國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（下稱《意見(jiàn)》），明確了6個(gè)方面的重點(diǎn)任務(wù)。在建設(shè)新文化、堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)兩個(gè)方面，各省拿出了相似的方案。而在構(gòu)建新體系、引領(lǐng)新趨勢(shì)、提升新效能、激發(fā)新活力四個(gè)維度，各省市展現(xiàn)出了差異化路徑，多個(gè)省份的建設(shè)目標(biāo)令人眼前一亮。
圍繞新體系構(gòu)建，《意見(jiàn)》中重點(diǎn)提到三項(xiàng)內(nèi)容：醫(yī)療中心建設(shè)、資源布局和重大疫情救治體系。
湖南：國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)單位CMI值目標(biāo)1.8
湖南省在建設(shè)目標(biāo)中明確，要牽頭開(kāi)展國(guó)際國(guó)內(nèi)高水平臨床研究，解決一批醫(yī)療領(lǐng)域“臨門(mén)一腳”和“卡脖子”問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步，帶動(dòng)全省醫(yī)療水平不斷提升。
湖南省制定了具體的建設(shè)目標(biāo)：國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)單位醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）值力爭(zhēng)達(dá)到1.8，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）值力爭(zhēng)達(dá)到1.5。平均住院日控制在8天以內(nèi)，四級(jí)手術(shù)占比和技術(shù)服務(wù)性收入占醫(yī)療收入比例力爭(zhēng)達(dá)到50%。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達(dá)到5級(jí)及以上。
福建：2025年實(shí)現(xiàn)千人均床位數(shù)3.6張
作為全國(guó)綜合醫(yī)改首批試點(diǎn)省份，福建省不斷提升推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，取得積極成效。
按照《意見(jiàn)》中有關(guān)“發(fā)展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體”的要求，福建省在實(shí)施方案中提到，要合理擴(kuò)容全省醫(yī)療資源總量。到2025年要實(shí)現(xiàn)全省千人均公立醫(yī)院床位數(shù)3.6張左右，并合理確定省、市、縣三級(jí)發(fā)展定位與規(guī)模；按照不低于1.5張、1.0張為社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留規(guī)劃空間；力爭(zhēng)30萬(wàn)人口以上的縣域內(nèi)至少有1家醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，其他縣（市）至少有1家醫(yī)院達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
北京：加強(qiáng)傳染病國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)
新冠疫情進(jìn)入常態(tài)化防控的同時(shí)，健全分級(jí)分層分流的重大疫情救治體系也成為各省市推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要課題之一。
為完善傳染病救治定點(diǎn)醫(yī)院布局，北京市的實(shí)施方案中明確提出：
第一，要加快傳染病?？漆t(yī)院和重大疫情救治基地建設(shè)，做好輕癥方艙儲(chǔ)備。
第二，要加強(qiáng)傳染病國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。
第三，要持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)院感染防控管理，加快二、三級(jí)公立綜合醫(yī)院和婦幼保健院發(fā)熱門(mén)診規(guī)范化建設(shè)，推進(jìn)有條件的綜合醫(yī)院設(shè)立感染性疾病科病房。
《意見(jiàn)》指出，要以滿足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)基礎(chǔ)和臨床研究，開(kāi)展關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)，推動(dòng)科技成果轉(zhuǎn)化。此外，要大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療，建設(shè)智慧醫(yī)院。
上海：建設(shè)3-4個(gè)國(guó)際一流臨床學(xué)科
上海市的《實(shí)施方案》中明確，要著力布局全球領(lǐng)先的健康科技創(chuàng)新中心。
在學(xué)科建設(shè)層面，要形成在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、臨床研究等方面領(lǐng)跑國(guó)際、國(guó)內(nèi)引領(lǐng)的優(yōu)勢(shì)學(xué)科?！笆奈濉钡健笆逦濉逼陂g，力爭(zhēng)建成3-4個(gè)國(guó)際一流的臨床學(xué)科和若干臨床、中醫(yī)重點(diǎn)?？?，培育3-4個(gè)國(guó)際一流團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)若干國(guó)際知名的醫(yī)學(xué)臨床科學(xué)家。支持三級(jí)醫(yī)院與世界一流醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和生物醫(yī)藥企業(yè)合作，組織和參與多中心研究。
浙江：打造“健康大腦+”多跨場(chǎng)景應(yīng)用
“智慧醫(yī)療”的邏輯是讓群眾就醫(yī)“少跑”、“近跑”、“不跑”。作為數(shù)字化、智能化發(fā)展的先行區(qū)，浙江省積極開(kāi)展智慧醫(yī)療建設(shè)。
浙江省在《方案》中提及，要打造院前醫(yī)療急救“一件事”“數(shù)字健康進(jìn)社區(qū)”和“疫情精密智控”等一批標(biāo)志性應(yīng)用。到2025年，全面建成運(yùn)行高效的“健康大腦+”體系，智慧醫(yī)療、數(shù)字健康管理和智慧公共衛(wèi)生等領(lǐng)域率先實(shí)現(xiàn)流程再造、模式創(chuàng)新和制度重塑，深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)，打造“浙里健康”金名片。
《意見(jiàn)》指出，要健全以經(jīng)濟(jì)管理為重點(diǎn)的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理體系，引導(dǎo)醫(yī)院回歸功能定位，提高效率、節(jié)約費(fèi)用。效能提升主要針對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理和內(nèi)部控制制度。
天津：依托大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)定量評(píng)價(jià)機(jī)制
天津市方案提出，要建立基于數(shù)據(jù)循證的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理決策支持系統(tǒng)。建設(shè)耗材和藥品入銷存、物價(jià)、特殊醫(yī)保提示、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、基本藥物提示等全鏈條信息管理體系，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。以大數(shù)據(jù)方法對(duì)醫(yī)院病種組合指數(shù)、成本產(chǎn)出、醫(yī)生績(jī)效等進(jìn)行從定性到定量評(píng)價(jià)，提高效率、節(jié)約費(fèi)用。
河北：對(duì)績(jī)效和預(yù)算進(jìn)度實(shí)行“雙監(jiān)控”
河北省方案提出，醫(yī)院預(yù)算要實(shí)行全口徑、全過(guò)程、全員性、全方位管理，貫穿預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析、考核等各環(huán)節(jié)，對(duì)績(jī)效實(shí)現(xiàn)程度和預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度實(shí)行“雙監(jiān)控”，將評(píng)價(jià)結(jié)果、項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度與預(yù)算安排掛鉤。
在內(nèi)部控制制度層面，以業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理的重大風(fēng)險(xiǎn)、重大事件、重要流程為重點(diǎn)，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和內(nèi)部控制評(píng)價(jià)。強(qiáng)化成本消耗關(guān)鍵環(huán)節(jié)的流程管理，降低萬(wàn)元收入能耗支出，2022年底前，全省三級(jí)公立醫(yī)院萬(wàn)元收入能耗支出降至當(dāng)年度全國(guó)中位值。
醫(yī)生是醫(yī)改體系中最核心的實(shí)踐主體，如果改革無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，不能調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展就難以真正動(dòng)起來(lái)?！兑庖?jiàn)》中的有關(guān)要求主要涉及編制管理、薪酬水平、人才培養(yǎng)三個(gè)層面。
在完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制層面，海南省提出的方案當(dāng)屬重磅。
海南省的《實(shí)施方案》提出，要完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，逐步推行院長(zhǎng)職業(yè)化和聘任制，全面落實(shí)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，實(shí)行全員聘用管理。
關(guān)于醫(yī)院去行政化問(wèn)題，國(guó)家早有提及，只不過(guò)長(zhǎng)久以來(lái)，步子邁得小且慢。有關(guān)人士表示，去行政化有助于打破編制對(duì)公立醫(yī)院的束縛，讓公立醫(yī)院發(fā)展更有活力。海南作為一片充滿活力的“處女地”，以公立醫(yī)院去行政化為突破口來(lái)完善運(yùn)行機(jī)制，彰顯了決心與信心。
湖北：薪酬可突破事業(yè)單位工資調(diào)控水平
在薪酬水平調(diào)控層面，湖北省明確表示，對(duì)于公立醫(yī)院薪酬水平，可突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，并制定“到2025年，我省公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例力爭(zhēng)提高到45%左右”的量化目標(biāo)。
在薪酬分配和結(jié)構(gòu)方面，湖北省提出，在核定的薪酬總量?jī)?nèi)，可采取多種方式自主分配，可自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項(xiàng)目，鼓勵(lì)對(duì)主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。
廣東：鼓勵(lì)將住培師資的帶教工作量納入職稱晉升體系
在人才培育層面，廣東省實(shí)施方案明確提出：
第一，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育。
第二，落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，穩(wěn)妥推進(jìn)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家試點(diǎn)，加強(qiáng)中醫(yī)藥師承教育。
第三，鼓勵(lì)公立醫(yī)院將住培師資的帶教工作量納入職稱晉升、績(jī)效分配體系。保障住培醫(yī)師待遇，落實(shí)“兩個(gè)同等對(duì)待”。
第四，加強(qiáng)公立醫(yī)院行政管理人才培養(yǎng)，探索推進(jìn)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員職業(yè)化、專業(yè)化。
公立醫(yī)院改革發(fā)展作為我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，目前已到了由“量變積累”轉(zhuǎn)向“質(zhì)變飛躍”的階段。各省市的“雄心壯志”能否真正落地，將會(huì)在未來(lái)的實(shí)踐中得到檢驗(yàn)。
