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三明市的老陳，是一名尿毒癥患者。每周三次的血液透析讓年過(guò)半百的他飽受折磨。每次透析的費(fèi)用為315元，職工醫(yī)保僅能報(bào)銷(xiāo)50%，一年自費(fèi)的部分就要3萬(wàn)多，這對(duì)他來(lái)說(shuō)是一筆沉重的負(fù)擔(dān)。
但三明醫(yī)改后，為老陳這樣的患者帶來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)。醫(yī)改后，透析費(fèi)用一次只要9毛錢(qián)，一年下來(lái)只要100多元。特別是在2021年3月以后，報(bào)銷(xiāo)比例更是接近100%，大大減輕了他的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
在三明，改變的不僅是患者看病貴的問(wèn)題，更是整個(gè)醫(yī)療體系的運(yùn)作方式。
“未富先老”，醫(yī)療困境如何破局？ 醫(yī)改是民生領(lǐng)域頭等重要的綜合性改革，也是世界性難題，沒(méi)有成功先例可以照抄照搬。三明在醫(yī)改過(guò)程中遇到了不少的困難。 在這個(gè)依托老工業(yè)起家的地級(jí)市，三明面臨著“未富先老”的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。年醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)驚人，民眾看病難、看病貴，同時(shí)醫(yī)?；鹄速M(fèi)的現(xiàn)象也極為嚴(yán)重。2011年，三明市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧空高達(dá)到2.08億元。面對(duì)這一困境，三明市于2012年果斷地邁出了醫(yī)療改革的步伐，其核心目標(biāo)直指藥品與耗材價(jià)格虛高的問(wèn)題。 福建省三明市副市長(zhǎng)張?jiān)?/strong>在接受《央視財(cái)經(jīng)中國(guó)好醫(yī)生》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，改革之初，針對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的混亂和資源浪費(fèi)等問(wèn)題，三明通過(guò)調(diào)整醫(yī)藥目錄、壓縮藥品耗材虛高價(jià)格。然而這一舉卻引發(fā)了負(fù)面輿論的廣泛質(zhì)疑，并遭遇了來(lái)自藥品經(jīng)銷(xiāo)商的聯(lián)合抵制。 通過(guò)重拳整治，藥品價(jià)格中的“水分”被一一擠出，采購(gòu)成本大幅降低，醫(yī)院的采購(gòu)和開(kāi)藥行為回歸理性與規(guī)范。這一舉措不僅打破了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊模式，還促使醫(yī)院回歸到提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的正軌上。 公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，自改革以來(lái)，三明市公立醫(yī)院藥品耗材收入占比從2011年改革前的60.08%下降到2023年的29.83%。通過(guò)“騰籠換鳥(niǎo)”，不僅有效清理了不合理的醫(yī)療費(fèi)用，還為構(gòu)建更加科學(xué)、合理的醫(yī)療體系騰出了空間。 藥品耗材收入占比大幅下降，這是否會(huì)意味著價(jià)格較高的進(jìn)口原研藥會(huì)被擠出醫(yī)院？不少人曾擔(dān)憂(yōu)，患者用藥無(wú)法得到充分保障。然而，三明醫(yī)改用實(shí)際行動(dòng)證明藥品耗材占比持續(xù)下降，依然可以保障患者對(duì)進(jìn)口藥的多元化需求。不僅進(jìn)口藥沒(méi)有消失，甚至出現(xiàn)了品類(lèi)增多、占比翻倍的情況。 惠及大眾，家門(mén)口如何看好?。?/strong> 針對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院資源不足，基層醫(yī)院的基礎(chǔ)還比較薄弱等問(wèn)題，三明做出了一系列具體舉措。 據(jù)張?jiān)鞲笔虚L(zhǎng)介紹，一方面，三明加快升級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，高位嫁接中山一院、廣安門(mén)醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院等高水平醫(yī)院，進(jìn)而整體提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)水平。另一方面，三明市依托縣域醫(yī)共體，推動(dòng)人才、資源、病種“三下沉”，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量能穩(wěn)步提升。 以瑞金醫(yī)院為例，如何讓老百姓能就近享受到高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，中國(guó)工程院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)寧光在接受《央視財(cái)經(jīng)中國(guó)好醫(yī)生》記者采訪(fǎng)時(shí)進(jìn)行了詳細(xì)的解讀。 寧光院士表示，隨著數(shù)字醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院之間的技術(shù)鴻溝面臨加劇的風(fēng)險(xiǎn)，但與此同時(shí)也提供了前所未有的機(jī)遇。即數(shù)字醫(yī)療技術(shù)成為迅速縮小地域間醫(yī)療水平差距的有效手段。因此，這一趨勢(shì)應(yīng)被視為推動(dòng)醫(yī)療均衡發(fā)展的寶貴契機(jī)。 “授人以魚(yú)不如授人以漁?！睂幑庠菏拷榻B，將瑞金技術(shù)和診療方案，采用“技術(shù)平移”范式為三明輸入醫(yī)療新技術(shù)和醫(yī)療管理規(guī)范，使得三明醫(yī)療逐漸達(dá)到瑞金醫(yī)院同質(zhì)化水平，建設(shè)家門(mén)口的“瑞金醫(yī)院”。 瑞金醫(yī)院圍繞四大慢?。ùx、呼吸、腫瘤、心腦血管）與生殖、老年六大疾病，通過(guò)數(shù)智化賦能整合型醫(yī)療體系，聯(lián)手三明市第一醫(yī)院打造六病共管示范中心，并復(fù)制到三明市其他11家總醫(yī)院，有力促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療均衡布局和擴(kuò)容下沉。這樣一來(lái)，一套承載“瑞金技術(shù)”與“三明經(jīng)驗(yàn)”的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)字醫(yī)學(xué)產(chǎn)品體系得以確立，后續(xù)可以向全國(guó)市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣和應(yīng)用。 據(jù)媒體報(bào)道，三明市的李女士（化名）曾患甲狀腺功能亢進(jìn)癥，術(shù)后持續(xù)的尿崩癥狀，未找到有效的治療方法，成為了長(zhǎng)期困擾她的難題。 而現(xiàn)在，她僅需支付50元的診查費(fèi)，即可獲得來(lái)自800公里外三甲醫(yī)院院長(zhǎng)的親自看診。患者不僅節(jié)省了開(kāi)支，還能享受到更專(zhuān)業(yè)、更貼心的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。 醫(yī)生實(shí)行“年薪制”，這些科室成為新晉熱門(mén)！ 醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務(wù)的提供者，更是醫(yī)改政策落地的關(guān)鍵執(zhí)行者。作為醫(yī)改的“主戰(zhàn)場(chǎng)”，公立醫(yī)院姓“公”，是三明醫(yī)改過(guò)程中反復(fù)提及的話(huà)題。 對(duì)于“公益性”的理解，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理學(xué)系吳明教授認(rèn)為，公立醫(yī)院的“公益性”是指提供的服務(wù)能夠滿(mǎn)足大多數(shù)老百姓的利益。也就是讓老百姓看得上病、看得好病，可以負(fù)擔(dān)得起，且醫(yī)療費(fèi)用中沒(méi)有不合理的部分。 吳明教授認(rèn)為，公立醫(yī)院的“公益性”并非政府財(cái)政全包，也不是意味著公立醫(yī)院完全不考慮經(jīng)濟(jì)利益。在遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律提供服務(wù)的前提下，關(guān)鍵在于“取之有道”，建立與規(guī)范提供服務(wù)、改善質(zhì)量、控制成本、提高患者滿(mǎn)意度等績(jī)效掛鉤的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)激勵(lì)和科學(xué)合理的薪酬體系，充分調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性。 根據(jù)張?jiān)鞲笔虚L(zhǎng)介紹，目前三明執(zhí)行的是全員崗位年薪制=基本年薪（75%～80%）+ 績(jī)效年薪（20%～25%）+ 獎(jiǎng)勵(lì)薪資（3%），按照健康績(jī)效取酬。這就意味著老百姓越少生病、越少?gòu)?fù)發(fā)，醫(yī)生收入越高。通過(guò)發(fā)揮薪酬制度“指揮棒”的作用，以此提升醫(yī)生工作積極性，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員更加注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率。改革以來(lái)，體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)都穩(wěn)中向好。 三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院醫(yī)改辦副主任朱順生告訴記者，三明推行全員崗位年薪制，分為兩個(gè)階段。第二個(gè)階段，是在三明推行2021年10月9日發(fā)布的《三明市實(shí)施“六大工程”推動(dòng)醫(yī)改再出發(fā)行動(dòng)方案》（下稱(chēng)“六大工程”）至今，醫(yī)務(wù)人員的年薪與業(yè)務(wù)真正地脫鉤了，醫(yī)生可以專(zhuān)心治病而無(wú)須考慮創(chuàng)收。 而在此之前的第一個(gè)階段，三明當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院的工資總額就已經(jīng)按照“純醫(yī)務(wù)性收入”來(lái)核定，將檢查檢驗(yàn)費(fèi)剔除在公立醫(yī)院工資總額之外，醫(yī)生就算多開(kāi)檢查檢驗(yàn)，收入上也不會(huì)有任何體現(xiàn)。 “現(xiàn)階段各地正在推進(jìn)‘檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)’，但如果醫(yī)生開(kāi)檢查檢驗(yàn)單能有績(jī)效激勵(lì)，那么就無(wú)法從本質(zhì)上解決這個(gè)問(wèn)題，而三明通過(guò)年薪制的改革徹底解決了這個(gè)難題?！币晃会t(yī)改專(zhuān)家稱(chēng)。 醫(yī)院是醫(yī)改的主戰(zhàn)場(chǎng)，醫(yī)務(wù)人員是主力軍，只有廣大醫(yī)生得到了該得的，才能推動(dòng)公立醫(yī)院回歸公益性、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。張?jiān)鞲笔虚L(zhǎng)表示，在過(guò)去的12年，三明先后三次調(diào)整完善薪酬制度，醫(yī)生的平均年薪從改革前2011年的5.65萬(wàn)元增加到2019年的19.56萬(wàn)元，過(guò)去四年醫(yī)院職工滿(mǎn)意度均居福建省第一或第二。 一位三明當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)管理人士告訴第一財(cái)經(jīng)記者，在薪酬制度改革初始，三明本地醫(yī)務(wù)人員的年薪結(jié)構(gòu)中，基本年薪占約9成，績(jī)效年薪占約1成，今年以來(lái)，他們的基本年薪占7成多，績(jī)效年薪占比超過(guò)2成。 該人士稱(chēng)，全員崗位年薪制改革前，醫(yī)生的績(jī)效工資與藥耗收入直接掛鉤，這會(huì)導(dǎo)致過(guò)度檢查、用藥等不正確醫(yī)療行為的發(fā)生，而改革后，醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇和藥耗收入多少、醫(yī)院賺錢(qián)多少直接脫鉤了。也就是說(shuō)，基本年薪部分按職稱(chēng)等方式確定，績(jī)效年薪則將更多地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)性收入等，“這將大大減少了醫(yī)務(wù)人員開(kāi)發(fā)病人、制造病人的沖動(dòng)?！?/span> 與此同時(shí)，值得注意的是，傳統(tǒng)模式下醫(yī)院的眼科、外科、骨科、心內(nèi)科是熱門(mén)科室。隨著三明醫(yī)改的推進(jìn)，在薪酬體系的變化下，相應(yīng)的熱門(mén)科室也發(fā)生了變化，口腔科、腫瘤科、中醫(yī)科以及整形美容科可能成為新晉熱門(mén)，進(jìn)而影響醫(yī)生就讀或醫(yī)生就業(yè)的科室選擇。 樣板在前，如何打通醫(yī)改的“最后一公里”？ 為什么三明在其醫(yī)改過(guò)程中取得了顯著成效？吳明教授認(rèn)為，三明正是在吸收本地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，真正做到了“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三方的聯(lián)動(dòng)改革。從而解決了醫(yī)療體系中存在的看病貴，看病難的問(wèn)題，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，使患者、醫(yī)生和醫(yī)院三方受益。 2024年8月30日，在國(guó)家衛(wèi)健委召開(kāi)的“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”的發(fā)布會(huì)上，明確提出了5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)全國(guó)覆蓋的目標(biāo)。作為全國(guó)醫(yī)改的“樣板”，三明醫(yī)改模式的可復(fù)制性和推廣問(wèn)題，成為各界關(guān)注的焦點(diǎn)。 吳明教授分析，三明醫(yī)改后續(xù)在推廣過(guò)程中，其落地效果可能會(huì)因地域差異而有所不同。這一挑戰(zhàn)主要源于“三醫(yī)”（即醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保）政策的規(guī)劃實(shí)施與推進(jìn)工作由多個(gè)部門(mén)分別承擔(dān)。若部門(mén)間協(xié)作不暢，則易導(dǎo)致政策執(zhí)行效果難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。因此，理解三明改革的底層邏輯，強(qiáng)化部門(mén)間的協(xié)作機(jī)制，因地制宜地推進(jìn)，成為三明醫(yī)改推廣、落地的關(guān)鍵所在。 來(lái)源：央視財(cái)經(jīng)中國(guó)好醫(yī)生、三明市第一醫(yī)院訂閱號(hào)
據(jù)三明市醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，截至2024年8月14日，三明采購(gòu)聯(lián)盟平臺(tái)上，現(xiàn)有藥品2863個(gè)品規(guī)，其中原研藥及進(jìn)口藥品規(guī)由改革前的210個(gè)增加至727個(gè)，占比由13.42%提升至25.39%。
正是通過(guò)這一系列的舉措，三明醫(yī)改取得了明顯成效。對(duì)此，張?jiān)鞲笔虚L(zhǎng)表示，三明下一步的困難在于如何迅速提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力，滿(mǎn)足人民群眾“看好病”的需求。
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