等信息集成共享，進一步提升群眾在不同醫(yī)療機構(gòu)間就醫(yī)的便捷性。規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限，依法保護參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。
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