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護(hù)理質(zhì)量也稱之為護(hù)理品質(zhì),品質(zhì)指的是產(chǎn)品或服務(wù)的吸引力、較少的缺陷、可靠性和長(zhǎng)期的卓越。
護(hù)理質(zhì)量管理是指護(hù)理人員在復(fù)合成本效益的前提下,提供患者照護(hù)及有效監(jiān)控質(zhì)量的機(jī)制,護(hù)理人員需遵照既定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做量化評(píng)估,以保證達(dá)到護(hù)理要求的標(biāo)準(zhǔn)。
Donabedian將護(hù)理質(zhì)量界定為護(hù)理過(guò)程中專業(yè)價(jià)值的判斷、不斷的提供符合患者需求的照護(hù)結(jié)果。
Maker指出,質(zhì)量保證是在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中使用完整的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),作為照護(hù)指引,并于執(zhí)行后持續(xù)評(píng)估及檢討改善照護(hù)措施,以確?;颊攉@得適合的照護(hù)。
護(hù)理質(zhì)量管理需有明確的評(píng)價(jià)指標(biāo)體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。
Maxwell強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員必須自我評(píng)估患者照護(hù)的效率和效益,對(duì)護(hù)理質(zhì)量的定義包括六個(gè)大方面,護(hù)理質(zhì)量管理也應(yīng)從這六個(gè)方面進(jìn)行:
1. 有效性(effectiveness):
任何護(hù)理操作均需考慮此技術(shù)對(duì)患者是否適當(dāng)、醫(yī)療設(shè)備的投入和檢查之效益是否具有實(shí)證支持,整體措施對(duì)患者是否有效益等。
2. 接受度(acceptability):
護(hù)理服務(wù)是否符合患者的期望、患者的接受度、醫(yī)療保險(xiǎn)的支持、隱私保護(hù)或安全措施的管理等。
3. 有效率(efficiency):
護(hù)理措施的投入其結(jié)果是否有達(dá)到既定的目標(biāo)、其成本和經(jīng)濟(jì)因素的評(píng)估與其他地區(qū)的比較是否適當(dāng)?shù)取?/span>
4. 可及性(access):
患者是否在其需要時(shí)就可以獲得照護(hù)、就醫(yī)路途是否太遠(yuǎn)、考慮是否需要自費(fèi)及付費(fèi)能力如何、等候檢查或治療時(shí)間長(zhǎng)短,以及照護(hù)是否會(huì)因資源不足而中斷。
5. 公平(equity):
患者的診療護(hù)理是否具有公平性、公正性,以患者的角度檢視看是否獲得公平對(duì)待。
6.相關(guān)性(relevance):
評(píng)估整體照護(hù)服務(wù)是否能反應(yīng)照護(hù)結(jié)果,機(jī)器相關(guān)性為何,也就是考慮民眾的需求與期望的整體效益。
Wilson認(rèn)為護(hù)理質(zhì)量管理包括四個(gè)要素
1. 設(shè)定目標(biāo)(setting objectives):
質(zhì)量管理最重要的是了解質(zhì)量管理目標(biāo)、要達(dá)到的程度,以作為后續(xù)管理策略選的依據(jù)。
2. 品質(zhì)提升(quality promotion):
質(zhì)量是沒(méi)有上限的,要持續(xù)不斷的提升進(jìn)步,管理者要從管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不足,并設(shè)法改善,達(dá)到持續(xù)改善的基本精神。
3. 活動(dòng)監(jiān)控(activity monitoring):
任何照護(hù)活動(dòng)都需評(píng)估其效益,有效的監(jiān)測(cè)或觀察,評(píng)估其正確性和持續(xù)性。
4. 結(jié)果評(píng)估(performance assessment):
結(jié)果的評(píng)估是一種反饋機(jī)制,若結(jié)果不如預(yù)期再重新檢視目標(biāo)的可行性或檢討執(zhí)行過(guò)程的問(wèn)題,反復(fù)循環(huán)的達(dá)到組織既定的目標(biāo)。
筆者認(rèn)為護(hù)理質(zhì)量管理要用數(shù)據(jù)、指標(biāo)體現(xiàn)質(zhì)量管理的四個(gè)要素
1. 照護(hù)對(duì)象:
護(hù)理人員要清楚團(tuán)隊(duì)的照護(hù)對(duì)象,如病種結(jié)構(gòu)、年齡分布、危重程度等。
2. 提供照護(hù)的環(huán)境和人員:
即結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo),哪些人在什么條件、環(huán)境下提供照護(hù),護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境,層級(jí)結(jié)構(gòu)情況。
3. 提供怎樣的照護(hù):
即過(guò)程質(zhì)量指標(biāo),護(hù)理人員在特定的條件、環(huán)境、結(jié)構(gòu)下,提供了哪些照護(hù)。
4. 照護(hù)結(jié)構(gòu):
即結(jié)果質(zhì)量指標(biāo),如死亡率、感染率、壓瘡發(fā)生率、非計(jì)劃性拔管、跌倒及跌倒傷害等。
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