“闌尾炎做一臺虧一臺，主任帶頭去內(nèi)科偷師？” 當(dāng) DRG 把外科逼成全院「填坑大戶」，一群醫(yī)生用 24 小時閃電戰(zhàn)，讓胃癌、骨折這些「虧損黑洞」倒賺醫(yī)保結(jié)余 —— 這場靜悄悄的反殺，正在改寫醫(yī)院生存規(guī)則。
“去年切個膽囊醫(yī)院倒貼 2000 塊”，這是某三甲普外科李醫(yī)生的無奈吐槽。他展示的科室賬單上清晰記錄著：傳統(tǒng)開腹手術(shù) DRG 支付 1.1 萬，可實際成本卻高達(dá) 1.3 萬，其中耗材就占了 60%。更讓人揪心的是，科室每月超支達(dá)到手術(shù)量的 37%，這樣的 DRG 倒扣率讓科室上下都喘不過氣。
骨科的處境更是艱難。“一根鋼釘定價 3000，DRG 只給報 1800”，浙江某院骨科主任無奈地說。受此影響，該院關(guān)節(jié)置換手術(shù)量下降了 40%，醫(yī)生們的績效也跌破了大家心中的保衛(wèi)線，不少醫(yī)生都開始對未來感到迷茫。
借鑒內(nèi)科三大改革經(jīng)驗
把慢病當(dāng)急癥治
內(nèi)科在處理糖尿病足潰爛時，有個令人稱道的絕活，能實現(xiàn) 72 小時創(chuàng)面修復(fù)閉環(huán)。外科醫(yī)生們看到后深受啟發(fā)，決定將這種高效的模式運用到疝氣手術(shù)中，把手術(shù)壓縮至 8 小時流水線。 為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，他們在術(shù)前檢查環(huán)節(jié)下了大功夫。原本需要 3 天的術(shù)前檢查，通過與檢驗科溝通協(xié)調(diào)，開通綠色通道，直接縮短到 2 小時。同時，將麻醉復(fù)蘇工作移交給疼痛科，這一舉措極大地釋放了手術(shù)室資源，讓手術(shù)室的利用效率大幅提升。 向虧損病種植入 “報警器” 心內(nèi)科在支架手術(shù)中預(yù)裝 “耗材成本警報器”，有效控制了成本，這一內(nèi)科模型給了外科破解虧損難題的思路。 針對胃癌手術(shù)，外科醫(yī)生們仔細(xì)研究流程，拆出 “可日間化環(huán)節(jié)”，像造口護(hù)理就被單獨列出來，通過這種方式剝離出 30% 的成本。骨科則采用器械包替代散裝耗材，某院骨科通過這一小小的改變，一年就節(jié)省了 500 萬的開支。 精準(zhǔn)管理手術(shù)時長 腎內(nèi)科透析室的 “精準(zhǔn)卡點排班表” 讓外科醫(yī)生們眼前一亮，他們決定將這種精準(zhǔn)管理的模式運用到手術(shù)中。 于是，“倒計時麻醉” 應(yīng)運而生，手術(shù)超過 1 小時自動轉(zhuǎn)局麻，這一方法讓某院腹腔鏡手術(shù)的延誤率下降了 70%。不僅如此，他們還設(shè)立了 “清場沖鋒號”，規(guī)定下午 4 點未結(jié)束的手術(shù)，立即啟動 “跨科援軍” 預(yù)案，確保手術(shù)能在合理時間內(nèi)完成。
從“填坑”到“結(jié)余”的逆襲 從各項數(shù)據(jù)對比中，我們能清晰看到這場變革帶來的驚人效果。甲狀腺腫瘤在傳統(tǒng)模式下是 - 18% 的結(jié)余率，經(jīng)過日間狙擊戰(zhàn)后變?yōu)?+ 22%，結(jié)余暴增 40%；腰椎間盤突出在傳統(tǒng)模式下是 - 31%，日間狙擊戰(zhàn)后達(dá)到 + 9%，結(jié)余同樣暴增 40%；精索靜脈曲張傳統(tǒng)模式是 - 25%，日間狙擊戰(zhàn)后更是高達(dá) + 35%，結(jié)余暴增 60%。 某地級市醫(yī)院的實操路徑為其他醫(yī)院提供了很好的借鑒范例。每天晨 7:00 患者入院，入院的同時就同步進(jìn)行采血和心電檢查，不浪費一分一秒。晨 9:30 開展首臺手術(shù)，手術(shù)團隊精簡到主刀 1 助加器械護(hù)士，保證手術(shù)高效進(jìn)行。午 12:00 患者轉(zhuǎn)至日間病房，由家屬參與觀察，既節(jié)省了醫(yī)療資源，又讓家屬能更好地了解患者情況。晚 19:00 患者達(dá)標(biāo)出院，之后由 AI 隨訪接棒，確?；颊叱鲈汉蟮目祻?fù)情況能被及時掌握。 在成本控制方面，他們也有不少殺手锏：取消留置針，改用肝素帽；手術(shù)衣采用租賃消毒的方式，這些細(xì)節(jié)上的改變都為醫(yī)院節(jié)省了大量成本。
DRG 時代的共贏曙光 這場外科的逆襲，絕非僅僅是醫(yī)院的生存之戰(zhàn)，更是一場惠及患者、造福社會的變革。當(dāng)手術(shù)效率提升，患者能在更短時間內(nèi)康復(fù)出院，減少了對家庭的拖累，讓他們能更快回歸工作崗位，重新投入到社會生產(chǎn)中。對于社會而言，醫(yī)保結(jié)余的增加意味著醫(yī)療資源得到了更合理的分配，能幫助更多有需要的人，也讓整個醫(yī)療體系更具韌性和可持續(xù)性。 這不是手術(shù)賺錢與否的簡單轉(zhuǎn)變，而是醫(yī)療模式向更高效、更優(yōu)質(zhì)、更惠民方向的跨越。相信在這樣的變革下，患者能獲得更好的醫(yī)療體驗，社會也能因更完善的醫(yī)療體系而煥發(fā)出更大的活力。
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