高舉下沉，AI醫(yī)療沿著一橫一縱發(fā)展在今年剛結(jié)束的兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民教授帶來(lái)了兩份提案，一個(gè)是建議將低劑量螺旋CT的肺癌篩查納入國(guó)家的篩查計(jì)劃，檢查費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)；另一個(gè)提案是全國(guó)推廣建立緊密的專(zhuān)病醫(yī)聯(lián)體。李為民建議，在全國(guó)推廣建立緊密的專(zhuān)病醫(yī)聯(lián)體，以一種病為抓手，實(shí)現(xiàn)上下醫(yī)院間、臨床科室間、專(zhuān)科醫(yī)生間的互動(dòng)，讓科室與科室間結(jié)對(duì)子，醫(yī)生與醫(yī)生間交朋友，使基層醫(yī)院深入了解上級(jí)醫(yī)院哪些醫(yī)生對(duì)疾病有診斷治療經(jīng)驗(yàn)，有助于患者被順暢轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院救治，而上級(jí)醫(yī)院診治并制定新的治療方案后，也可將方案反饋到基層，患者也能在后續(xù)得到進(jìn)一步治療康復(fù)，雙向轉(zhuǎn)診將更有抓手、更有效有序。專(zhuān)病醫(yī)聯(lián)體建設(shè)離不開(kāi)技術(shù)手段。近年來(lái)，人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域嶄露頭角，其本質(zhì)是解決醫(yī)療同質(zhì)化的問(wèn)題，大醫(yī)院需要人工智能來(lái)提升效率、減輕醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，降低可能因?yàn)槠谒斐傻穆┰\、誤診的問(wèn)題。推想醫(yī)療創(chuàng)始人兼董事長(zhǎng)陳寬深信，在缺醫(yī)少藥的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，AI醫(yī)療是連接基層與頂級(jí)醫(yī)院的橋梁。人工智能通過(guò)學(xué)習(xí)頂級(jí)醫(yī)院醫(yī)生過(guò)去的病例，能夠快速積累經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?，提供給基層的醫(yī)生，這是全國(guó)醫(yī)療能力同質(zhì)化的工作?！盎鶎泳用衲軌颢@得的醫(yī)療服務(wù)相對(duì)有限，我們認(rèn)為人工智能本質(zhì)上其實(shí)就是讓老百姓在自己家門(mén)口就能享受到最好的醫(yī)療服務(wù)能力。”這也是推想布局醫(yī)療人工智能的核心出發(fā)點(diǎn)，讓AI醫(yī)療沿著一橫一縱的方向不斷地滲透。這里橫向指的是重大疾病領(lǐng)域，比如沿著肺癌、乳腺癌、肝癌，心腦血管疾病，傳染性疾病，骨科疾病去拓，縱向是沿著每一個(gè)疾病領(lǐng)域，從篩查到診斷到治療到隨訪愈后管理，圍繞著整個(gè)疾病的全周期，人工智能從中發(fā)揮作用和價(jià)值。人工智能產(chǎn)品的研發(fā)必須依靠臨床，推想的研發(fā)人員與華西醫(yī)院的醫(yī)生一起深入到臨床一線，研發(fā)出肺結(jié)節(jié)/肺癌智能診斷分析與報(bào)告系統(tǒng)，利用低劑量CT薄層圖像，通過(guò)AI智能重建，進(jìn)行包括結(jié)節(jié)靶區(qū)重建、任意角度多平面重建、最大密度投影、最小密度投影，胸膜重建，血供分析，3D MIP等多種AI智能重建方法，能夠輔助醫(yī)生對(duì)早期肺癌進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，清晰準(zhǔn)確展示病灶與周?chē)?、支氣管間的二維及三維空間結(jié)構(gòu)關(guān)系，把整個(gè)肺結(jié)節(jié)周邊的形態(tài)進(jìn)行精確的描述，并向醫(yī)生和患者直觀地展現(xiàn)。目前，華西-推想肺結(jié)節(jié)/肺癌智能診斷分析與報(bào)告系統(tǒng)已在醫(yī)院的“呼吸科”、“影像科”、“體檢科”等多科室及其下屬基層醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院廣泛使用，無(wú)縫融入醫(yī)生日常工作流、檢出精準(zhǔn)、重建清晰、報(bào)告直觀，為醫(yī)生對(duì)微小肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷、醫(yī)患直觀溝通和肺癌手術(shù)前規(guī)劃提供了有力支撐，獲得了各科室醫(yī)生的好評(píng)。
過(guò)去，不少AI產(chǎn)品都面臨著落地難，推想的戰(zhàn)略是高舉下沉，高舉是指頂尖醫(yī)院使用肺結(jié)節(jié)AI靶重建產(chǎn)品，實(shí)際上是在用更精準(zhǔn)的診斷和治療來(lái)引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展；下沉是頂尖醫(yī)院的示范效應(yīng)，從而帶動(dòng)基層醫(yī)院使用新技術(shù)，讓基層醫(yī)院能夠快速地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療能力的同質(zhì)化。疾病早篩在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的難點(diǎn)在于，越早期的篩查，對(duì)醫(yī)生的能力、經(jīng)歷的要求是越高的。過(guò)去一年里，推想深入三明市尤溪縣，用移動(dòng)CT加人工智能的方式完成當(dāng)?shù)氐幕鶎臃伟┖Y查項(xiàng)目，為1萬(wàn)多名群眾進(jìn)行肺癌篩查，實(shí)現(xiàn)了200多例肺結(jié)節(jié)患者的早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪管理，由于對(duì)疾病的早篩、早診和早治，預(yù)防了這些患者進(jìn)入肺癌晚期。
類(lèi)似的案例并不少見(jiàn)，推想在山東省聊城市的醫(yī)院AI+CT篩查項(xiàng)目中，篩查群眾2.7萬(wàn)人，篩查結(jié)果確認(rèn)肺癌人數(shù)為287人，其中早期肺癌人數(shù)237人，中晚期肺癌人數(shù)29人。直接節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用超4千萬(wàn)，減輕大量社會(huì)成本，挽救兩百多肺癌患者家庭。此次篩查結(jié)果與中國(guó)平均水平對(duì)比，中晚期肺癌占比10.1%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于平均64.6%，證實(shí)了AI+CT早篩的巨大價(jià)值。交互式發(fā)展，AI醫(yī)療的下半場(chǎng)目前AI醫(yī)療向基層下沉過(guò)程中，有不少待克服的難點(diǎn)。首先是，對(duì)于像推想這樣的科技創(chuàng)新公司來(lái)說(shuō)，缺乏充足的人手去觸及偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村地區(qū)；其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新技術(shù)的接受度遠(yuǎn)沒(méi)有省級(jí)大醫(yī)院高，信息渠道不暢通；最后是經(jīng)費(fèi)來(lái)源受限。要想真正地將AI醫(yī)療向基層滲透，需要跨越這三層障礙。不過(guò)，隨著國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療的投入，這些障礙在今后會(huì)逐漸地消除。近年來(lái)，國(guó)家層面釋放了明確信號(hào)，把完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，提升基層醫(yī)療能力建設(shè)上升到國(guó)家戰(zhàn)略的高度。今年2月23日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），要求到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革發(fā)展要取得明顯進(jìn)展。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能布局更加均衡合理，基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善，智能化、數(shù)字化應(yīng)用逐步普及。《意見(jiàn)》提出，鄉(xiāng)村醫(yī)療要大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，構(gòu)建鄉(xiāng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，推廣遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、遠(yuǎn)程檢查，加快推動(dòng)人工智能輔助診斷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置應(yīng)用。提升家庭醫(yī)生簽約和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化、智能化水平。短時(shí)間內(nèi)通過(guò)培訓(xùn)更多的醫(yī)生來(lái)提高鄉(xiāng)村醫(yī)療的整理水平并不現(xiàn)實(shí)，毫無(wú)疑問(wèn)，大城市的虹吸效益仍會(huì)長(zhǎng)期存在，在陳寬看來(lái)，通過(guò)人工智能化的手段來(lái)實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療與大醫(yī)院的同質(zhì)化是最好、最快捷的方法。與此同時(shí)，人工智能能夠?qū)崿F(xiàn)疾病的早治療、早發(fā)現(xiàn)，對(duì)于節(jié)省醫(yī)保資金起到一個(gè)非常大的杠桿作用。
“人工智能一旦真正進(jìn)入基層醫(yī)院后，它所帶來(lái)的價(jià)值是多元化的，不僅僅是提升這個(gè)地方的居民健康，還能帶來(lái)經(jīng)濟(jì)紅利。”目前，推想肺結(jié)節(jié)AI靶重建已經(jīng)納入浙江省衛(wèi)健委和國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)字醫(yī)療的重點(diǎn)推薦項(xiàng)目，并進(jìn)入浙江省醫(yī)保目錄，為在全國(guó)范圍內(nèi)的加快復(fù)制、推廣奠定了有力基礎(chǔ)。此外，肺結(jié)節(jié)AI靶重建解決方案也已在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)物價(jià)收費(fèi)。今年2月，推想醫(yī)療的肺結(jié)節(jié)AI靶重建產(chǎn)品獲NMPA三類(lèi)證，這是全球首個(gè)獲得三類(lèi)證的肺結(jié)節(jié)AI靶重建類(lèi)產(chǎn)品。在胸肺高通量場(chǎng)景，推想同時(shí)具備肺結(jié)節(jié)、肺炎、胸部骨折AI三類(lèi)證，形成“胸肺全三類(lèi)”解決方案。也是在AI領(lǐng)域唯一一家產(chǎn)品獲得美國(guó)FDA、歐盟CE、日本PMDA及中國(guó)NMPA四大市場(chǎng)準(zhǔn)入的AI醫(yī)療科技公司，產(chǎn)品覆蓋全球近20個(gè)國(guó)家超900多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。人工智能在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用前景非常廣泛，AI技術(shù)本身也在經(jīng)歷快速的迭代和發(fā)展當(dāng)中。陳寬認(rèn)為，今后，AI醫(yī)療將更多地往疾病治療上發(fā)展，人工智能將從以往的工具化作用，變成未來(lái)更具人性化的交互式方向發(fā)展。“但與面向大眾的AI不同，推想也在探索嚴(yán)肅醫(yī)療場(chǎng)景下的生成式AI模型，如何既能兼顧它的靈活性，也能兼顧醫(yī)學(xué)所必須的嚴(yán)謹(jǐn)性？這是接下來(lái)推想技術(shù)研發(fā)的一個(gè)核心的方向?！?/span>
