《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》中明確表明要加強護理管理信息化建設(shè)，提高護理服務(wù)效率，以提高醫(yī)院臨床護理水平，提高護理質(zhì)量。醫(yī)院信息化的建設(shè)在給臨床護理和護理管理工作帶來極大利處的同時，也保證了護理安全、提高護理質(zhì)量和工作效率，從而更突顯了醫(yī)院在護理管理方面的綜合實力。
人工智能會不會取代醫(yī)生？這是一個備受關(guān)注的問題。但更有可能的情況是新興技術(shù)將提高臨床生產(chǎn)力。雖然基于人工智能的模式識別軟件已經(jīng)可以掃描糖病患者視網(wǎng)膜照片、檢測胸部X線上的結(jié)核病變，以及評估乳腺癌篩查攝影圖像，在AI的協(xié)助下，泌尿?qū)W家將繼續(xù)執(zhí)行膀胱鏡檢查以提高診斷的準(zhǔn)確性，心臟病專家將繼續(xù)使用冠狀動脈造影術(shù)，然后基于AI在臨床評估方面的進展進行協(xié)助，神經(jīng)學(xué)家將借助于AI技術(shù)對治療早期帕金森病進行檢測。
雖然應(yīng)用在醫(yī)療診斷方面的AI技術(shù)，已經(jīng)越來越多協(xié)助臨床專家做輔助診斷，但作為重要的群體——臨床醫(yī)生的基層醫(yī)生primary care physicians (PCPs)，AI技術(shù)的應(yīng)用還有待推進。雖然有很多議，希望通過人口風(fēng)險預(yù)測、數(shù)據(jù)探索、遠程患者監(jiān)測和數(shù)字健康指導(dǎo)等方法來改善初級醫(yī)療保健的交付，但是遺憾的是，這些提議和實施之間存在巨大的差距。盡管基層衛(wèi)生保健應(yīng)用AI技術(shù)，最終可能會改善患者的健康結(jié)果，但它們并沒有很好地加以實施和推進。 增進 PCPs 生產(chǎn)力的主要工具將是 AI 增強電子健康記錄，這種記錄真正地節(jié)省時間。要具體了解如何操作，可以通過以下案例，體驗初級保健醫(yī)生的看診過程。（以下案例均源自作者在聯(lián)邦社區(qū)衛(wèi)生中心作為 PCP 的經(jīng)驗） 案例一：患者的常規(guī)實驗室報告顯示血小板計數(shù)意外下降。當(dāng)前可用的電子健康記錄突出顯示該指標(biāo)低數(shù)值，并顯示患者的血小板計數(shù)隨時間變化的基本圖表。相比之下，新的 AI 增強電子健康記錄可以同時搜索到患者的藥物清單，以判斷該患者是否可能患有藥物性血小板減少癥。當(dāng)然，這項算法完全在后臺運行，所有顯示結(jié)果，最終都會與血小板計數(shù)異常相關(guān)，同時，鏈接可能致病的藥物。 案例二：一個患者因最近出院而被計劃隨訪。AI 增強的電子健康記錄利用內(nèi)置的計算機語言處理數(shù)據(jù)，閱讀該患者住院出院摘要，識別出院診斷，并將其轉(zhuǎn)發(fā)到會診筆記的草稿中。該軟件進一步識別出院帶藥，并與患者出院前的藥物清單進行核對。軟件還檢查新開處方藥物是否符合患者的出院計劃，如果沒有，則進一步推薦替代方案。同樣，所有這些任務(wù)都是在后臺完成的。PCP只需要主觀決定和勾選所推薦的診斷或藥物即可。 案例三：AI 增強的電子健康記錄軟件還可以作為輔助診斷?；颊咦≡浩陂g常規(guī)腹部的影像學(xué)檢查，識別出患者可能存在未被發(fā)現(xiàn)的腎結(jié)石。然而，自然語言處理軟件在搜索該患者的既往病歷及分析其健康數(shù)據(jù)時，根據(jù)先前的就診記錄和醫(yī)生診斷，識別該患者實際上5年前就患有腎結(jié)石。同樣，所有這些任務(wù)都是在后臺完成的。 案例四：這是一個關(guān)于吞咽鋇劑研究報告的案例，涉及一名有胸悶癥狀的患者。該患者鋇餐影像報告表明下食管括約肌未能按預(yù)期打開。具有光學(xué)字符識別功能的AI軟件可以在識別讀取掃描影像圖片時，優(yōu)先診斷出先天性食管異位癥，而非胃食管反流障礙。在PCP 看來，報告中的推薦診斷，都是依據(jù)原始放射學(xué)報告的轉(zhuǎn)換而成的超文本輔助診斷建議，其中包含相關(guān)參考文獻的鏈接，以及其他檢查或治療方案的推薦選項，內(nèi)容全面，PCP不需要再額外查詢其他參考信息。 案例五：一名患有轉(zhuǎn)氨酶水平增高病史的患者，腹部超聲檢查報告顯示“彌漫性肝內(nèi)回聲與脂肪肝一致“”，也診斷出“右葉下包膜下存在單獨的囊下腫塊”。基于 AI 技術(shù)智能軟件識別后，為該患者推薦診斷“肝腺瘤”，同時提醒 PCP當(dāng)前患者正在服用含雌激素的口服避孕藥，還提示PCP盡快安排視頻會議等遠程醫(yī)療安排患者就診，盡快建議該患者使用其他避孕品代替口服避孕藥。 新一代人工智能電子健康記錄 雖然上述案例只是臨床舉例，但它們已經(jīng)是 AI 當(dāng)前技術(shù)水平的一部分真實應(yīng)用呈現(xiàn)。為了促進需要過渡到新一代 AI 智能電子健康記錄，需要做以下這三件事： 首先，必須徹底改革當(dāng)前設(shè)計版本基本上有缺陷的電子健康記錄。新的系統(tǒng)將基于 AI 應(yīng)用程序，不能簡單地附加到當(dāng)前存在的功能尚不完善的客戶端界面上，因為舊版本會讓PCP消耗更多時間花費在點選選項，這樣，會耽誤很多治療患者的時間。 其次，電子健康記錄是一個獨立的、單一產(chǎn)品，電子健康記錄需要具有骨架性和普適性。隨著產(chǎn)品可用性的擴大，應(yīng)用AI技術(shù)輔助的初級保健服務(wù)，可以針對不同需求的人群量身定制系統(tǒng)需求，從而避免由于種族和族裔偏見引起的系統(tǒng)性錯誤。 第三，當(dāng)前政府認(rèn)證的電子健康記錄，非但沒有支持系統(tǒng)更新，反而對系統(tǒng)優(yōu)化有阻撓的作用。為了獲得大量客戶信息，這些創(chuàng)新并沒有覆蓋到所有患者，比如那些無法滿足溫飽的群體，或?qū)⑦M行額外標(biāo)注和系統(tǒng)信息采集。當(dāng)然，如果要有任何最低認(rèn)證要求，它應(yīng)該專注于開源代碼的可用性，以確保系統(tǒng)的兼容性。 編者按： 在這篇文章中，作者討論了人工智能在初級保健醫(yī)生的應(yīng)用，并介紹了AI輔助電子健康記錄如何提高PCPs的生產(chǎn)力。案例分析展示了AI技術(shù)在診斷輔助、藥物管理和診斷建議等方面的應(yīng)用。作者指出，為了推進新一代AI智能電子健康記錄的發(fā)展，需要對當(dāng)前的電子健康記錄進行全面改革，并確保其具備普適性和個性化定制的能力。此外，作者還強調(diào)了政府在電子健康記錄認(rèn)證方面的作用，并提出了未來的發(fā)展方向。文章不僅展示了人工智能在初級保健中的潛力和應(yīng)用案例，還強調(diào)了AI技術(shù)在提高醫(yī)療生產(chǎn)力和提供質(zhì)量方面的重要性。 值得注意的是，中國初級衛(wèi)生保健也面臨著相似的挑戰(zhàn)和困境，借鑒國外的經(jīng)驗，需要尋求人工智能技術(shù)來提高臨床生產(chǎn)力。人工智能增強型電子健康記錄可以有效地節(jié)省醫(yī)生的時間，專注于與患者的交流和診斷治療。人工智能系統(tǒng)也可以輔助對患者健康信息的收集與分析，大數(shù)據(jù)信息網(wǎng)的建立，也可用于高風(fēng)險疾病預(yù)測、遠程就診及患者監(jiān)控等，用以提高初級保健的提供質(zhì)量。在智能輔助臨床醫(yī)生彌補診斷經(jīng)驗不足的基礎(chǔ)上，從一定程度解決初級保健醫(yī)生的稀缺問題，提高初級保健的質(zhì)量。
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