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8月30日，海南省人民政府辦公廳印發(fā)了《海南省推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展實施方案》（下稱《實施方案》），明確了全省公立醫(yī)院高質量發(fā)展的主要目標、重點任務和工作要求，是“十四五”期間全省公立醫(yī)院改革發(fā)展的基本遵循?！秾嵤┓桨浮分荚谕苿尤」⑨t(yī)院進入高質量發(fā)展階段，更好滿足人民群眾日益增長的健康需求和海南自由貿易港建設需要。

《實施方案》提出，完善公立醫(yī)院運行機制。推進公立醫(yī)院去行政化改革，取消公立醫(yī)院的行政級別，逐步推行院長職業(yè)化和聘任制，全面落實公立醫(yī)院的經營管理自主權，實行全員聘用管理。行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。探索三級公立醫(yī)院總會計師委派制度。

《實施方案》明確，推動省市優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。探索建立“省屬縣用”工作機制，推動省市三級公立醫(yī)院人才、技術、管理等優(yōu)質資源向縣域下沉，補齊縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務和管理能力短板。逐步取消三級公立醫(yī)院普通門診。

不同于在國家衛(wèi)健委之后很多省市發(fā)布的公立醫(yī)院高質量發(fā)展方案，海南提出了取消公立醫(yī)院行政級別，逐步取消三級醫(yī)院普通門診等發(fā)展主張。

接近文件制定的一位人士指出，本次海南的發(fā)文從全國范圍來說，不算早，但是帶有海南自己的特色與思考，甚至和國家衛(wèi)健委發(fā)布的公立醫(yī)院高質量發(fā)展規(guī)劃相比，也有很多獨特之舉。

在這份文件發(fā)布之前，海南就已經從全省的高度親自發(fā)文，推動海南省人民醫(yī)院進行綜合改革。

多位知情人士表示，海南省此次的多項改革措施，有自己的特色，也是一次尊重“歷史”，符合正確趨勢的嘗試。

主要從7大部分29個方面明確了全省公立醫(yī)院高質量發(fā)展的實施路徑。 

一是完善機制，推動建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強公立醫(yī)院黨的建設，全面執(zhí)行和落實黨委領導下的院長負責制。健全公立醫(yī)院治理體系，探索建立各級公立醫(yī)院政事權限清單。完善公立醫(yī)院管理制度，推動公立醫(yī)院全面完成醫(yī)院章程和管理制度的制定。完善公立醫(yī)院運行機制，推進公立醫(yī)院去行政化改革，全面落實公立醫(yī)院的經營管理自主權，實行全員聘用管理。強化政府投入責任，積極推進“以事定費、購買服務、專項補助”的財政補助機制。

二是強基擴能，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。加強省市三級公立醫(yī)院布局調整，嚴格控制三級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。實施縣級公立醫(yī)院能力提升行動。推動省市優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，探索建立“省屬縣用”工作機制，逐步取消三級公立醫(yī)院普通門診。

三是網格布局，構建公立醫(yī)院高質量發(fā)展新體系。推進醫(yī)學醫(yī)療雙中心建設，建設3-5個國家區(qū)域醫(yī)療中心和50個省級臨床醫(yī)學中心。推進城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設。構建“2+3+N”分級分層分流的公共衛(wèi)生應急救治體系和省、市縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村四級重大慢性疾病防治體系，實施“2+3”健康服務包防治項目。 

四是創(chuàng)新驅動，引領公立醫(yī)院高質量發(fā)展新趨勢。推動醫(yī)學技術創(chuàng)新，加強科研攻關與科技成果轉化，提升全省臨床科研水平。推動醫(yī)療服務模式創(chuàng)新，實現(xiàn)門診一站式服務中心全覆蓋，積極推行日間手術和多學科診療模式。強化信息化支撐作用，大力發(fā)展遠程醫(yī)療和互聯(lián)網診療，推進智慧醫(yī)院建設。

五是精細管理，提升公立醫(yī)院高質量發(fā)展新效能。健全運營管理體系，推動公立醫(yī)院成立運營管理部門，以大數(shù)據(jù)方法建立病種組合標準體系，推廣醫(yī)院后勤“一站式”服務，降低萬元收入能耗支出。加強全面預算管理，完善內部控制制度，提高資源配置和使用效率。全面開展公立醫(yī)院績效考核，健全績效評價機制。

六是賦能增效，激活公立醫(yī)院高質量發(fā)展新動力。改革編制管理方式，試點推進公立醫(yī)院實行人員總量管理。創(chuàng)新人事管理制度，落實公立醫(yī)院用人自主權，全面施行競聘上崗制度。改革薪酬分配制度，落實“兩個允許”要求，動態(tài)調整公立醫(yī)院薪酬水平，自主核定績效工資總量，實行協(xié)議工資制、目標年薪制、項目工資等靈活多樣的工資分配形式。完善衛(wèi)生人才評價制度，科學設置評價標準，支持有條件的三級公立醫(yī)院開展衛(wèi)生系列高級職稱自主評聘，探索在城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體內開展職稱自主評審。深化醫(yī)療服務價格改革，每年開展一次醫(yī)療服務價格調整工作評估，逐步提高體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的診療、護理、手術、部分中醫(yī)服務等醫(yī)療服務項目價格。深化醫(yī)保支付方式改革，探索公立醫(yī)院開展門診打包收付費改革，在緊密型醫(yī)療聯(lián)合體落實“總額預算，加強監(jiān)督考核，結余留用、合理超支分擔”政策。

七是兩“心”引領，建設公立醫(yī)院高質量發(fā)展新文化。堅持以患者為中心，強化患者需求導向，持續(xù)開展醫(yī)療服務改善行動，做好醫(yī)患溝通交流。堅持以醫(yī)護為核心，維護醫(yī)務人員合法權益，保護醫(yī)務人員安全。打造特色醫(yī)院文化，大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業(yè)精神，踐行人文醫(yī)療。

以下為《實施方案》原文：

為貫徹落實《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕18號)，推動全省公立醫(yī)院進入高質量發(fā)展階段，更好滿足人民群眾日益增長的健康需求和海南自由貿易港建設需要，結合我省實際，制定本方案。

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民健康為中心，堅持政府主導、公益性主導、公立醫(yī)院主導，堅持醫(yī)防融合、平急結合、中西醫(yī)并重，堅持“補短強基”和“創(chuàng)新引領”雙輪驅動，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，強化體系創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、模式創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，加快我省優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局。力爭通過3—5年努力，公立醫(yī)院體制機制逐步完善，制度短板基本補齊，發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素，讓人民群眾更好享受公共醫(yī)療資源，不斷提高全省百姓看病就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感，為海南自由貿易港建設提供優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風險、建設健康海南提供有力保障。

1.加強公立醫(yī)院黨的建設。全面執(zhí)行和落實黨委領導下的院長負責制，按要求完成黨委書記和院長分設。黨委書記和院長分設的，黨委書記一般不兼任行政領導職務，院長是中共黨員的同時擔任黨委副書記。健全醫(yī)院黨委會和院長辦公會議事決策制度，集體研究決定重大問題，建立書記、院長定期溝通和黨委領導下的院長負責制執(zhí)行情況報告制度。選優(yōu)配強醫(yī)院領導班子成員，強化領導班子政治建設、思想建設和黨風廉政建設。強化公立醫(yī)院基層黨組織建設，實施黨支部書記“雙帶頭人”培育工程，健全“雙培養(yǎng)”機制，落實黨支部參與科室重大事項討論決策制度和基層黨支部書記向醫(yī)院黨委述職制度。

(責任單位：省衛(wèi)生健康委、省委組織部、省委編辦，各市縣政府)

2.健全公立醫(yī)院治理體系。完善公立醫(yī)院政事分開、管辦分開的實現(xiàn)形式，創(chuàng)新公立醫(yī)院管理體制，探索建立各級公立醫(yī)院政事權限清單，強化政府辦醫(yī)責任，理順管理職能。健全綜合監(jiān)管制度，強化行業(yè)管理，明確政府部門的監(jiān)督職責。

(責任單位：省委編辦、省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)

3.完善公立醫(yī)院管理制度。推動公立醫(yī)院全面完成醫(yī)院章程制定，全面落實民主管理、醫(yī)療質量安全管理、人力資源管理、財務資產管理、績效考核、人才培養(yǎng)培訓管理、科研管理、后勤管理、信息管理、醫(yī)院文化、便民惠民服務等管理制度。

(責任單位：省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)

4.完善公立醫(yī)院運行機制。推進公立醫(yī)院去行政化改革，取消公立醫(yī)院的行政級別，逐步推行院長職業(yè)化和聘任制，全面落實公立醫(yī)院的經營管理自主權，實行全員聘用管理。行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。探索三級公立醫(yī)院總會計師委派制度。

(責任單位：省委組織部、省委編辦、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委、省財政廳，各市縣政府)

5.強化政府投入責任。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，加強財政項目支出管理，完善設備購置、學科人才建設等重點項目支出標準，保障公立醫(yī)院發(fā)展建設支出。創(chuàng)新投入方式，積極推進“以事定費、購買服務、專項補助”的財政補助機制。落實對中醫(yī)、傳染病、精神病、兒童、婦產、婦幼保健和康復等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。全面鎖定和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院債務。

(責任單位：省財政廳、省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)

1.加強省市三級公立醫(yī)院布局調整。優(yōu)化省市三級公立醫(yī)院空間布局，實現(xiàn)部分三級公立醫(yī)院外遷到主城區(qū)外交通干道、自由貿易港重點功能新區(qū)。此輪調整后，嚴格控制三級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，從嚴開展醫(yī)院等級評定，對超出規(guī)模標準和實際需求的三級公立醫(yī)院要逐步壓縮床位。

(責任單位：省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委，各有關市縣政府)

2.實施縣級公立醫(yī)院能力提升行動。針對縣域疾病譜和患者外轉情況健全診療科目，通過引進人才、改善設施、配置設備、對口支援等方式提升縣級公立醫(yī)院專科水平。開展縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥優(yōu)勢重點?？?專病)建設。建設臨床服務“五大中心”，建強急診急救“五大中心”，組建醫(yī)療資源共享“五大中心”，持續(xù)改善硬件設施設備條件，加快推進國家衛(wèi)生健康委“千縣工程”項目試點醫(yī)院建設。

(責任單位：省衛(wèi)生健康委，各有關市縣政府)

3.推動省市優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。探索建立“省屬縣用”工作機制，推動省市三級公立醫(yī)院人才、技術、管理等優(yōu)質資源向縣域下沉，補齊縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務和管理能力短板。逐步取消三級公立醫(yī)院普通門診。

(責任單位：省衛(wèi)生健康委、省委編辦，各市縣政府)

1.推進醫(yī)學、醫(yī)療雙中心建設。以外轉率和病死率高的疾病為重點，建設3—5個國家區(qū)域醫(yī)療中心和50個省級臨床醫(yī)學中心，支持建設一批省級區(qū)域醫(yī)療中心。引進國內高水平醫(yī)院對口幫扶，提升省域診療能力，減少患者出島就醫(yī)。

(責任單位：省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委)

2.推進城市醫(yī)療集團建設。在海口、三亞和儋州等地級市，按照網格化布局管理，由地級市公立醫(yī)院牽頭組建公益性城市醫(yī)療集團，為網格內居民提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務。

(責任單位：省衛(wèi)生健康委，?？谑姓⑷齺喪姓?、儋州市政府)

3.推進縣域醫(yī)共體建設。由縣級公立醫(yī)院牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體，實行一體化管理。推進三級公立醫(yī)院與縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院建立對口幫扶和雙向轉診關系，推進分級診療。

(責任單位：省衛(wèi)生健康委，各有關市縣政府)

4.推進重大疫情救治體系建設。將公共衛(wèi)生部門設置和履職情況作為公立醫(yī)院等級評審重要內容，推進省和三亞市公共衛(wèi)生臨床中心、重點區(qū)域醫(yī)療中心和縣級醫(yī)院感染性疾病科以及傳染病區(qū)建設，構建“2+3+N”的分級分層分流的重大疫情救治體系。

(責任單位：省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)

5.推動重大慢性病防治體系建設。構建省、市縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村四級重大慢性疾病防治體系，實施“2+3”健康服務包防治項目，推動重大慢性疾病防治力量重心下沉、關口前移。

(責任單位：省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)

1.推動醫(yī)學技術創(chuàng)新。加強科研攻關與科技成果轉化，提升全省臨床科研水平。發(fā)揮博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)政策優(yōu)勢，支持公立醫(yī)院牽頭或參與建立研發(fā)機構，開展臨床技術成果轉化應用，同步開展特許經營；支持按規(guī)定申報開展干細胞臨床研究和轉化應用；支持參與真實世界數(shù)據(jù)研究。

(責任單位：省衛(wèi)生健康委、省科技廳、省藥監(jiān)局、博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)管理局)

2.推動醫(yī)療服務模式創(chuàng)新。實現(xiàn)門診一站式服務中心全覆蓋，鼓勵建立住院一站式服務中心，積極推行日間手術。以器官系統(tǒng)疾病為中心，推行多學科診療模式，建立心臟、神經、腫瘤、呼吸、腎臟、消化系統(tǒng)等疑難復雜專病臨床診療中心。

(責任單位：省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)

3.強化信息化支撐作用。充分依托“三醫(yī)聯(lián)動一張網”項目和基于5G物聯(lián)網的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力提升工程，大力發(fā)展遠程醫(yī)療和互聯(lián)網診療，推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設，逐步實現(xiàn)醫(yī)療機構間信息共享互通、檢查結果互認。支持公立醫(yī)院參與海南電子處方中心建設。

(責任單位：省衛(wèi)生健康委、省大數(shù)據(jù)管理局，各市縣政府)

1.健全運營管理體系。推動公立醫(yī)院成立運營管理部門，建立健全運營管理制度體系，建設基于數(shù)據(jù)循證的醫(yī)院運營管理決策支持系統(tǒng)。以大數(shù)據(jù)方法建立病例組合標準體系，加強醫(yī)院病例組合指數(shù)(CMI)、成本產出、醫(yī)生績效等監(jiān)測評價。推廣醫(yī)院后勤“一站式”服務，建設后勤智能綜合管理平臺，強化成本消耗關鍵環(huán)節(jié)的流程管理，降低萬元收入能耗支出。

(責任單位：省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)

2.加強全面預算管理。建立健全公立醫(yī)院預算管理組織制度和體系，推動全面預算管理工作覆蓋人、財、物等全部資源，貫穿預算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調整、決算等各個環(huán)節(jié)，強化預算分析報告和績效考核，加強信息化建設和預算信息公開，提高醫(yī)院預算透明度。

(責任單位：省衛(wèi)生健康委、省財政廳，各市縣政府)

3.完善內部控制制度。加強公立醫(yī)院多層次內部控制制度建設，實現(xiàn)醫(yī)院經濟事項全過程管控。建立日常監(jiān)督機制。建設耗材和藥品入銷存、物價、特殊醫(yī)保提示、項目內涵、基本藥物提示等全鏈條信息管理體系，實現(xiàn)閉環(huán)管理。加強債務風險管理，嚴禁舉債建設。

(責任單位：省衛(wèi)生健康委、省財政廳，各市縣政府)

4.健全績效評價機制。全面開展公立醫(yī)院績效考核。推動公立醫(yī)院建立內部綜合績效考核指標體系，從醫(yī)教科防以及學科建設等方面全方位開展績效評價工作，并將考核結果與改善內部管理有機結合。適時整合基于病種分值付費(DIP)和疾病診斷相關分組(DRG)的績效評價機制。

(責任單位：省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局，各市縣政府)

1.改革編制管理方式。試點推進公立醫(yī)院實行人員總量管理。在人員總量內新招聘的人員，在公開招聘、崗位聘用、職稱評定、考核獎懲、薪酬分配、社會保險、住房公積金、解除聘用等方面統(tǒng)一適用事業(yè)單位人事管理規(guī)定。

(責任單位：省委編辦、省衛(wèi)生健康委、省人力資源社會保障廳，各市縣政府)

2.創(chuàng)新人事管理制度。支持公立醫(yī)院在機構編制部門核定的編制總量或人員總量內自主制訂崗位設置(調整)方案，實行自主設崗、自主聘用、自主管理。健全以合同管理為基礎的用人機制，全面實行競聘上崗制度。支持公立醫(yī)院自主開展人才引進和招聘工作。

(責任單位：省人力資源社會保障廳、省委人才發(fā)展局、省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)

3.改革薪酬分配制度。落實“兩個允許”要求，合理確定、動態(tài)調整公立醫(yī)院薪酬水平。支持以人員總量為基數(shù)自主核定績效工資總量，自主核定高層次人才、急需緊缺人才和科研項目績效工資。支持實行靈活多樣的工資分配形式引進或聘用高層次人才、急需緊缺專業(yè)技術人才、重點專業(yè)、學科帶頭人或團隊核心成員。不斷擴大公立醫(yī)院院領導年薪制實施范圍。

(責任單位：省人力資源社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)

4.完善衛(wèi)生人才評價制度。科學設置評價標準，把醫(yī)德醫(yī)風放在人才評價首位，注重臨床實踐能力業(yè)績導向，充分應用醫(yī)院病例組合指數(shù)(CMI)等信息。三級公立醫(yī)院突出疑難雜癥臨床診治能力、基層服務實績和科研水平等業(yè)績成果，支持有條件的三級公立醫(yī)院開展衛(wèi)生系列高級職稱自主評聘。探索在城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體內開展職稱自主評審。

(責任單位：省衛(wèi)生健康委、省委人才發(fā)展局)

5.深化醫(yī)療服務價格改革。在醫(yī)療費用總體增長水平控制在合理范圍的前提下，每年開展一次醫(yī)療服務價格評估和調整工作，逐步提高體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的診療、護理、手術、部分中醫(yī)服務等醫(yī)療服務項目價格，逐步降低檢查、檢驗等服務價格，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結構。

(責任單位：省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委)

6.深化醫(yī)保支付方式改革。推進區(qū)域總額預算管理下的以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革，逐步擴大區(qū)域點數(shù)法總額預付和按病種分值付費試點范圍，探索公立醫(yī)院開展門診打包收付費改革，完善精神、康復類按床日付費和門診按人頭付費制度。支持緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，落實醫(yī)?；稹翱傤~預算，加強監(jiān)督考核，結余留用、合理超支分擔”政策。

(責任單位：省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)

1.堅持以患者為中心。以患者為中心設計服務流程和服務項目，持續(xù)開展醫(yī)療服務改善行動，推行便民惠民服務，打造舒適的就醫(yī)環(huán)境，做好醫(yī)患溝通交流，加強患者隱私保護，開展公益慈善和社工、志愿者服務，建設老年友善醫(yī)院。

(責任單位：省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)

2.堅持以醫(yī)護為核心。針對醫(yī)護人員，不斷改善工作環(huán)境和條件，努力解決合理訴求和實際困難，提供公平競爭的機會和平臺，落實帶薪休假等制度，暢通培訓、學習和晉升通道。加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)標準化建設，依法嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為。

(責任單位：省衛(wèi)生健康委、省公安廳，各市縣政府)

3.打造特色醫(yī)院文化。總結提煉具有醫(yī)院特色的核心價值體系，大力弘揚偉大的抗疫精神和崇高的職業(yè)精神，踐行人文醫(yī)療，打造溫馨和諧、積極向上、有溫度的醫(yī)院。

(責任單位：省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)

各市縣要把推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展作為今后一段時期深化醫(yī)改的重點任務，切實履行領導責任、管理責任、保障責任和監(jiān)管責任，結合本地實際研究制定行動計劃，補齊短板弱項，穩(wěn)步推進公立醫(yī)院進入高質量發(fā)展階段。

各市縣要把公立醫(yī)院高質量發(fā)展與網格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系等重點工作緊密結合，明確目標任務和時序進度。各有關部門要根據(jù)職責分工，加強體制機制改革和配套政策研究，為公立醫(yī)院高質量發(fā)展創(chuàng)造良好政策環(huán)境。

省衛(wèi)生健康委要在前期改革的基礎上，遴選3—5家條件較好的公立醫(yī)院作為綜合改革和高質量發(fā)展示范醫(yī)院；遴選若干個改革意愿較強的市縣作為綜合改革和高質量發(fā)展示范市縣。同時，建立激勵和退出機制，形成先進引領、示范帶動、爭先創(chuàng)優(yōu)的生動局面。

省衛(wèi)生健康委要發(fā)揮省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室統(tǒng)籌協(xié)調和督導落實的職責，督促各市縣和各有關部門強化責任意識，落實落細各項措施。同時要結合國家要求，做好各級各類公立醫(yī)院高質量發(fā)展的考核評價。

各市縣、各有關部門要加強對公立醫(yī)院高質量發(fā)展相關政策文件的解讀、宣傳和培訓，不斷總結推廣先進經驗，創(chuàng)新完善配套政策和支持措施，營造有利于公立醫(yī)院高質量發(fā)展的輿論氛圍。