引入基于A(yíng)I的臨床決策支持系統(tǒng)（AI-CDSS），全程監(jiān)控醫(yī)療行為并對(duì)偏離臨床規(guī)范的質(zhì)量缺陷進(jìn)行事中實(shí)時(shí)提醒，多個(gè)診療規(guī)范相關(guān)指標(biāo)顯著提升。
單病種質(zhì)控是提升醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，也是醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展形勢(shì)下實(shí)現(xiàn)疾病精細(xì)化管理的切入點(diǎn)。當(dāng)前國(guó)家已完善55個(gè)單病種質(zhì)控工作的政策布局，將其納入三級(jí)醫(yī)院評(píng)審、“國(guó)考”的重要考核內(nèi)容。然而，缺乏過(guò)程管控、不能進(jìn)行及時(shí)糾正質(zhì)量缺陷、數(shù)據(jù)上報(bào)負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題仍舊廣泛存在于各家醫(yī)院中，是醫(yī)院?jiǎn)尾》N管理面臨的主要挑戰(zhàn)。為解決臨床過(guò)程質(zhì)控工作的痛點(diǎn)，某三甲醫(yī)院將人工智能技術(shù)應(yīng)用于臨床單病種管理，引入基于A(yíng)I的臨床決策支持系統(tǒng)（AI-CDSS），全程監(jiān)控醫(yī)療行為并對(duì)偏離臨床規(guī)范的質(zhì)量缺陷進(jìn)行事中實(shí)時(shí)提醒，臨床診療質(zhì)量得到有效控制，多個(gè)診療規(guī)范相關(guān)指標(biāo)顯著提升。同時(shí)，國(guó)家要求監(jiān)測(cè)單病種相關(guān)的幾千項(xiàng)指標(biāo)上報(bào)質(zhì)量和效率得到明顯提升，大幅降低了上報(bào)人員工作負(fù)擔(dān)。
以病種為管理單元打造AI質(zhì)控閉環(huán)
該院將集成循證醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)的AI-CDSS與電子病歷系統(tǒng)高度集成，一方面在門(mén)/急診、病房環(huán)節(jié)智能分析患者臨床數(shù)據(jù)，為臨床提供疑似診斷、治療方案等智能推薦，優(yōu)化臨床診療方案；另一方面根據(jù)單病種診療指南、質(zhì)控規(guī)則進(jìn)行病種過(guò)程質(zhì)量自動(dòng)評(píng)價(jià)，減少醫(yī)生人為疏漏，引導(dǎo)臨床按規(guī)范路徑執(zhí)行診療項(xiàng)目。根據(jù)國(guó)家相關(guān)要求，醫(yī)院結(jié)合自身診療特色與“國(guó)考”病種梳理出腦梗死、腦出血、帕金森、急性心肌梗死、剖宮產(chǎn)等11個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控病種質(zhì)控項(xiàng)目，并通過(guò)CDSS診療智能輔助、質(zhì)控提醒和數(shù)據(jù)分析等功能，管控過(guò)程質(zhì)量，構(gòu)建起全流程的質(zhì)量管理閉環(huán)模式。1. 診療智能輔助：AI-CDSS在診療過(guò)程中，利用自然語(yǔ)言處理與數(shù)據(jù)分析技術(shù)，自動(dòng)解析醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷、患者檢驗(yàn)檢查等信息，智能運(yùn)算并推薦診斷、檢查、診療方案等，輔助臨床醫(yī)生精準(zhǔn)決策。
2. 診療質(zhì)控提醒：基于A(yíng)I-CDSS的單病種質(zhì)控系統(tǒng)以病種為管理單元，依據(jù)病種質(zhì)控指標(biāo)、專(zhuān)家共識(shí)及醫(yī)院臨床實(shí)際需求，對(duì)醫(yī)生診療行為進(jìn)行審核，并實(shí)時(shí)進(jìn)行事中質(zhì)控，提高診療規(guī)范性，提升醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全。例如，一名患者因腦梗死入院，醫(yī)生開(kāi)具他汀類(lèi)藥物給予治療，但惠每單病種質(zhì)控系統(tǒng)識(shí)別到強(qiáng)化降脂的藥物劑量沒(méi)有達(dá)到指南要求，提醒醫(yī)生考慮給予充分的降脂治療。此外，盡早接受抗血小板治療是改善腦梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵。因此，系統(tǒng)會(huì)實(shí)時(shí)篩查入院后48小時(shí)仍未接受抗血小板治療的患者，及時(shí)提醒醫(yī)生給予規(guī)范治療。出院時(shí)，系統(tǒng)還會(huì)自動(dòng)檢測(cè)并提示出院帶藥是否包含抗血小板藥物，避免遺漏，確保患者治療的持續(xù)性和規(guī)范性。
自動(dòng)核查病歷缺陷，實(shí)時(shí)提醒醫(yī)生處理3. 疾病全程管理：以卒中救治為例，系統(tǒng)嚴(yán)格按照診療規(guī)范，可實(shí)時(shí)把控疾病全程各個(gè)關(guān)鍵時(shí)間窗，提示醫(yī)生進(jìn)行重要節(jié)點(diǎn)的救治措施。同時(shí)，系統(tǒng)對(duì)臨床卒中診治行為進(jìn)行過(guò)程質(zhì)控與事中干預(yù)，同時(shí)打通院前、院內(nèi)救治環(huán)節(jié)，實(shí)時(shí)匯總在院卒中患者在救治過(guò)程各項(xiàng)數(shù)據(jù)，包括治療方式、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)等。
4. 質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)分析：在幫助醫(yī)院、醫(yī)生加強(qiáng)事中質(zhì)控管理、規(guī)范醫(yī)生診療過(guò)程的基礎(chǔ)上，惠每單病種質(zhì)控系統(tǒng)還能進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測(cè)和事后大數(shù)據(jù)分析，從全院、科室、臨床、患者等多維度出發(fā)，對(duì)指標(biāo)完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并可視化展示醫(yī)療全過(guò)程各質(zhì)控指標(biāo)達(dá)成情況，為管理決策和制定改進(jìn)計(jì)劃提供客觀(guān)數(shù)據(jù)，協(xié)助管理者定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行總結(jié)、分析，形成質(zhì)量報(bào)告，提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)。系統(tǒng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)形成以病種為維度構(gòu)建的專(zhuān)病數(shù)據(jù)集，并可與國(guó)家平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)卒中中心病歷、單病種病歷等多項(xiàng)目數(shù)據(jù)自動(dòng)填報(bào)。
CDSS促進(jìn)診療規(guī)范性提升
醫(yī)院利用CDSS不僅可以實(shí)時(shí)監(jiān)控臨床診療行為，同時(shí)對(duì)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，打造質(zhì)量閉環(huán)管理，幫助管理者進(jìn)行可視化管理，使醫(yī)療決策更加準(zhǔn)確。在CDSS實(shí)行智能化質(zhì)控背景下，醫(yī)院診療規(guī)范性得到明顯的提升，包括單病種的診療質(zhì)量指標(biāo)、資源消耗指標(biāo)。以急性腦梗死為例，質(zhì)控指標(biāo)完成率在系統(tǒng)上線(xiàn)一個(gè)月后從70.19%提升至93.85%，提升幅度達(dá)到33.71%。
系統(tǒng)上線(xiàn)1個(gè)月急性腦梗死質(zhì)控指標(biāo)完成率變化趨勢(shì)CDSS是醫(yī)學(xué)知識(shí)工程和人工智能研究中非常活躍的分支，是提升醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。它能夠提示醫(yī)生沒(méi)有想到的或是忽略的重要診斷和鑒別診斷，減少漏診、誤診，降低醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療總費(fèi)用，縮短患者住院時(shí)間。此外，臨床醫(yī)生依從CDSS提醒進(jìn)行診療決策，可改善醫(yī)護(hù)人員診療指南依從性，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量以及改善患者長(zhǎng)期預(yù)后具有積極作用。傳統(tǒng)的人工終末質(zhì)控存在速度慢、不及時(shí)、不全面等缺陷，利用CDSS加強(qiáng)診療規(guī)范化和事中醫(yī)療質(zhì)量管理，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療過(guò)程的環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)節(jié)點(diǎn)監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)匯總分析，促使臨床及時(shí)修正偏倚，大幅減少質(zhì)控人力成本，提高運(yùn)營(yíng)效率。
