一院多區(qū)模式是當(dāng)前多數(shù)大型公立醫(yī)院的現(xiàn)狀，在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的時代背景下，如何升級其管理，建立持續(xù)的發(fā)展模式，成為醫(yī)院管理者們不得不思考的問題。
2022年初國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025）》，首次明確提出分院區(qū)的定義，并對申請設(shè)置公立醫(yī)院分院區(qū)的基本條件、發(fā)展階段、分院區(qū)床位規(guī)劃等都提出了嚴(yán)格且明確的要求。同年發(fā)布的《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理的通知》明確，各院區(qū)由統(tǒng)一黨委領(lǐng)導(dǎo)，建立扁平化行政管理框架，主動控制運行成本；清晰界定主院區(qū)和分院區(qū)管理權(quán)限；專門設(shè)置統(tǒng)一部門對不同院區(qū)間財務(wù)統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營；實現(xiàn)不同院區(qū)間人員統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理。在設(shè)立條件方面，在設(shè)立分院公立醫(yī)院提出了相應(yīng)的要求。第二，要求醫(yī)院在病床使用持續(xù)超過90%這種高位運行下，平均住院日處于全國同類別醫(yī)院的10%。也就是工作效率很高，但床位數(shù)量不能滿足群眾需求。第三，住院病人的疑難程度（CMI值）排名為所在省份同類別醫(yī)院的前10%，就是醫(yī)院要落實以收治疑難危重癥為主的功能定位。第四，現(xiàn)有院區(qū)公立醫(yī)院績效考核等級連續(xù)三年要在A+以上，?？漆t(yī)院績效考核等級要在A以上。最后，要求近三年來醫(yī)院沒有發(fā)生重大的醫(yī)療安全事件和嚴(yán)重的行風(fēng)問題。只有符合這些條件的醫(yī)院才可以設(shè)置分院區(qū)。國家衛(wèi)生健康委相關(guān)專家在政策解讀中提出，一院多區(qū)的管理中，人、財、物的管理是實現(xiàn)統(tǒng)一高效的運營管理的主要抓手。青島大學(xué)附屬醫(yī)院在一院多區(qū)中實施了「以中心院區(qū)為主導(dǎo)，資源統(tǒng)一管理，業(yè)務(wù)自主開展」的管理模式。主院負(fù)責(zé)人財物管理權(quán)限的職能部門，如人力資源部、醫(yī)學(xué)設(shè)備部、財務(wù)部、審計部、微生物資管理部、運營管理部等均設(shè)置在中心院區(qū)、統(tǒng)一發(fā)揮資源管理職能；分院區(qū)設(shè)置綜合辦公室，院區(qū)職能部門統(tǒng)一指導(dǎo)，執(zhí)行各院區(qū)日常相關(guān)管理職責(zé)，如院區(qū)醫(yī)務(wù)處（中心院區(qū)醫(yī)務(wù)部）、門急診部、教育培訓(xùn)部、科研管理等相關(guān)職能。一院多區(qū)必須由一個領(lǐng)導(dǎo)班子管理，從管理內(nèi)容的角度劃定其中每一位管理者的分管內(nèi)容，每位管理者根據(jù)分管內(nèi)容在各個院區(qū)進(jìn)行管理，才能解決行政管理存在的問題。一體化管理中還需在一體化的組織架構(gòu)基礎(chǔ)上建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)流程，通過培訓(xùn)等讓多院區(qū)圍繞統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，從而促進(jìn)分院區(qū)和主院區(qū)的融合。在?？茖用妫?/span>多院區(qū)可通過設(shè)置?？浦行模y(tǒng)一調(diào)配人員的方式實現(xiàn)管理的一體化，同時保證醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化。醫(yī)院也可充分利用信息化技術(shù)，在不同院區(qū)間進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸和遠(yuǎn)程診療，從而達(dá)到節(jié)省醫(yī)療資源，方便患者的目的。醫(yī)院從醫(yī)保融通、多學(xué)科診療融通、門診住院一體化、學(xué)科融合發(fā)展、公共衛(wèi)生事件統(tǒng)一管理、多院區(qū)重點醫(yī)務(wù)工作協(xié)同推進(jìn)等方面專項治理入手，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)與提升一體化。結(jié)合當(dāng)?shù)匾?guī)劃《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理的通知》明確，分院區(qū)要有合理確定的功能定位，明確以需求為導(dǎo)向，因地制宜發(fā)展。在醫(yī)療資源薄弱的地區(qū)、城市新區(qū)，主要發(fā)展綜合性分院區(qū)，滿足當(dāng)?shù)厝罕娀踞t(yī)療服務(wù)需求。在醫(yī)療資源有一定基礎(chǔ)的區(qū)域，主要發(fā)展具有特色的專病、?？浦行牡确衷簠^(qū)，滿足群眾多層次、多樣化就醫(yī)需求。鼓勵公立醫(yī)院在分院區(qū)布局優(yōu)勢學(xué)科群，探索以重要系統(tǒng)、重點器官、重大疾病為核心的中心化建設(shè)發(fā)展模式，推動學(xué)科融合發(fā)展。在平急結(jié)合方面，強(qiáng)調(diào)在分院區(qū)預(yù)留可拓展空間，加強(qiáng)呼吸、重癥、感染性疾病等科室的建設(shè)，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)熱門診、獨立設(shè)置感染性疾病病區(qū)建設(shè)，在出現(xiàn)重大疫情時，能夠迅速進(jìn)行功能轉(zhuǎn)換。管理機(jī)制方面，實行一體化、同質(zhì)化管理。在行政管理上，將多個院區(qū)作為一個整體，實行人、財、物的統(tǒng)一管理和調(diào)配。在醫(yī)療質(zhì)量管理上，建立內(nèi)部質(zhì)量控制管理制度，統(tǒng)一各院區(qū)的醫(yī)療服務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)，推動服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化。一院多區(qū)模式不是「1+1＝2」，而是「1+1≥3乃至4……」。這考驗的是管理者的管理智慧、管理資源和管理藝術(shù)。需要管理者從資源凝集、分配與共享、院區(qū)間轉(zhuǎn)運機(jī)制建設(shè)、院區(qū)間差異化發(fā)展與優(yōu)勢互補(bǔ)等方面解決好院區(qū)間的矛盾與問題。
