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隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，人民群眾的需求由“以治病為中心”加速向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，加之人口結(jié)構(gòu)發(fā)展呈現(xiàn)老齡化的趨勢(shì)性特征以及疾病譜的改變，“護(hù)理服務(wù)”這一剛需如何得到滿(mǎn)足，成為亟須解決的難題[1] 。面對(duì)傳統(tǒng)護(hù)工傭金過(guò)高、資質(zhì)不全、專(zhuān)業(yè)化程度有限、服務(wù)質(zhì)量參差不齊、存在較大的安全和糾紛隱患等問(wèn)題，福建、天津等地醫(yī)院新推行出“無(wú)陪護(hù)制度”。本文將探討護(hù)士在現(xiàn)行護(hù)理模式中的角色、面臨的挑戰(zhàn)，并借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，提出具體改進(jìn)策略。

中國(guó)的醫(yī)療護(hù)理遵循“三分治療，七分護(hù)理”的原則，護(hù)理在病患恢復(fù)過(guò)程中扮演著關(guān)鍵角色。傳統(tǒng)上，護(hù)工負(fù)責(zé)病人的日常生活護(hù)理，而護(hù)士則承擔(dān)更多專(zhuān)業(yè)醫(yī)療任務(wù)。隨著“無(wú)陪護(hù)制度”的實(shí)施，“無(wú)陪護(hù)”病房作為護(hù)理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的新突破，患者住院期間的陪護(hù)工作，不再由家屬承擔(dān)，而是交給由護(hù)士和護(hù)理員組成的專(zhuān)業(yè)陪護(hù)人員[2]，這不僅增加了護(hù)士的工作量，也對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的工作壓力提出了新的挑戰(zhàn)。截至 2022 年年底，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總量超過(guò) 520 萬(wàn)人，每年會(huì)增加 30 萬(wàn)人，但是每千人口護(hù)士數(shù)量只有 3.7 人，而發(fā)達(dá)國(guó)家一般是 8～15 人[3]。

在國(guó)際上，如美國(guó)和日本，醫(yī)院通常不設(shè)護(hù)工職位，所有護(hù)理工作均由護(hù)士完成，確保了護(hù)理服務(wù)的高質(zhì)量。在美國(guó)，護(hù)理體系包括注冊(cè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)職業(yè)護(hù)士、護(hù)理助理及高級(jí)實(shí)踐護(hù)士等多個(gè)層級(jí)，這些不同的專(zhuān)業(yè)方向和分工確保了護(hù)理服務(wù)的多樣性和專(zhuān)業(yè)性。此外，美國(guó)的護(hù)患比也受到嚴(yán)格規(guī)定，以確?；颊叩陌踩妥o(hù)理質(zhì)量。例如，加州法律規(guī)定重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)患比為1:2，普通病房不超過(guò)1:5。此外，護(hù)理人員在西方國(guó)家通常享有較高的社會(huì)地位和尊重，如在德國(guó)，護(hù)士在《讀者文摘》的調(diào)查中以89%的支持率位居社會(huì)職業(yè)聲譽(yù)第二。

1.病人數(shù)量多：在人口老齡化的背景下，中國(guó)的護(hù)士面臨更加艱巨的挑戰(zhàn)。由于病人基數(shù)的增加，照護(hù)難度也相應(yīng)提高。在許多醫(yī)院，尤其是在公立醫(yī)院，護(hù)士與病人的比例遠(yuǎn)高于國(guó)際推薦標(biāo)準(zhǔn)。這種高負(fù)荷的工作環(huán)境使得護(hù)士難以為每位病人提供充分的關(guān)注和細(xì)致的護(hù)理。

2.工作的特殊性：護(hù)士的工作通常要求輪班制，包括三班倒的工作模式，以確保醫(yī)院能夠24小時(shí)提供不間斷的醫(yī)療服務(wù)。這意味著護(hù)士們不僅在白天工作，還需在夜間和周末上班。特別是在夜班，一名護(hù)士可能需要獨(dú)自照顧20至30位病人，承擔(dān)全部護(hù)理工作，這對(duì)護(hù)士的身體和心理健康都是巨大的挑戰(zhàn)，同時(shí)也可能影響到病人的護(hù)理質(zhì)量。

3.工作外壓力：夜班工作后，護(hù)士們經(jīng)常需要參加會(huì)議和培訓(xùn)，這導(dǎo)致他們的休息時(shí)間受到嚴(yán)重影響。長(zhǎng)時(shí)間的工作和不足的休息會(huì)累積護(hù)士的身心疲勞，增加職業(yè)倦怠的風(fēng)險(xiǎn)。此外，護(hù)士常常需要與醫(yī)院的其他部門(mén)如藥房、檢驗(yàn)科、放射科等進(jìn)行協(xié)調(diào)，以確保病人能及時(shí)接受必要的檢查和得到必需的藥物。

4.醫(yī)患關(guān)系與情緒管理：中國(guó)醫(yī)療環(huán)境下，護(hù)士面臨醫(yī)患關(guān)系緊張和資源匱乏的雙重挑戰(zhàn)。無(wú)陪護(hù)制度后，護(hù)士需要獨(dú)立處理更多的醫(yī)療任務(wù)和患者情緒，這有時(shí)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患沖突，甚至有時(shí)還面臨暴力威脅，影響心理健康。同時(shí)，特別是在資源不足的地區(qū)，護(hù)士在醫(yī)療資源緊張下還需提供有效護(hù)理，這增加了職業(yè)壓力并要求更高的職業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)急能力。這些挑戰(zhàn)加劇了工作的復(fù)雜性。

5.社會(huì)認(rèn)可與薪酬問(wèn)題：護(hù)理技術(shù)服務(wù)的價(jià)值較之前無(wú)明顯提升。盡管護(hù)理是一項(xiàng)重要的職業(yè)，但在一些地區(qū)，護(hù)士的社會(huì)地位和薪酬水平可能不高，高強(qiáng)度的工作沒(méi)有得到應(yīng)有的回報(bào)。我國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院護(hù)理人員自報(bào)實(shí)際稅后年收入10萬(wàn)元，未達(dá)到期望水平；收入滿(mǎn)意度43.6%，護(hù)理人員對(duì)目前收入水平并不滿(mǎn)意[4]。

1.優(yōu)化人力資源配置：所謂“無(wú)陪護(hù)”，并非真的無(wú)人陪護(hù)，而是病人住院期間的生活護(hù)理全由經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員承擔(dān)，家屬可不陪護(hù)或陪而不護(hù)[5]。增加護(hù)理員和護(hù)理人員，尤其是在需求高的科室，確保每位護(hù)士能夠更好地照顧患者。

2.技術(shù)與培訓(xùn)支持：引入先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，減輕護(hù)士的物理負(fù)擔(dān)，同時(shí)提供持續(xù)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.關(guān)注護(hù)士福利：改善護(hù)士的工作條件和提高工資福利待遇，包括合理的工作時(shí)間和休息時(shí)間，以減少職業(yè)倦怠。

4.多方聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作：建立有效的溝通和協(xié)作機(jī)制，讓護(hù)士可以專(zhuān)注于護(hù)理工作，提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

隨著中國(guó)醫(yī)療護(hù)理模式的不斷改革，“無(wú)陪護(hù)制度”的推廣無(wú)疑將對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療體系產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。通過(guò)多方面的努力和合理的資源配置，可以期待這一制度能在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，構(gòu)建一個(gè)更加人性化、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，減輕護(hù)理人員的工作壓力，最終惠及廣大患者。

參考文獻(xiàn)：

 [1]  高祺陽(yáng),劉麗麗,周恭偉.  “十三五”期間我國(guó)衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及公平性分析 [J]. 中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志, 2024, 41(02):  238-243.  

 [2]  張姬,董鶴,劉枝健,等.  無(wú)陪護(hù)管理模式的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望 [J].  中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),  2024, 33 (03): 60-63. 

 [3]  唐雪婷. 積極老齡化背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士老年健康服務(wù)能力研究 [D]. 石河子大學(xué), 2023.       

 [4]   楊思琪. 我國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院護(hù)理人員收入水平及收入滿(mǎn)意現(xiàn)狀及影響因素研究 [D]. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院, 2022.     

 [5]  何鳳,王阿蕾,張微竹,等.  老齡化背景下公立醫(yī)院開(kāi)展無(wú)陪護(hù)病房的質(zhì)性研究 [J].  醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2022, 35 (21):  3772-3774.