護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)。
（一）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是對(duì)護(hù)理服務(wù)過程中客觀存在的及潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因。由于護(hù)理服務(wù)過程中患者的流動(dòng)、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、疾病的護(hù)理都是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，因此風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，實(shí)際上也是一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過程。
作為風(fēng)險(xiǎn)管理流程的第一步，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估的成果直接影響著整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理流程的每一步，影響著最終的風(fēng)險(xiǎn)管理決策。
常用的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技術(shù)有三種：
1. 通常從多年積累的臨床資料入手，分析和明確各類風(fēng)險(xiǎn)事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和人員等。
2. 工作流程圖法，包括綜合流程圖及高風(fēng)險(xiǎn)部分的詳細(xì)流程圖，由此全面分析各個(gè)環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件。
3. 調(diào)查法，設(shè)計(jì)專門調(diào)查表，調(diào)查關(guān)鍵人員，掌握可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的信息。在護(hù)理工作中可以把后兩種方法結(jié)合運(yùn)用，流程圖法便于直觀分析、全面綜合，調(diào)查法有利于了解風(fēng)險(xiǎn)之所在，并且可以補(bǔ)充及完善工作流程圖。
（二）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（ nursing risk measurement ）是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)。
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一般運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法來完成，其中期望值和標(biāo)準(zhǔn)差是描述某個(gè)特定風(fēng)險(xiǎn)損失概率分布特征的重要指標(biāo)。一般來說，頻率高、幅度小的損失標(biāo)準(zhǔn)差小，頻率低、幅度大的損失標(biāo)準(zhǔn)差大。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)定量分析，常采用風(fēng)險(xiǎn)量化分析來評(píng)價(jià)，如風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)性 = 風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度×風(fēng)險(xiǎn)頻率。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容有以下三點(diǎn)：
1. 評(píng)估護(hù)理操作所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理操作所帶來的風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理中普遍存在的問題，它具有共性。因而所有的操作必須要重視和嚴(yán)格防范。比如無菌操作防止感染，三查七對(duì)防止護(hù)理出錯(cuò)。
2. 具體護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)。就某一具體護(hù)理操作而言，由于操作需要達(dá)到特定的護(hù)理目的，涉及患者身體特定部位或特定的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，比如輸液，既要防止輸入靜脈中的液體混入空氣，也要防止輸入液體回流等。每一個(gè)具體的護(hù)理操作既有其技術(shù)要領(lǐng)，也有其經(jīng)常出問題的薄弱環(huán)節(jié)，分析評(píng)估這些風(fēng)險(xiǎn)，讓護(hù)理人員牢記，并且在實(shí)際工作中謹(jǐn)慎注意，則可以有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
3. 針對(duì)具體患者的特殊風(fēng)險(xiǎn)。
（三）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制
風(fēng)險(xiǎn)控制是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容，是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措施，它包括風(fēng)險(xiǎn)前控制、風(fēng)險(xiǎn)中控制、風(fēng)險(xiǎn)后控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)。風(fēng)險(xiǎn)前控制即風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，如修訂規(guī)章制度、完善工作流程、制定防范措施、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育。
1. 風(fēng)險(xiǎn)教育是提高防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ) 使大家充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，要減少風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行主動(dòng)管理，掌握管理 4 要素：同情（患者）、交流（病患、同事）、能力（專業(yè)技能）、表格化（隨時(shí)規(guī)范記錄）。
2. 提高護(hù)理技術(shù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng) 除護(hù)理程序外在的風(fēng)險(xiǎn)外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部的人為及系統(tǒng)因素也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，其中護(hù)理技術(shù)水平和道德因素對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生有著極其重要的影響。
3. 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)全新的管理理念，即是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防。把處置行為轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制行為；害怕風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極呈報(bào)；護(hù)士將“怕出錯(cuò)”轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯(cuò)”。護(hù)士所實(shí)施的全部醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作，優(yōu)先考慮患者的安全。
加強(qiáng)制度建設(shè) 科學(xué)、完善、合理的規(guī)章制度是防范風(fēng)險(xiǎn)的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格制度落實(shí)是防范差錯(cuò)事故的保證。風(fēng)險(xiǎn)管理多集中于以下幾個(gè)方面：有關(guān)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的核心制度、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理治療程序、藥物治療規(guī)范、新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的臨床應(yīng)用與護(hù)理規(guī)范、無執(zhí)照護(hù)士及護(hù)理學(xué)生的臨床實(shí)踐制度等。
加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控 在臨床護(hù)理工作中把質(zhì)量環(huán)節(jié)管理控制好，就能從根本上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。主要是建立風(fēng)險(xiǎn)控制組織，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量控制緊密結(jié)合起來。如質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)有呈報(bào)、跟蹤。發(fā)生頻率高的階段，輸液高峰期、護(hù)士過于疲勞時(shí)應(yīng)加大人力投入，合理配置人員，實(shí)行彈性排班。對(duì)容易導(dǎo)致工作人員和患者身體危害的環(huán)境，應(yīng)給予改善及行為引導(dǎo)，避免給患者帶來不必要的傷害。
加強(qiáng)護(hù)患溝通 建立良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也有意義，有些糾紛，護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中沒有任何疏忽和失誤，僅因患者單方面不滿意引起。因此，認(rèn)真聽取患者的訴說和要求，理解他們的煩躁情緒、有效溝通，履行告知義務(wù)，尊重患者的知情權(quán)。
4. 熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)的變化 作為護(hù)理管理者應(yīng)熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)的變化，一方面便于在護(hù)理管理各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，另一方面可以在思想上先行。從管理層次上督促護(hù)士加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使護(hù)士對(duì)容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)節(jié)提高警惕，同時(shí)也以法律法規(guī)來規(guī)范自己的行為。
5. 及時(shí)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 一旦出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，能夠及時(shí)識(shí)別并采取針對(duì)性的補(bǔ)救措施，從而避免危害的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)造成的損害。
（四）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)（監(jiān)測(cè)）
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)（ nursing risk management evaluation ）是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理手段的效益性和適用性進(jìn)行分析、檢查、評(píng)估和修正，為下一個(gè)周期提供更好的決策。 判斷風(fēng)險(xiǎn)管理效益的高低，主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障，效益比值等于因采取某項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案而減少的風(fēng)險(xiǎn)損失除以因采取某項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案所支付的各種費(fèi)用。若效益比值<1，則該項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案不可?。蝗粜б姹戎?gt;1，則該項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案可取。
如下圖所示護(hù)理部風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控流程。 首先健全護(hù)理安全管理體系，如現(xiàn)在醫(yī)院的三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)（護(hù)理部—科護(hù)士長—護(hù)士長）。
第二，健全制度，包括各級(jí)崗位職責(zé)、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理常規(guī)等。
第三，定期安全知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)的對(duì)象主要有各級(jí)護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、新生、護(hù)工等。培訓(xùn)的內(nèi)容包括安全防護(hù)、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案、院內(nèi)外護(hù)理事件預(yù)警等。
第四，制定完善監(jiān)控措施，包括護(hù)理缺陷控制流程，危險(xiǎn)因素評(píng)估表，高?；颊弑O(jiān)護(hù)或者護(hù)理措施，高危患者跟蹤監(jiān)控表等。
第五，制定應(yīng)急處理預(yù)案，包括公告突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，院內(nèi)意外事件應(yīng)急處理預(yù)案，匯報(bào)、處置、保護(hù)、記錄程序等。
第六，護(hù)理人員防護(hù)措施，包括職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)，職業(yè)安全防護(hù)措施，職業(yè)暴露應(yīng)急處理。
第七，健全院內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，防壓瘡、跌倒、墜床等標(biāo)識(shí)，這些標(biāo)識(shí)要醒目、清晰、規(guī)范、易懂。 最后定期分析和匯總，包括典型事例剖析，安全的措施修訂，防差業(yè)績(jī)公布，護(hù)理安全查房等。
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